normale værdier af cortisol og ACTH

spørgsmål: Hvad er de normale værdier for et serum cortisol, en 24-timers urin og ACTH? Hvad er det generelt accepterede cortisolafskæringspunkt for en lavdosis-undertrykkelsestest natten over? Varierer det absolutte antal for disse tests mellem laboratorier?

svar: Normalt udskilles cortisol i korte bursts, og blodniveauerne er normalt højest tidligt om morgenen, falder gradvist hele dagen og når et lavt punkt sent på aftenen. Derfor udgør normale niveauer af plasmakortisol et bredt interval; niveauerne, der findes i Cushings syndrom, kan til enhver tid falde inden for det “normale” interval. Selv når laboratorier bruger de samme analyseteknikker, varierer resultaterne noget fra laboratorium til laboratorium. 10 til 20 mikrogram pr. deciliter (ug/dl) tidligt om morgenen (inden for en time efter den sædvanlige opvågningstid), fra 3 til 10 ug/dl ved 4 PM og er normalt mindre end 5 ug/dl efter den sædvanlige sengetid, men der er stor variation. Der er en stigning i cortisolsekretion som reaktion på spisning og motion samt fysisk og psykisk stress. Det er også vigtigt at erkende, at disse analyser måler ‘total’ cortisol, hvoraf de fleste er bundet til proteiner i blodbanen. Kun den ubundne kortisol er biologisk aktiv. Ting, der hæver niveauerne af de bindende proteiner, f.eks. østrogen, vil resultere i højere cortisolniveauer uden at forårsage Cushings syndrom.

selvom urinkortisol udgør en lille brøkdel af den daglige cortisolsekretion, integrerer den dagens serumfri cortisolkoncentration og er blevet en af standardmetoderne til diagnose af Cushings syndrom. Måleteknikker til udskillelse af urinkortisol er forbedret. Nogle ældre analyser har højere normale intervaller (20 til 90?100 ug/dag) end nyere, som typisk har normale intervaller på omkring 10 til 55 ug/dag.

ligesom cortisol udskilles ACTH i udbrud med en daglig rytme. Fortolkning af plasma ACTH-niveauer skal ske i sammenhæng med samtidige plasmakortisolniveauer. ACTH-analyser er også relativt nærende, selvom de også er forbedret. Normale intervaller for ACTH er ret brede, og ligesom cortisolniveauer er tidsafhængige. De varierer også fra assay til assay. Et typisk normalt interval for en 8am-prøve ved hjælp af de nye analyser er 10 til 50 picogrammer pr.milliliter (pg/ml); niveauer er normalt mindre end 20 pg/ml ved 4 PM og mindre end 5-10 pg/ml ved midnat. Ældre analyser har noget bredere intervaller.

standardafskæringsværdien for 1 mg-suppressionstesten natten over er <5UG / dl. Imidlertid bliver det stadig mere klart, at nogle patienter med mildt Cushings syndrom viser usædvanlig følsomhed over for deksamethasonundertrykkelse; derfor skære?offs på dette 5UG / dl-niveau kan muligvis ikke opdage nogle patienter med Cushings syndrom. To nylige undersøgelser foreslog at bruge lavere cutoffs – <1.8 ug/dl og < 2.5 ug/dl. Selvom disse cutoffs ville savne færre patienter med Cushings, er ulempen, at de fejlagtigt ville identificere mange mennesker, der faktisk ikke havde Cushings syndrom.

af Dr. David Aron MD (vinter, 2001)