Laboratorieevaluering af skjoldbruskkirtelfunktion

et overblik

• serum thyroidstimulerende hormon er den bedste indledende test af skjoldbruskkirtelfunktion.
• unormale proteinniveauer kan have signifikant effekt på de samlede thyroksin (T4) resultater.
• subklinisk hyperthyroidisme og subklinisk hypothyroidisme er udelukkende laboratoriediagnoser.
• revurderer patienter med subklinisk hypothyroidisme inden for tre måneder efter påvisning og derefter hver sjette måned.

blodprøver til måling af skjoldbruskkirtelfunktion er let tilgængelige og anvendes i vid udstrækning. For at forstå en Tests videnskabelige grundlag og hvad den kan fortælle os, er en hurtig gennemgang af skjoldbruskkirtlens patofysiologi i orden. Det vigtigste hormon, der udskilles af skjoldbruskkirtlen, er thyroksin, også kaldet T4, fordi det indeholder fire jodatomer.1 For at udøve dens virkninger omdannes T4 til triiodothyronin (T3) ved fjernelse af et jodatom.

dette forekommer hovedsageligt i leveren og i visse væv, hvor T3 virker, såsom hjernen. Mængden af T4 produceret af skjoldbruskkirtlen styres af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), som produceres og frigives af hypofysen. Som det er tilfældet med mange endokrine kirtler, sker regulering af skjoldbruskkirtlen gennem en negativ feedback loop. Hvis hypofysen registrerer meget lidt T4 i blodet, producerer den mere TSH, som derefter signalerer skjoldbruskkirtlen for at producere mere T4. Når T4 i blodbanen stiger over et bestemt niveau, lukkes hypofysenes produktion af TSH, hvorved skjoldbruskkirtlen signaliseres til at producere mindre T4. Forhold, der forstyrrer denne normale proces, kategoriseres som at påvirke skjoldbruskkirtlen enten direkte eller indirekte. Uanset hvad der er tilfældet, er enkle blodprøver nyttige til at identificere de mest almindelige årsager til skjoldbruskkirteldysfunktion.

evaluering af skjoldbruskkirtelfunktion

serum TSH er den bedste indledende test af skjoldbruskkirtelfunktion. Den nyeste generation af dette assay har høj følsomhed og er et fremragende screeningsværktøj til de patienter med en lav prætest Sandsynlighed for skjoldbruskkirtelsygdom.2,3 A TSH på 0,5 – 4,0 mU/L er meget diagnostisk for normal skjoldbruskkirtelfunktion. En høj TSH (> 5.0 mU / L er en indikation for yderligere test, såsom en fri T4 (FT4) bestemmelse eller et frit thyroksinindeks (FTI). Når der er en høj prætest Sandsynlighed for skjoldbruskkirtelsygdom, f.eks. i nærvær af risikofaktorer eller kliniske tegn og symptomer, bør indledende test omfatte et serum TSH såvel som en FT4 eller en FTI.2,3 en patient, der har en TSH i det grå område (4,1–5,0 mU/L), er meget tilbøjelige til at udvikle hypothyroidisme og bør screenes regelmæssigt. Behandling af subklinisk hypothyroidisme hos asymptomatiske individer med TSH <10 mU/L er kontroversiel.2

en høj TSH indikerer, at skjoldbruskkirtlen svigter på grund af et problem, der direkte påvirker kirtlen.1 Dette direkte forhold er kendt som primær hypothyroidisme. Lejlighedsvis kan en lav TSH skyldes en abnormitet i hypofysen, der forhindrer det i at gøre nok TSH til at stimulere skjoldbruskkirtlen. Denne indirekte forårsagede tilstand er kendt som sekundær hypothyroidisme. Den modsatte situation, hvor TSH-niveauet er lavt, indikerer normalt, at personen har en overaktiv skjoldbruskkirtel, der producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon (hyperthyroidisme).1 hos de fleste raske individer betyder en normal TSH-værdi, at skjoldbruskkirtlen fungerer godt, og patientens tilstand betragtes som euthyroid. Den nyeste version af TSH-analysen er følsom nok til at skelne hyperthyroidisme fra de under normale TSH-værdier observeret under forbigående omstændigheder (såsom euthyroid sick syndrom).2-4 TSH er ligeledes nyttigt for følgende patienter på skjoldbruskkirtlen medicin.2-4

generelt repræsenterer serum T4 omkring 90% af cirkulerende skjoldbruskkirtelhormon.4 T4 cirkulerer i blodet i to former: T4 bundet til proteiner, der forhindrer hormonet i at komme ind i de forskellige væv, der har brug for det, og FT4 (ikke bundet til protein), der kommer ind i de forskellige målvæv og udøver dets virkninger. 5% af den samlede T4, men er den vigtigste for at bestemme, hvordan skjoldbruskkirtlen fungerer, da det er den metabolisk aktive form af hormonet.4 unormale proteinniveauer kan have signifikant effekt på de samlede T4-resultater.4 For eksempel vil en stigning i thyroksinbindende globuliner (TBGs) hæve niveauet af total T4, mens et fald i TBG vil sænke total T4.4 Bemærk, at mens ændringer i TBGs, som transporterer T4 og T3, kan påvirke niveauerne af cirkulerende T4, kan sådanne ændringer muligvis ikke påvirke patientens metaboliske tilstand.

variationer blandt laboratorietestmetoder og varians i patienters globulinstatus gør FTI til en bedre indikator for ægte skjoldbruskkirtelfunktion end FT4.4 Da FTI korrigerer for ændringer i TBG ‘ er, kan den bruges til at diagnosticere skjoldbruskkirtelforstyrrelser hos patienter med proteinabnormiteter og til at overvåge deres behandling. For eksempel har kvinder, der er gravide, øget globulinniveauer, mens personer på visse globulinbindende lægemidler, f.eks. phenytoin (Dilantin), kan have nedsat niveau af tilgængeligt globulin.

en forhøjet FT4 eller FTI indikerer hyperthyroidisme, mens en lav FT4 eller FTI indikerer hypothyroidisme.1,4 kombination af TSH-testen med FT4 eller FTI bestemmer nøjagtigt, hvordan skjoldbruskkirtlen fungerer. Fundet af en forhøjet TSH og lav FT4 eller FTI indikerer primær hypothyroidisme på grund af sygdom i selve skjoldbruskkirtlen.1,4 en lav TSH og lav FT4 eller FTI indikerer sekundær hypothyroidisme, dvs. et problem uden for skjoldbruskkirtlen, sandsynligvis involverer hypofysen.1,4 en lav TSH med forhøjet FT4 eller FTI findes hos personer, der har hypertyreose.1,4 (tabel 1 opsummerer fortolkningen af forskellige testresultater.)

T3-test er ofte nyttige til at diagnosticere hyperthyreoidisme eller til at bestemme dens sværhedsgrad. Patienter, der er hyperthyroid, vil have et forhøjet T3-niveau. Hos nogle patienter med lav TSH er kun T3 forhøjet, og FT4 eller FTI er normal.1,4 T3-test er sjældent nyttigt hos hypothyroid-patienten, da det er den sidste test, der bliver unormal.1,4 klinisk øger dette muligheden for, at patienter er alvorligt hypothyroide med en høj TSH, lav FT4 eller FTI og en normal T3.

nogle personer producerer antistoffer mod deres skjoldbruskkirtel, der enten stimulerer eller beskadiger kirtlen. De to vigtigste antistoffer, der interfererer med thyroideafunktionen, er antithyroid peroksidase (anti-TPO) og antithyroglobulin.1,4 begge antistoffer påvises let i serum. Tilstedeværelsen af anti-TPO og / eller antithyroglobulin antistoffer hos en patient med klinisk hypothyroidisme er diagnostisk for Hashimotos thyroiditis.1,4 når disse samme antistoffer påvises hos en patient med klinisk hypertyreose, mistænkes autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom.1,4

en oversigt over de test, der anvendes til evaluering af thyroideafunktionen, fremgår af tabel 2.

fra december 01, 2009 udgave af klinisk rådgiver