Maternal Birthing Positions

af Dr. Liji Thomas, Mdrevieret af Afsaneh Khetrapal, BSc

processen med at føde vaginalt er en, der er fælles for alle kulturer. Den bedste position til at gennemføre denne handling er dog stadig en betydelig debat.

dorsalpositionen

dorsal lithotomipositionen er den, der almindeligvis anvendes i Nordamerika. Det er dog bemærkelsesværdigt, at det kun kom i brug inden for de sidste 150 år eller deromkring og anbefales ikke i nogen anden region i verden. Faktisk, hvad der i dag kaldes den konventionelle fødselsposition er faktisk undtagelsen, med mere lodrette orienteringer er normen næsten overalt ellers. Kun 18 procent af kulturer afspejler brugen af dorsal position til fødsel.

andre positioner

de fleste andre fødselspositioner fra moderen drager fordel af tyngdekraften til at skubbe babyen synkront ned med livmoderkontraktioner, mens den også åbner bækkenudløbet for at lette udvisningen af babyen. De tager også vægten af livmoderen og babyen ud af de store kar og livmoderkarrene i den bageste væg af maven.

de giver kvinden et bedre overblik over, hvad der sker, og gør det muligt for hende at deltage aktivt i arbejdet og fødslen. Sammentrækninger er ofte hyppigere og stærkere med den arbejdende kvinde i en af disse stillinger, og sandsynligheden for føtal nød er lavere. De lodrette og venstre laterale positioner er forbundet med den laveste risiko for maternelle perineale tårer.

den stående position

denne lodrette position er meget ergonomisk, idet den gør det muligt for tyngdekraften at forbedre effekten af sammentrækningerne og moderens skubbe ved at hjælpe babyen med at navigere i det buede bækkenhulrum. Det er forbundet med den laveste risiko for anal sphincter skader under fødslen.

denne position lindrer også livmoderkarrene og den underordnede vena cava fra vægten af den gravide og kontraherende livmoder. Dette forhindrer enhver reduktion i moderens blodgennemstrømning og resulterende placental iskæmi, som kan producere føtal nød. Som alle lodrette positioner tilskynder det til større hyppighed af sammentrækninger. Det er dog ubelejligt for fødselslægen at se eller hjælpe leveringsprocessen i denne position.

den semi-liggende stilling

den liggende stilling kom til fordel i 1600-tallet, hovedsageligt på grund af indflydelsen fra Mauriceau, der var blandt de tidligste af barber-kirurger, der var aktivt involveret i fødselslæge. Det kan have en vis forbindelse med det faktum, at dette også var perioden for fremkomsten af lithotomi, hvilket krævede dette præcise billede af perineum.

historisk set er det klart, at disse to innovationer blev populære på samme tid, men der findes ingen dokumentation for deres forhold. Denne position holder kvinden synlig og giver hende større kontrol over fødselsprocessen. Det udnytter også nogle fordel af tyngdekraften. I 1800 ‘ erne var dette almindeligt i franske indespærringer.

den venstre laterale position

i England var den laterale decubitusposition dog stadig til fordel. Dette gør det muligt for kvinden at hvile mellem skubber, mens den stadig tillader fødselslederen at have et klart overblik over og hjælpe med babyens fremkomst. Det er ikke så fysiologisk som den lodrette position med hensyn til mekanikken i nedstigningen af den præsenterende del, men risikoen for perineale tårer er relativt lav. Det viser sig også at producere de stærkeste sammentrækninger blandt alle fødselspositioner.

vekslende mellem semi-liggende eller siddende og venstre laterale positioner viser sig at have det bedste resultat af alle. Alle lodrette positioner producerer et højere hviletryk i livmodermusklen, hvilket forkorter arbejdsprocessen. Det hjælper den trætte parturient med at genvinde styrke, er nyttig til at lindre føtal nød og til at forøge anden fase.

huk og fødselsstolen

tyske kvinder brugte fødselsstolen i vid udstrækning. Der er gamle beviser for brugen af fødselsstole til at støtte moderen i en hukposition under fødsel og fødsel med billeder af dens anvendelse, der går tilbage til babylonisk tid (c. 2000 F.kr.). Denne position, med ryggen oprejst og lårene bortført, hjælper med at åbne bækkenet maksimalt og styrer vægten nedad på sakrummet. Symphysis pubis og sacroiliac leddene er skubbet udad sammen med baglæns bevægelse af korsbenet og haleben.

som følge heraf resulterer hukning i en stigning i bækkenudløbsstørrelsen med 28 procent. Man skal bemærke, at de fleste traditionelle fødselsstillinger, nemlig huk, knælende og ved hjælp af en fødselsstol, alle producerer den samme effekt. Disse er imidlertid forbundet med en øget forekomst af perineal skade sammenlignet med stående eller lateral position.

siddestilling

siddestilling gør fuld brug af de ergonomiske fordele ved tyngdekraften og lindrer lændesmerter. Det hjælper kvinden med at bevæge benene frit, og fødselsstolen giver også fødselslederen god synlighed af perineum.

knælende og all-fours position

mange kvinder er ikke i stand til at knæle eller kneppe længe i udviklede lande, men all-fours position hjælper med at lette belastningen på ryggen og til at skubbe bedre ned i anden fase.

ulemper

som nævnt ovenfor er dorsal lithotomipositionen forbundet med den største bekvemmelighed for fødselshjælpen – de andre tilbyder mindre synlighed. Derudover er det nemmest at auskultere føtalets hjerte i rygpositionen, mens det i de andre positioner kan være nødvendigt med elektronisk føtal overvågning. Indgivelsen af epiduralbedøvelse gør de andre positioner vanskeligere at vedligeholde, men den venstre laterale decubitusposition er levedygtig og praktisk.

det er ubestridt, at de fleste af de såkaldte alternative fødselspositioner har forskellige og flere fysiologiske fordele, der gør arbejdet lettere og kortere. Af denne grund bør den lette fødsel og den arbejdende kvindes komfort være afgørende for valg af stilling, snarere end kun fødselslederens bekvemmelighed.

• https://www.takingcharge.csh.umn.edu/activities/effective-birthing-positions
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2219163/?page=5
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1647027/?page=4

yderligere læsning

• alt Graviditetsindhold
• tidlige tegn på graviditet
• er det sikkert at træne under graviditeten?
• graviditet: 0-8 uger
• graviditet: 9 – 12 uger

skrevet af

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, der er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privat hospital i et par år efter hendes eksamen. Hun har rådgivet hundreder af patienter, der står over for problemer fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har været ansvarlig for over 2.000 fødsler og stræber altid efter at opnå en normal fødsel snarere end operativ.

citater