Overforbrug af antibiotika bundet til stigning i smertefuld tarminfektion

at gå på hospitalet kan redde dit liv, men det er ikke uden risici. Patienter kan blive udsat for farlige infektioner, mens de får behandling. I USA er sundhedsrelaterede infektioner den femte førende dødsårsag blandt indlagte patienter, der tegner sig for næsten 100,000 dødsfald i USA hvert år. Clostridium difficile er den mest almindelige bakterie, der bidrager til sundhedsrelaterede infektioner. Det kan kolonisere tarmen og resultere i en tarmsygdom kaldet Clostridium difficile infektion (CDI). CDI infektion satser går op, og stigningen er bundet til overforbrug af almindeligt anvendte antibiotika.

CDI forårsager mild diarre eller mere alvorlige symptomer som mavesmerter og feber. I de mest alvorlige former kan CDI resultere i alvorlig betændelse i tarmene eller endda død. 9% af patienterne indlagt med CDI dør sammenlignet med 2% for alle andre indlagte patienter. Patienter med CDI indlægges ofte mindst en uge, hvilket resulterer i en gennemsnitlig pris pr.hospitalsophold på US$24.400.

vores team analyserede 2,2 millioner voksne hospitalsudladninger for CDI fra 2001 til 2010, taget fra US National Hospital decharge Surveys.

Vi fandt ud af, at CDI-forekomsten næsten blev fordoblet på amerikanske hospitaler mellem 2001 og 2008, men udjævnet mellem 2008 og 2010. Forekomsten af CDI steg fra 4,5 patienter, der blev udskrevet efter en CDI-episode pr.1.000 samlede voksne udledninger i 2001 til 8,6 i 2008, før de dyppede lidt til 8,2 i 2010. Dødsfaldene steg lidt, fra 6,6% i 2001 til 7,2% i 2010. I løbet af undersøgelsen var median hospitalsopholdet otte dage.

antibiotika skylden

andre sundhedsrelaterede infektioner, som kateterassocierede infektioner og kirurgiske infektioner, er forbundet med brugen af medicinsk udstyr og kirurgiske procedurer. Håndvask og desinfektion af enheder er det primære middel til at forhindre disse infektioner. i modsætning hertil er antibiotikabrug den primære risikofaktor for udvikling af CDI. Dette skyldes, at antibiotika forstyrrer de normale gastrointestinale bakterier, hvilket gør det muligt for C. difficile at stige hurtigt.

hver klasse af antibiotika har været forbundet med udviklingen af CDI, men med varierende grad af risiko. Nogle af antibiotika med den højeste CDI-risiko er fluorokinoloner og cephalosporiner, som ofte bruges til at behandle almindelige bakterielle infektioner som lungebetændelse og urinvejsinfektioner.

overdreven og uhensigtsmæssig ordination af antibiotika har sandsynligvis bidraget til stigningen i CDI i de senere år. De amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse har anslået, at så meget som 50% af alle ordinerede antibiotika er unødvendige.

i en anden undersøgelse fandt vi, at brugen af bredspektret antibiotika fordoblet i USA mellem 2000 og 2010, hvilket er i overensstemmelse med stigningen i CDI, vi fandt i vores undersøgelse. det er vigtigt, at denne undersøgelse også fandt, at al antibiotikabrug steg hos ældre patienter. Disse patienter har en højere risiko for CDI, fordi de har svagere immunsystem, samtidig forekommende sundhedsmæssige forhold og bruger mere tid i sundhedssystemet. Appropriate use of antibiotics is especially important for elderly patients.

Treatment and prevention

Since C. difficile is a bacteria, antibiotics are also used to treat CDI. De antibiotika, der blev brugt som grundpiller til CDI i årtier, har været forbundet med høje tilbagefald. Dette skyldes, at antibiotika, mens de dræber C. difficile, også dræber andre gode bakterier i tarmen, så C. difficile kan vokse og forårsage infektion igen.

nye behandlinger for CDI, som fækal transplantation, kan overvinde begrænsningerne ved traditionelle antibiotikabehandlinger. En fækal transplantation indebærer at tage en prøve af afføring fra en sund donor og lægge den i patientens tarm, normalt gennem en enema eller et rør, der løber gennem næsen til tarmen.

for nylig har forskere og klinikere været i stand til at placere donorafføring i en kapsel for at lette administrationen. Denne proces hjælper med at genoprette de normale gode bakterier i tarmen, samtidig med at C. difficile overvækst begrænses. Undersøgelser har fundet, at fækale transplantationer er sikre og effektive til behandling af tilbagevendende CDI, men større undersøgelser er nødvendige, før det bliver mere udbredt i klinisk praksis.

antimikrobielle forvaltningsprogrammer spiller en kritisk rolle i at begrænse CDI. Disse programmer er designet til at forbedre den passende anvendelse af antimikrobielle stoffer ved at vælge det optimale lægemiddelregime, dosis, behandlingsvarighed og indgivelsesvej. De sigter mod at opnå optimale kliniske resultater for patienter, samtidig med at de begrænser antimikrobielt overforbrug og reducerer sundhedsomkostningerne.

talrige rapporter har vist en reduktion i CDI-forekomst efter implementering af antimikrobielle forvaltningsprogrammer eller specifikke antimikrobielle begrænsningspolitikker. CDC vurderer, at reduktion af brugen af bredspektret antibiotika med 30% kunne reducere CDI med 26%. I 2014 anbefalede CDC, at alle akuthospitaler implementerer antimikrobielle forvaltningsprogrammer.