[kroniske leversygdomme hos patienter med kronisk nyresygdom]

leverens morfologiske og funktionelle integritet er afgørende for menneskers sundhed generelt såvel som for patienter med nyresygdom. Enhver kronisk leversygdom vil i sidste ende føre til leverinsufficiens. Leverfunktionen måles rutinemæssigt for at vurdere leverfunktionen hos patienter med eller uden nyresvigt. Anvendelsen af standardreferenceværdier for aminotransferaser til at hjælpe med at opdage leversygdom er mindre nyttig hos patienter i kronisk dialysebehandling. Nogle efterforskere har antydet, at der for at øge følsomheden af leverfunktionstest blandt dialysepatienter bør vedtages lavere “normale” værdier af aminotransferaser. Leverbiopsi kan være nyttigt til vurdering af aktiviteten og sværhedsgraden af leversygdom, især ved kroniske virale leversygdomme. De mest anvendte score er Ishak (6-punkts skala) og METAVIR (4-punkts skala). De vigtigste kroniske leversygdomme forbundet med kronisk nyresygdom er hepatitis B og C. flere typer af nyresygdom er blevet anerkendt: blandet kryoglobulinæmi, membranoproliferativ glomerulonephritis, membranøs nefropati og polyarteritis nodosa. Hos enhver patient, der først er diagnosticeret med nogen af de nævnte træk, skal der udføres serologiske og molekylære tests for hepatitis B og/eller C. Der er begrænset information om behandling af HBV-associerede nyresygdomme. Ikke-randomiserede undersøgelser antyder, at antiviral terapi kan være gavnlig hos patienter med glomerulær sygdom eller vaskulitis på grund af HBV. I henhold til Kroatiske nationale retningslinjer for Hepatitis B og C anbefales behandling med antiviralt lægemiddel til patienter med kronisk nyresygdom, især dem på ventelisten til nyretransplantation. Beslutning om typen og varigheden af behandlingen er baseret på niveauet af viræmi og biokemiske og histologiske aktivitet af leversygdom. Flere antivirale lægemidler anvendes i øjeblikket til hepatitis B: pegylerede interferon alfa – 2a-og nukleot-id-analoger. Valget af analoger er baseret på deres genetiske barriere og modstand. Sandsynligheden for at udvikle resistens er meget højere ved langvarig behandling, mere end 1 år. For at undgå det er regelmæssig kontrol obligatorisk. Første kontrol anbefales efter 12 ugers behandling for at påvise den mulige primære resistens over for behandling. Lignende tilgang anvendes til patienter med hepatitis C. dagens standard for pleje er behandling med en kombination af pegyleret interferon alfa og ribavirin. Serumkoncentrationen af begge lægemidler stiger hos patienter med nedsat nyrefunktion. Doseringen bør korrigeres i henhold til den glomerulære filtreringshastighed. Behandling med pegyleret interferon alfa anbefales ikke til patienter med glomerulær filtreringshastighed mindre end 15 mL/min og ribavirin mindre end 50 mL/min. Nylige beviser tyder på, at ikke-alkoholisk fedtleversygdom er forbundet med en øget prævalens og forekomst af kronisk nyresygdom. Nuværende behandlingsanbefalinger for ikke-alkoholisk fedtleversygdom er begrænset til vægttab og behandling af enhver komponent i det metaboliske syndrom. Levercirrhose er den terminale fase af enhver kronisk leversygdom. Dødeligheden varierer afhængigt af cirrose-stadiet evalueret med Child-Turcotte-Pugh-score. Den værste prognose har patienter med grad C cirrose, som skal tages i betragtning ved evaluering af patienter med terminal nyresygdom til behandling med nyretransplantation.