lav lodret uterin snit i kejsersnit

redaktionel kommentar: den klassiske operation udføres i 1-2% af kejsersnit normalt for tværgående løgn, manglende udvikling af det nedre segment (præmaturitet 5 breech præsentation), tætte adhæsioner, store vener over det nedre segment (placenta praevia), indsnævringsring og invasivt carcinom i livmoderhalsen. Den klassiske operation vil sandsynligvis blive udført oftere end tidligere, fordi flere meget premature spædbørn (26-32 ugers svangerskab) leveres af kejsersnit — i disse graviditeter er det nedre segment ofte dårligt dannet, især når der er kombinationen af føtal væksthæmning, oligohydramnios og breech præsentation. Dette papir har 2 vigtige meddelelser: for det første at i kun 11 af 3.420 (0,3%) kejsersnit var et lodret livmoderinsnit nødvendigt; for det andet at i alle II tilfælde var et lavt lodret livmoderinsnit muligt. Personlig præference bestemmer praksis i obstetrik. Dette papir antyder, at vi skal modstå fristelsen til at skære det øvre livmodersegment og, hvis der er behov for et lodret snit, teknikken beskrevet i dette papir berettiger til overvejelse. Typen af anæstesi er også vigtig. Problemet med et dårligt dannet nedre segment kan normalt forventes — hvis halothan anvendes til at slappe af livmoderen, er det mindre sandsynligt, at der kræves et lodret livmoderinsnit. Da disse operationer udføres for føtale indikationer, er det vigtigt, at fødslen af fosteret er skånsom med minimal risiko for overformning, hvilket kan resultere i intrakraniel blødning.sammendrag: elleve af de 3.420 kejsersnit udført i Vestgead Hospital, Sydney i en 6‐årig periode fra 1979 til 1985 var ved et lavt lodret livmoderinsnit. Alle de andre var den standard tværgående nedre segmentoperation bortset fra 1, som var en klassisk kejsersnit efter døden. Der er indikationer, når det foretrukne nedre segment kejsersnit med et tværgående snit bør undgås i morens og babyens interesse. Et lavt lodret snit har flere fordele og mindre farer end et klassisk fundalt snit. Det er forsigtigt at udsætte beslutningen om typen af snit, indtil livmoderen inspiceres intraoperativt. Hvis adgangen til det nedre livmodersegment er begrænset af for tidlig fødsel, en hindrende læsion, en tværgående løgn, eller hvis den præsenterende del er høj, og der forventes vanskeligheder med at føde babyen, bør et lavt lodret snit overvejes.