laparoskopisk Revision af gastrisk Bypass: resektion af Gastrojejunal anastomose, trimning af gastrisk pose og en proksimal Restgastrektomi
Abraham Fridman, MD, Rena Moon, MD, Samuel Stsomstein, MD FACS FASMBS, Raul Rosenthal, MD FACS fasmbs. Cleveland Clinic Florida
introduktion: Bariatrisk kirurgi bliver mere populær og udbredt over hele verden, og langsigtede komplikationer diagnosticeres oftere. Den kirurgiske ledelse, der ofte er nødvendig, skal håndteres i højt specialiserede og erfarne Centre.
materialer og metoder: en 48-årig kvinde præsenteret for vores klinik med vage epigastriske mavesmerter forbundet med mad og vægt genvinde status post laparoskopisk Rouks-en-Y gastrisk bypass i 2002. Præoperativ UGI-undersøgelse viste en forstørret gastrisk pose, og en EGD viste en tvivlsom gastro-gastrisk fistel.
hun gennemgik en laparoskopisk revision af hendes gastric bypass. De intraoperative fund omfattede en gastro-gastrisk fistel, posterior marginalsår, der trænger ind i bugspytkirtlen, og en forstørret gastrisk pose. Ved hjælp af den grønne patron lineære hæftemaskine blev maven transekteret proksimalt på niveauet af rest ca.5 cm distalt til gastrisk fundus. Over et Ægrør blev posen også trimmet, og en ny pose, som er cirka 30 cc i diameter, blev konstrueret. Gastrojejunal anastomose blev resekteret, og en ny anastomose blev konstrueret ved hjælp af en hvid lineær hæftemaskine og to-lags suturlukning.
resultat: patientens bedring var begivenhedsløs med en normal UGI på POD1 uden lækage eller obstruktion.
konklusion: på trods af en omfattende præoperativ oparbejdning i revisional bariatrisk kirurgi kan de operative fund ofte være forskellige og uventede. For at håndtere mange af disse fund skal kirurgen være både teknisk dygtig og kyndig med denne sygdomsproces. Derfor er reoperativ bariatrisk kirurgi sikreste, når den udføres i et højvolumencenter, hvor kirurgerne har de tekniske færdigheder, viden og erfaring med at behandle disse langsigtede komplikationer.
Session nummer: SS08-videoer: fedme kirurgi
programnummer: V008