Menu

denne firedelte serie ser på en alvorlig psykisk sygdom, der er alvorligt forsømt og stærkt stigmatiseret.

i den forrige artikel (Del 1) fortalte jeg historien om min vens nylige selvmordsforsøg efter en historie med selvskading og flygtige humørsvingninger, og vores tro på, at han har borderline personality disorder (BPD).

i denne artikel (Del 2) og de efterfølgende artikler (del 3 og 4) sigter jeg mod at forbedre din bevidsthed og viden om BPD. Dette er vigtigt, fordi, meget foruroligende, mennesker med BPD er stærkt stigmatiseret ikke kun af offentligheden, men også af praktiserende læger for mental sundhed1, og BPD-forskning forsømmes alvorligt af regeringer i sammenligning med andre psykiske sygdomme. For eksempel i Usa2:

livstidsprævalensen for BPD i befolkningen er dobbelt så stor som for både schisofreni og bipolar lidelse kombineret, og alligevel bruger National Institute of Mental Health (NIMH) mindre end 2% af de penge, der er fordelt på undersøgelserne af disse sygdomme til forskning på BPD.

denne artikel (Del 2) diskuterer diagnosen, årsagerne og behandlingen af BPD. Den næste artikel (Del 3) ser på, hvordan BPD bliver alvorligt forsømt og stigmatiseret i samfundet, herunder af mental sundhed praktiserende læger, og hvad der kan gøres for at løse dette, herunder af viden ledere. Den sidste artikel (Del 4) indeholder oplysninger om, hvordan man effektivt kan støtte en partner, et familiemedlem eller en ven med BPD.

bevæbnet med din nye bevidsthed og viden opfordrer jeg dig til igen at hjælpe med at forbedre andres bevidsthed og viden. Folks liv afhænger af det.

BPD har en forfærdelig høj selvmordsrate. Omkring 10% af mennesker med BPD vil begå selvmord på et eller andet tidspunkt3, og mennesker med BPD begår selvmord oftere4 end den generelle befolkning. BPD er imidlertid en af de mindst kendte psykiske sygdomme, ikke kun i det generelle samfund, men også blandt terapeuter.

tænker tilbage, min ven er meget usandsynligt at være den første person, jeg har stødt på, der har BPD. For eksempel var der arbejdskollegaen, der havde de pludselige humørsvingninger og vredeudbrud, der er blandt kriterierne for en BPD-diagnose. Jeg interagerede ikke med denne kollega nok til at vide, om de opfyldte andre BPD-kriterier, men jeg er dybt bekymret for at tro, at jeg har kendt mennesker, der var i meget høj risiko for selvmord og ikke gjorde noget på grund af min manglende bevidsthed og viden.

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) diagnose, årsager og behandling

Hvad er BPD, og hvordan diagnosticeres det?

US National Institute of Mental Health (NIMH) giver følgende Introduktion til BPD:

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er en alvorlig psykisk lidelse præget af et mønster af løbende ustabilitet i humør, adfærd, selvbillede og funktion. Disse oplevelser resulterer ofte i impulsive handlinger og ustabile forhold. En person med BPD kan opleve intense episoder af vrede, depression, og angst, der kan vare fra kun et par timer til dage.

American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) har diagnostiske kriterier for BPD. DSM-IV, der blev offentliggjort i 2000, viser ni kriterier, hvoraf fem (eller flere) en person skal opfylde for at blive diagnosticeret med BPD. DSM-5, der blev offentliggjort i 2013, viser reviderede og mere detaljerede kriterier. Verdenssundhedsorganisationen (hvem) International Classification of Diseases (ICD-10) identificerer også egenskaberne ved en lignende beskrevet lidelse.

Når du læser disse kriterier, skal du tænke på din familie, venner og arbejdskollegers adfærd.

genkender du nogen af disse kriterier i din familie, venner eller arbejdskolleger?

mens min ven ikke har været i stand til at modtage en formel diagnose, har vi udtømmende gennemgået de diagnostiske kriterier for alle mentale og personlighedsforstyrrelser, og jeg er personligt i tvivl om, at han har BPD. Han opfylder otte af de ni DSM-IV-kriterier og opfylder kriterierne i DSM-5 og ICD-10. En kronikartikel i Ny England Journal of Medicine bekræfter vores tilgang5, om, at “diagnosen af BPD lettest etableres ved at spørge patienter, om de mener, at kriterierne for lidelsen karakteriserer dem.”

en formel diagnose ville stadig være ønskelig, især da BPD kan eksistere sammen med eller forveksles med andre lidelser, men vi har i øjeblikket ikke den mulighed. Her i Kina identificerer den kinesiske klassificering af psykiske lidelser (CCMD) i øjeblikket ikke BPD. En undersøgelse6 har fundet ud af, at en anden personlighedsforstyrrelse identificeret i CCMD-3, impulsiv personlighedsforstyrrelse (IPD), kan have analoge diagnostiske kategorier til BPD i DSM, men ideelt set bør CCMD opdateres for specifikt at identificere BPD.

Hvad forårsager BPD?

som med andre psykiske sygdomme viser beviset, at der ikke er nogen enkelt specifik årsag til BPD, snarere at det er resultatet af en kombination af genetiske, udviklingsmæssige, neurobiologiske og sociale faktorer7.

en biosocial model er blevet foreslået for at forklare udviklingen af BPD8, hvor tidlige sårbarheder forstærkes af miljømæssige risikofaktorer. Sårbarhederne udtrykkes oprindeligt som impulsivitet, derefter øget følelsesmæssig følsomhed og senere mere ekstrem følelsesmæssig, adfærdsmæssig og kognitiv dysregulering.

et følelsesmæssigt ugyldigt miljø i barndommen menes at være en faktor, der fører til udviklingen af BPD hos mennesker med en biologisk disposition for lidelsen, og miljøet behøver ikke nødvendigvis at tage form af misbrug eller forsømmelse. Det er imidlertid vanskeligt at finde endelige beviser til støtte for denne opfattelse, fordi de fleste undersøgelser af årsagerne til BDB kun kan udføres med tilbagevirkende kraft.

kan BPD behandles?

man troede engang, at mennesker med BPD havde ringe chance for bedring. Fremskridt inden for behandling betyder imidlertid, at udsigterne nu er meget mere positive9.

BPD er den eneste større psykiske sygdom, hvor evidensbaserede undersøgelser indikerer terapi snarere end medicin som den primære behandling. Imidlertid kan medicin bruges ud over terapi, for eksempel til at håndtere en tilknyttet tilstand, såsom svær depression. To hovedskoler for psykoterapi er opstået-kognitiv adfærdsmæssig og psykodynamisk—med en række forskellige tilgange under hver10.

kognitive adfærdsmetoder

• kognitiv adfærdsterapi (CBT)

• dialektisk adfærdsterapi (DBT)

• systemtræning for følelsesmæssig forudsigelighed og problemløsning (STEPPS)11

• Skemafokuseret terapi (sft)

psykodynamiske tilgange

• mentaliseringsbaseret terapi (MBT)

• overførselsfokuseret terapi (TFP)

af disse tilgange har dialektisk adfærdsterapi (DBT) de fleste undersøgelser, der viser dens effektivitet, med systematisk gennemgang af Cochrane Samarbejde, der finder, at der er tilstrækkelig dokumentation for effektiviteten af DBT til behandling af BPD.DBT blev skabt af Marsha M. Linehan, en inspirerende amerikansk psykolog, der forpligtede sig til at forsøge at gøre noget ved den største årsag til selvmord. Linehan har grundlagt Linehan Institute og associated Behavioral Tech, som giver DBT-træning, certificering, og andre ressourcer til terapeuter, og terapeutkataloger og andre ressourcer til patienter og deres familier.

for folk, der ikke kan få adgang til DBT-uddannede terapeuter, er der også DBT-inspirerede online-programmer, for eksempel DBT Path.

hvor effektiv er psykoterapi til BPD?

en artikel i psykiatriske nyheder, nyhedstjenesten fra American Psychiatric Association (APA), rapporterer resultaterne af en nylig systematisk gennemgang og metaanalyse af psykoterapier for BPD:

psykodynamisk psykoterapi og DBT demonstrerede effektivitet til behandling af selvskading, selvmordsadfærd og generel psykopatologi samt reduktion af sundhedsvæsenets brug hos patienter med BPD. Imidlertid var behandlingseffekterne kun beskedent bedre end sædvanlig pleje, hvilket antyder, at den type psykoterapi, der anvendes til behandling af BPD, i sig selv, måske ikke er så vigtig som visse underliggende delte terapimekanismer, der er befordrende for forbedring.

forfatterne af den systematiske gennemgang og metaanalyserapport antyder, at disse vigtige mekanismer inkluderer sammenhæng, konsistens og kontinuitet, “fordi de giver kognitiv struktur til en patientgruppe, der mangler i metakognitiv organisation.”

analysen antyder, at resultaterne af nogle undersøgelser kan være oppustet af ” risiko for bias (større opmærksomhed mod patienter i eksperimentelle arme) og publikationsforstyrrelse (sandsynligheden for, at forsøg ville blive offentliggjort, når resultaterne var gunstige for den eksperimentelle arm).”

en ekspert på BPD, der også er en tidligere APA-præsident, gennemgik rapporten og har udtalt, at “bortset fra manglerne og metodologiske problemer i eksisterende forskning, er nyheden generelt god til den psykoterapeutiske behandling af BPD.”

BPD: en alvorligt forsømt og stigmatiseret psykisk sygdom

På trods af opmuntrende fremskridt i behandlingen hæmmes fremskridt af den grove underfinansiering af BPD-forskning12. Mennesker med BPD bliver også stærkt stigmatiseret i samfundet, herunder af psykiske behandlere, hvilket negativt påvirker behandlingen13. Den næste artikel (Del 3) vil se på, hvad der kan gøres for at tackle disse hindringer for effektiv behandling, herunder handlinger, som videnledere kan overveje.

den sidste artikel (Del 4) indeholder oplysninger om, hvordan man effektivt kan støtte en partner, et familiemedlem eller en ven med BPD.

næste artikel: den værste mentale sundhedsmorder, du sikkert ikke ved noget om (Del 3). Hvordan BPD er en alvorligt forsømt og stærkt stigmatiseret psykisk sygdom, og hvad der kan gøres for at tackle dette, herunder handlinger, som vidensledere kan overveje.

Header billedkilde: Mic445 på Flickr, CC BY 2.0.