Nytten af korte tests i demensscreening / neurolog Larra (engelsk udgave)

introduktion

befolkningens aldring har medført en stigning i forekomsten af demens. Det anslås, at tæt på 24 millioner mennesker over hele verden lider af en form for demens, og dens udbredelse vil fordobles hvert 20.år.1 tidlig påvisning og diagnose er blevet et vigtigt folkesundhedsproblem, der endnu ikke er løst, som forskellige internationale undersøgelser har vist.2,3 disse undersøgelser afspejler en gennemsnitlig forsinkelse på mellem 8 og 32 måneder mellem symptomdebut og diagnose samt betydelig utilfredshed hos plejepersonale med Primærplejelægernes evne til at diagnosticere tilstanden i dens indledende faser. Fordelene ved en tidlig diagnose inkluderer at fjerne usikkerhed, bekræfte mistanker, forbedre forståelsen af problemet, fremme strategier til håndtering af sygdommen, lette personlig planlægning, have adgang til behandling og give adgang til sociale støtteforanstaltninger.4 hidtil har ikke et enkelt land foreslået systematisk påvisning i befolkningen af patienter med demens i primærpleje, måske på grund af den begrænsede effektivitet af de tilgængelige behandlinger, på trods af at det er velkendt, at procentdelen af udiagnosticerede tilfælde er ekstremt høj.5 generelt anbefales “case finding” 6; Dette består af aktiv screening udført af Primærlægen, når den står over for påvisning af en risikofaktor for sygdommen. I tilfælde af demens ville disse risikofaktorer være klager over hukommelsestab, kognitiv svækkelse eller funktionel tilbagegang.

diagnosen demens er klinisk med en begrænset rolle hidtil for biomarkører og kræver en betydelig mængde tid til at indsamle de nødvendige oplysninger til patientens anamnese og undersøgelse. Desuden er begyndelsen af demens i de fleste tilfælde gradvis og kan være vanskelig at skelne fra lidelser som normal aldring, depression eller allerede eksisterende lav intelligens. Denne gang efterspørgsel på læger kolliderer med virkeligheden i næsten alle Primærplejeklinikker og med mange neurologiske ambulante klinikker. Konsultation i primærpleje i Europa er 10,7 min, 7 og i Spanien er det cirka 5 minutter med hyppige anmodninger om, at det udvides til mindst 10 minutter.8

behovet for at udarbejde enkle, hurtige tests, der gør det muligt for læger at opdage de personer, der kan lide af demens eller tilfælde, hvor diagnosen er tvivlsom, og som kræver henvisning til specialiseret evaluering på få minutter med en objektiv foranstaltning, er født ud af denne mangel på lægetid. Opgaven med at give et mål for en persons kognitive evner på få minutter er en formidabel opgave, som måske kan forklare, hvorfor der har været et så enormt antal tests foreslået og undersøgt i de senere år. I denne gennemgangsartikel, som på ingen måde søger at være systematisk, har forfatterne til hensigt at give praktiserende læger et praktisk overblik over de korte tests og skalaer til påvisning af demens, der er mest udbredt i vores omgivelser.

Hvad er en kort test?

de tests, der vil blive gennemgået i denne artikel, er designet til at opdage og screene for demens og er ikke til diagnostiske formål, hvilket altid vil være klinisk. Det er klogt at undgå sætninger som “patienten har demens, fordi han/hun scorer under afskæringen på testen…”. Som vi tidligere har kommenteret, stilles diagnosen demens klinisk; ingen test kan erstatte klinikeren, når diagnosen etableres.

den ideelle korte test skal opfylde følgende krav: (a) den skal være hurtig og nem at administrere for at blive accepteret af fagfolk; (b) den skal tolereres godt og accepteres af patienter; (c) den skal være let at score, og (d) in skal være uafhængig af sprog, kultur eller uddannelsesniveau. Desuden skal den opfylde en række metodologiske krav, f. eks.: a) god intern sammenhæng; (B) høj inter-rater pålidelighed; (c) har god samtidig gyldighed; (d) det skal have god prædiktiv og kriterium gyldighed, og (e) det skal have sammenlignende normer. Den interesserede læser har fremragende anmeldelser af metoden til diagnostiske tests,både generelle tests, 9 såvel som dem specifikt til demens.10,11 for at undgå heterogeniteten af de metoder, der anvendes til validering af diagnostiske tests, er initiativer for nylig startet, for eksempel STARD12 (standarder for rapportering af diagnostisk nøjagtighed) af stor betydning. De forsøger at forbedre kvaliteten af de offentliggjorte artikler, kontrollere, at de opfylder en række krav, og er allerede blevet vedtaget af mange tidsskrifter, for eksempel neurologi.

demensscreeningstestene kan opdeles i 4 forskellige slags: kognitive tests, selvadministrerede tests, informantvurderede tests og funktionelle skalaer. Med det formål at vælge de mest passende tests til primærpleje sætter vi et vilkårligt tidskriterium for kognitiv test på cirka 10 minutters administrationstid, og vi vil ikke beskrive dem, der ikke er valideret i vores indstilling, hvis egenskaber kan findes i andre anmeldelser, der løser dette problem.13-15 på grund af dette tidskriterium vil vi heller ikke gennemgå korte neuropsykologiske batterier, der undersøger flere kognitive domæner, og som har vist deres anvendelighed til screening af demens, såsom 7-min test16 (gennemsnitlig administrationstid på over 10min), Legan Kriss kognitive test17 (mere end 10min) eller ACE-R18,19 (Addenbrooke ‘ s kognitive undersøgelse-revideret, omkring 20min). Disse batterier giver mere information end korte tests og kan hjælpe med den differentielle diagnose blandt de forskellige årsager til demens; derfor er de mere velegnede til specialiserede plejeklinikker. Fordi de ikke bruges til screening, er de korte tests, der vurderer adfærdsmæssige eller psykiatriske symptomer,for eksempel behaviour-AD20 eller Neuropsychiatric Inventory (NPI), 21 som kan være meget vigtige i den fulde evaluering af en patient, der mistænkes for at have demens. De fleste af de tests, der vil blive kommenteret, findes i monografier om emnet.22-25

kognitive tests

korte kognitive tests søger at etablere et objektivt mål for fagets præstationer på en given opgave med undersøgelse af patientens mentale status. Derfor, mens de administreres, er det værd at betragte dem som en del af en neurologisk undersøgelse såvel som at være opmærksom på subjektive aspekter, der kan give vigtig information om for eksempel opmærksomhed, motivation, graden af samarbejde, muligheden for at huske instruktioner og den tid, der er nødvendig for at udføre det (mere tid er næsten altid nødvendig, jo mere alvorlig den kognitive svækkelse). Tabel 1 opsummerer de vigtigste egenskaber ved disse tests.

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 i 1975 har MMSE været den mest anvendte kognitive test i verden, og dette er sandsynligvis dens største fordel, da det meste af det sundhedspersonale, der er involveret i evaluering af personer med kognitiv svækkelse, er bekendt med brugen. Desuden er denne test blevet undersøgt i forskellige populationer og til forskellige formål, såsom screening for demens, for at bestemme dens sværhedsgrad, ændring over tid eller respons på behandlingen.27 En anden fordel er, at den evaluerer flere kognitive domæner end andre korte tests, specifikt orientering (10 point), registrering (3), koncentration og beregning (5), tilbagekaldelse (3), sprog (8) og konstruktionspraksis (1). Ikke desto mindre er dens ulemper også talrige (for eksempel kan det ikke administreres til analfabeter), og personens niveau af almen uddannelse er indflydelsesrig, hvilket gør justering nødvendig28 og kan mindske dens gyldighed.29 Det har også den ulempe, at det mangler følsomhed til at detektere indledende faser af demens, da det næppe evaluerer udøvende funktioner, og målene for visuo-rumlig kapacitet, episodisk hukommelse og semantik er meget rå, hvilket fjerner dets gyldighed af indhold. Disse mangler er især vigtige i undertyper som fronto-temporal demens og uhyggelig kropssygdom. På grund af det faktum, at den kun indeholder 3 genstande, der udforsker hukommelse, kan dens ydeevne være dårlig i de indledende faser eller hos højtuddannede mennesker. Forstyrrelsen alene af disse tre punkter har været forbundet med en stigning i forekomsten af demens 30 og dødelighed.31

administrationstid, cirka 10 minutter, er variabel, hvilket er et problem, når du bruger det til screeningsformål i overvældede Primærplejeklinikker. I en undersøgelse, der blev givet til læger i USA, mente 58%, at det tog for lang tid at administrere.32 tilpasninger af den originale 30-punkts version af MMSE, 28, 33 samt versioner med små ændringer34–37 er blevet godt undersøgt i vores indstilling af forskellige grupper. De eneste versioner,der er godkendt af indehaveren af ophavsretten, er de originale 30-punktsversioner, 38 hvis anvendelse er mere tilrådelig, da det gør det lettere at foretage internationale sammenligninger.

hukommelsessvigt skærm(MIS)

MIS er en kort test, der evaluerer tilbagekaldelse af 4 ord, både fri tilbagekaldelse såvel som semantisk cued tilbagekaldelse, med en ikke-semantisk distraherende opgave mellem kodning og tilbagekaldelse. Scoring beregnes med en simpel aritmetisk operation, der giver større vægt til fri tilbagekaldelse (2 liter+). I sin originale version på engelsk, valideret i en fællesskabsprøve,havde 39 en afskæring på 4 point 80% følsomhed til at detektere demens og 96% specificitet. Følsomheden for diagnosen var større (87%), som det er logisk i en test, der kun vurderer hukommelsen. Det er blevet valideret i Spanien på tre enheder med speciale i kognitiv svækkelse,hvor 40-42 opnår resultater, der ligner dem i den originale version. Selvom det ikke er blevet undersøgt i Spanien i prøver fra samfund eller primærpleje, kan det derfor på forhånd anvendes uden problemer i disse populationer. Ud over dens gyldighed, der ligner eller er bedre end MMSE, ligger dens vigtigste fordele ved, at den er både hurtig og nem, og dens førende ulemper er, at den ikke kan administreres til analfabeter, og at den kun vurderer hukommelsen.

Phototest

Phototest er et kort diagnostisk værktøj, der består af tre dele: navngivning af 6 Objekter, en simpel verbal flydende test (mandlige og kvindelige egennavne), og endelig husker de 6 oprindelige objekter med både fri og semantisk cued tilbagekaldelse. Det gennemgår en streng valideringsproces: resultaterne af fase I43 og ii44 er blevet offentliggjort og indikerer, at det er til brug for både påvisning af kognitiv svækkelse såvel som demens, med 88% følsomhed og 90% specificitet for en cut-off på 25/26. Dens primære fordele er brugervenlighed, kortfattethed (tæt på 3min), og at det ikke påvirkes af uddannelsesniveauet, og det kan administreres til analfabeter. Som i tilfælde af andre meget korte tests, såsom MIS og den verbale flydende test, kan dens anvendelse være passende til screening, men den bør suppleres med brugen af andre tests for at etablere en diagnose af demens. Arkene og instruktionerne er tilgængelige på spansk på følgende hjemmeside: http://www.fototest.es.

Urtegningstest

Urtegningstesten er en tiltalende kognitiv opgave, der på meget kort tid (2-3 min) udforsker aspekter som opmærksomhed, fjernhukommelse, visuo–rumlig evne, visuo-konstruktionspraksis og udøvende funktioner.45 dens kortfattethed og kliniske anvendelighed har fået nogle forfattere til at foreslå det som en ideel screeningsmetode for demens.46 Urtegningstesten har imidlertid to ulemper til dette formål: på den ene side vurderer den ikke hukommelse, hvilket gør den uhensigtsmæssig til påvisning af sygdom, og på den anden side er den blevet dårligt accepteret og har ringe gyldighed hos analfabeter, der ikke er vant til papir-og blyantopgaver, og som ikke udfører testen korrekt. Et andet problem har at gøre med de mange forskellige scoringsmetoder med op til 8 forskellige systemer, der til trods for en høj grad af korrelation 47, 48 skaber en vis forvirring blandt læger,der fortolker det. I vores indstilling er den version, der er bedst valideret49 har en 92,8% følsomhedshastighed og en specificitetsrate på 93,5% til diagnose af demens, med en cut-off på 6 ud af 10 i tegning til ordre. På trods af sine begrænsninger som en screeningstest er dens kvalitative score klinisk meget praktisk i differentialdiagnosen af demens og gør det muligt at observere patientens udvikling.

Eurotest

Eurotest, en opdatering af mønttesten,50 er baseret på fagets viden om lovligt gyldige mønter og sedler. Det omfatter sprog, hukommelse, beregning, abstraktionskapacitet og udøvende funktionsopgaver. Det blev designet med det formål at overvinde sproglige, sociodemografiske eller kulturelle påvirkninger og er passende til brug med analfabeter. Det har gennemgået en streng valideringsproces med indledende faser, 51 et multicenter, fase II-undersøgelse, 52 og pålidelighedsundersøgelse, 53 som har givet tilfredsstillende resultater: 91% følsomhed og 82% specificitet for en cut-off på 20/21, med en høj grad af Inter – og intra-rater pålidelighed. Måske er dens største begrænsning den tid, der er nødvendig for at administrere den, cirka 8 minutter, næppe passende til screening i primærpleje.også kendt som Pfeiffer ‘ s test,54 Den består af 10 elementer, der vurderer orientering, information, hukommelse og simpel beregning. Det er en hurtig, enkel test, der kan administreres til analfabeter, selvom resultaterne er påvirket af personens kulturniveau; den spanske version55 er af begrænset anvendelse med en følsomhedshastighed på 85,9% og specificitet på 78,9% for en afskæring af 3 eller flere fejl. Det er meget udbredt i primærpleje.Hodkinson ‘ s forkortet Mental Test (AMT)

Hodkinsons test med sin korte 10-punkts version, der er meget brugt i Det Forenede Kongerige, 56 kort sonderer orientering,langtidshukommelse og i mindre grad beregning og ansigtsgenkendelse. Det er hurtigt og nemt at gøre, men påvirkes af personens kulturniveau. I vores omgivelser,det er blevet valideret af to grupper,57, 58 med tilstrækkelig ydeevne i samfundsprøver, omend med en grad af metodologisk begrænsning.Hukommelsesændringstest (M@T) Hukommelsesændringstesten er en innovativ test, der er designet og valideret til påvisning af mild, amnesisk, kognitiv svækkelse og sygdom i de indledende faser.59,60 den vurderer episodisk og semantisk verbal hukommelse, hvis separate analyse giver additionsinformation, da ændret episodisk hukommelse hjælper med at skelne forsøgspersoner med mild amnesisk kognitiv svækkelse fra kontroller, mens semantiske hukommelsesændringer skelner mild kognitiv svækkelse fra sygdom. Blandt dens fordele er kortheden og enkelheden ved administration samt god gyldighed til at skelne mellem både mild amnesisk kognitiv svækkelse såvel som Alheimers sygdom. Dens anvendelighed som et screeningsværktøj til demens generelt er ikke blevet vurderet, skønt det antages, at det ikke vil være så godt, som det sker med andre tests, der kun evaluerer hukommelsen. Dets vigtigste bidrag er sandsynligvis den tidlige påvisning af den milde amnesiske kognitive svækkelse i primærplejen.

andre screeningstest

meget korte tests anvendt i andre lande, men de er ikke valideret i Vores indstilling, såsom Mini-Cog61 (der undersøger tilbagekaldelsen af tre ord og tegning af et ur), og GPCOG (praktiserende læge vurdering af kognition)62 er ikke inkluderet i denne gennemgang. Begge er meget korte og har vist god diskriminerende gyldighed. Korte tests begynder også at blive designet til tidlig påvisning af demens i særlige situationer, såsom i Parkinsons sygdom.63

selvrapporterede tests

tidlige resultater fra valideringen af en ny test er TYM (Test your Memory) for nylig blevet rapporteret.64 forfatterne administrerede denne test i venteværelserne på en Hukommelsesenhedsklinik i Det Forenede Kongerige uden deltagelse af en sundhedsperson. Lægens rolle var begrænset til at fortolke de resultater, der blev afleveret af forsøgspersonerne. 5min), der undersøger flere kognitive områder og viste bedre statistiske parametre i denne undersøgelse end MMSE. Uden tvivl er den største fordel ved testen, at den ikke tager nogen tid, selvom den ikke er uden ulemper, såsom indflydelsen af personens kulturniveau; det kan ikke tages af analfabeter; det har et stort antal falske positive, og det er umuligt at bestemme, hvor meget hjælp patienten har modtaget med at tage den. Endelig forventes testen at blive taget umiddelbart før en lægekonsultation, men udtrykket “selvrapporteret” kan føre til forvirring og til en vilkårlig brug via internettet, hvor der allerede er begyndt at dukke steder op, der tilbyder “muligheden for at finde ud af, om du har allergi” ved hjælp af instrumenter uden nogen form for videnskabelig validering.65 et positivt resultat på denne type test kan føre til meget kval og give anledning til unødvendige konsultationer. Ikke desto mindre står vi sandsynligvis over for den første af en række selvrapporterede kognitive tests. Som eksempel er der allerede foreslået en elektronisk version af MIS.66

Informant målrettede spørgeskemaer

ved diagnosticering af demens er det vigtigt at have oplysninger leveret af en person tæt på patienten, der kan beskrive eller bekræfte de vigtigste kliniske træk. Patienter er ofte uvidende om deres symptomer eller minimerer dem, og det er den pårørende, der kan informere om problemets sande relevans. Af denne grund giver test rettet mod informanter meget nyttige, supplerende oplysninger; nogle af dem er endda blevet valideret som værktøjer til screening af demens uden brug af kognitive tests. I vores omgivelser er den mest anvendte “Test del Informador “(TIN,” Informants’ Test ” på spansk; fra den originale IKCODE på engelsk).67 det omfatter en række spørgsmål, der vurderes fra 1 til 5, afhængigt af den aktuelle situation i forhold til 5 eller 10 år tidligere. Der er en lang version med 26 spørgsmål samt en kort version med 17 spørgsmål med større diskriminerende magt, som er den, der er valideret i den spanske befolkning.68,69 det har opnået overlegen diagnostisk ydeevne end MMSE uden at være påvirket af alder, præ-morbid intelligens eller kulturniveau. Dens ulempe, som med alle spørgeskemaer, der er målrettet mod mennesker tæt på emnet, er relateret til, hvor pålidelig informanten faktisk er. Desuden har spørgsmålene og scoringen af svarene en lille vanskelighed; hvilket betyder, at det skal administreres af en professionel med den deraf følgende tid involveret (cirka 10-15 minutter).

funktionelle skalaer

et af DSM-IV diagnostiske kriterier for demens er, at ændringen af kognitive funktioner skal vise signifikant svækkelse af individets sociale eller erhvervsmæssige aktivitet.70 evalueringen af dagliglivets aktiviteter er et centralt spørgsmål i plejen af patienter med demens, både for dens diagnose og for at kortlægge dens udvikling. I denne henseende, som med de korte tests, kan funktionelle skalaer betragtes som en komponent i de neurologiske undersøgelser og repræsentere en struktureret måde at registrere en del af patientens historie på. Afhængig af typen af aktiviteter, der vurderes, kan funktionelle skalaer opdeles i grundlæggende, instrumentelle eller avancerede. De mest nyttige til tidlig påvisning af demens er de instrumentelle aktiviteter i dagligdagen (iadl), dvs.de aktiviteter, der er nødvendige for, at den enkelte kan interagere i deres umiddelbare leveordning og i deres samfund. De afhænger af personens fysiske evne og i vid udstrækning deres affektive, kognitive og endda sociale omgivelser.71 de ændrer sig baseret på forskellige kulturer, samfund og de roller, som enkeltpersoner har i deres samfund og påvirkes af fagets køn og alder. De vigtigste i vores omgivelser er: at lave husarbejde, lave mad, bruge telefonen, bruge offentlig transport, styre deres egen medicin, vaske eller shoppe; disse IADL er ens i andre europæiske lande.72 De vigtigste instrumentale skalaer, der er valideret på spansk, er angivet i tabel 2.

Lovton og Brody Iadl-skala

Lovton og Brody Iadl-skalaen blev oprettet på Philadelphia Geriatric Center og vurderer 8 områder: evne til at bruge telefonen, shopping, Madlavning, husholdning, vaskeri, transportform, ansvar for egen medicin og evne til at håndtere økonomi.73 hver vare er bedømt fra 0 til 1 med en minimumscore på 0 og en maksimal score på 8 (5 for mænd) afhængigt af motivets evne. Det har god samtidig gyldighed med andre skalaer og med MMSE. Administrationstiden er kort, nogle 5min. Det administreres af fagfolk med god pålidelighed og gyldighed til diagnosticering af sygdom, især hvis der anvendes et ordinært scoringssystem i stedet for det dikotiske system, der i øjeblikket er i brug.74

Bayer aktiviteter i dagligdagen (B-ADL)

B-ADL kan bruges til tidlig påvisning af demens og består af 25 spørgsmål, hvoraf fem måler grundlæggende aktiviteter, 16 rate instrumentelle aktiviteter og 4 kognitiv funktion.75 det er blevet valideret af et al. i Spanien og andre europæiske lande76, og det tager 10 minutter at administrere. I den spanske undersøgelse viste den større forskelsbehandling end MMSE til diagnose af demens hos personer med et lavt kulturniveau og er ikke påvirket af alder, uddannelse, køn eller oprindelsesland.spørgeskemaet for funktionelle aktiviteter undersøger 11 funktionelle aktiviteter (styring af penge, shopping, tilberedning af drikkevarer og mad, information om kvarteret, forståelse af kommunikationsmidlerne, huske helligdage og fødselsdage, medicin, rejse alene, hilse på venner, gå ud alene) og er scoret fra 0 (helt i stand) til 3 (helt ude af stand).77 det tager cirka 10 minutter at administrere. Ved tilpasning til spansk blev der indført en lille ændring fra originalen.74,78 det er følsomt over for ændringer i mild demens og viser god følsomhed og specificitet.79

velsignet Demensskala

denne skala er specifik for demens.80 det dækker tre områder: ændringer i dagliglivets aktiviteter (daglige pligter, penge, huskelister, at finde vej rundt derhjemme, udenfor, i velkendte miljøer, evne til at forstå situationer, huske nylige begivenheder, tendens til at bo i fortiden), ændringer i vaner (i at spise, klæde sig og kontrollere sphincter) og ændringer i personlighed, interesser og impulser (voksende tilbagetrækning, øget selvcentrering, tab af interesse for følelser, flad påvirkning, tab af følelsesmæssig kontrol, upassende morsomhed, formindsket følelsesmæssig reaktion, seksuelle indiskretioner, manglende interesse for hobbyer, progressiv apati, uberettiget hyperaktivitet). Generelt er det let at administrere, da det er en semistruktureret skala med en omtrentlig varighed på 10 minutter. Den har en maksimal score på 28 (afhængig) og en minimumscore 0 (ikke afhængig). Det er blevet valideret på spansk hos patienter med Sygdom81; det viser god præstation og påvirkes ikke af patientens niveau af kultur eller alder.denne demensspecifikke skala evaluerer både instrumentelle aktiviteter såvel som grundlæggende aktiviteter og består af 33 emner, hvoraf 16 udforsker grundlæggende aktiviteter.82 dens scoring spænder fra 33 (ingen funktionel forringelse) Til 99 (afhængig). På spansk er det blevet valideret inden for NORMACODEM-projektet,83 som den foregående skala. Det har god intern konsistens og test–retest pålidelighed og er praktisk, fordi det evaluerer alle former for ADL, hvilket gør det til et godt instrument til tidlig påvisning af demens.

endelige konklusioner og anbefalinger

de korte demensscreeningstest stammer fra en meget menneskelig begrænsning: mangel på tid. I et socialt og sundhedsmæssigt miljø udsat for voksende krav og begrænsede ressourcer er effektivitet i brugen af lægeres tid blevet en nødvendighed. Der er adskillige tests, der har vist sig at være effektive i den tidlige påvisning af demens, og valget af den ene frem for den anden kan påvirkes af arbejdsindstillingen og ekspertisen hos hver professionel. Det tilrådes, at fagfolk er fortrolige med et lille antal tests for at blive mere dygtige i deres brug og være opmærksomme på fordelene og begrænsningerne ved hver enkelt. Baseret på konsultationstid og plejeniveau fremsætter vi følgende anbefalinger:

• Primærplejeklinikker (gennemsnitlig tid 5–10min). To meget korte tests, MIS og Phototest, har vist fremragende ydeevne med en administrationstid på mindre end 5 minutter, hvilket gør dem mest hensigtsmæssige efter vores mening. I en ideel situation, for eksempel, hvis der er support sundhedspersonale til rådighed, ville det være til stor nytte at knytte et informantspørgeskema eller en funktionel skala, som ville give supplerende oplysninger i primærplejen, da det ville være i stand til at opdage begrænsninger relateret til andre sygdomme, som patienten lider. Med denne evaluering kan negative tilfælde skelnes fra positive eller tvivlsomme, hvilket ville kræve henvisning til specialiseret pleje.

• specialiserede Plejeklinikker (gennemsnitlig tid 10–25min). I denne sammenhæng er korte neuropsykologiske batterier, der udforsker flere kognitive områder, mere tilrådelige, såsom 7-min-testen, ACE-R eller supplerer MMSE med opgaver, der evaluerer udøvende funktioner, for eksempel Urtegningstest eller fonetisk verbal flydende. Anbefalingen om, at der anvendes en funktionel skala, opretholdes.

• specialiserede kognitive Svækkelsesklinikker. I typiske tilfælde kan en evaluering svarende til den specialiserede pleje være tilstrækkelig. Tvivlsomme og atypiske tilfælde eller dem, der mistænkes for fokal involvering, vil drage fordel af en formel neuropsykologisk undersøgelse.

den ønskede mulighed for, at nye behandlinger vises i de kommende år, der er i stand til at ændre forløbet af degenerativ sygdom forbundet med demens, vil gøre det desto vigtigere for gode screeningsværktøjer at være tilgængelige.Alberto Villarejo har modtaget honorarer for akademiske og konsulentaktiviteter fra Pfisai, Novartis, Grunenthal og Janssen Cilag. Veronica Puertas-Martrisn har modtaget forskningsbistand fra Novartis og Lundbeck, Esteve.