Overgangsritual for førsteårs medicinske skoleelever: møde deres kadavere
Stanford-rapport, 14.September 2005
af Lou Bergeron
førsteårs medicinstudent Brooke Lane koncentrerer sig om sin indledende anatomiopgave, da hun og hendes 85 klassekammerater begynder at dissekere kadavere den første dag, hvor hun af kurser for School of Medicine.
kadaver.
det er et ord, der får din opmærksomhed og fremkalder et billede af en død krop på en hård plade i et koldt, stille lighus. Det får især din opmærksomhed, hvis du snart skal møde en—hvilket er, hvad dette års klasse af indkommende medicinstuderende gjorde September. 1 på deres første officielle dag for medicinsk skoleundervisning.
alle ind i medicinstuderende skal tage operation 203—anatomi—hvor de dissekerer en menneskelig kadaver. Som hovedinstruktør Laurence H. Mathers, MD, PhD, lektor i kirurgi og pædiatri, sætte det i sin indledende forelæsning, “dette kursus er lidt anderledes end kurser, du har taget indtil nu.”
del overgangsritual, del personlig test, anatomiklasse er altid genstand for forventning og frygt. Næsten hver medicinstuderende undrer sig over, hvordan han eller hun vil reagere, når det er tid til at begynde at dissekere en død krop. Den torsdag eftermiddag fik de 86 medlemmer af førsteårsklassen at finde ud af det. “der er så meget mytologi omkring anatomi klasse,” sagde Juno Obedin-Maliver og reflekterede over hendes oplevelse et par dage senere. “Jeg var virkelig nervøs før den første dag. Du ved ikke helt, hvordan du vil reagere—jeg havde aldrig været omkring en død krop før.”
Ved 2:45 den eftermiddag, da eleverne kom ind i anatomilaboratoriet, var der ingen synlige kroppe, bare lange blå poser, kun vagt menneskelige i form, liggende på hvert af de rustfrie stålborde, alle i rækker. En let duft af balsamvæske svævede i luften, minimeret af luftindtagene på siderne af de specialfremstillede undersøgelsestabeller, som hjælper med at fjerne lugt.
efter at alle blev udstedt handsker og fundet deres tildelte station—tre eller fire studerende til et bord—steg Mathers stemme over samtalen, der ekko rundt i laboratoriet. Eleverne blev stille, da Mathers opfordrede dem til at observere et par øjeblikke af stilhed for at ære de mennesker, der donerede deres kroppe.
så begyndte lektionen: hvordan man åbner huden på brystet og dissekerer musklerne nedenunder. En af instruktørerne, John Gosling, MD, professor (undervisning) i anatomi i kirurgi, udpakkede posen på bordet ved siden af ham og foldede den tilbage og afslørede en let, hvid klud, der draperede en krop. Han trak kluden ned til taljen, blottelse brystet og arme. Hovedet forblev dækket med en hvid strikket sok, ligesom hænderne.
Gosling instruerede eleverne om at lave de indledende snit, skære udad fra jugularen ved dyppet, hvor kravebenene mødes, derefter ned langs brystbenet og udad langs den nederste af ribbenene. Han fik alle eleverne til at føle de tilsvarende dele på deres egne kroppe, mens han talte, sendte dem derefter ud til deres borde for at begynde at dissekere.
med det første snit blev rummet et hav af bøjede hoveder og bøjede skuldre. Alle syntes fokuseret på opgaven ved hånden. Kun en lejlighedsvis hoved stak op over huddle af tablemates skuldre med et spørgsmål til en instruktør. Efterhånden som klassen skred frem, blev eleverne mere komfortable og cirkulerede rundt i lokalet og undersøgte hinandens kadavere og begyndte at få en fornemmelse af den biologiske variation blandt kroppene.
for Andreas Hsu, der havde set frem til medicinsk skole i flere år, følte han endelig at røre og dissekere en menneskekrop som åbningen af et nyt kapitel i sit liv. “Det er ligesom at gøre din drøm håndgribelig,” sagde han. Han blev så optaget af opgaven – hans ansigt kun få centimeter fra kadaverens Bryst—at en instruktør bad ham om at trække sig tilbage af sikkerhedsmæssige årsager.
ved et bord havde eleverne svært ved at skrælle huden tilbage. Undervisningsassistent Catey Bradford viste dem, hvordan man skar et lille stykke i det ene hjørne af klappen, så de kunne sætte en finger igennem det for et bedre greb. “Når du skærer gennem huden første gang, føler du, at du er lidt for grov,” observerede studerende Brooke Lane. “Jeg bemærkede, at folk var generet af den måde, du bare skal rive af huden.”
Gosling nævnte til en anden gruppe, at de på et tidspunkt vil blive fortalt dødsårsagen til hver kadaver.
“vil vi lære andre oplysninger om … mennesker at kende?”spurgte Alisa Monroe-klog, en studerende.
” alt, hvad der vil være tilgængeligt, vil være den faktiske dødsårsag,” svarede Gosling. Derefter fortalte han, hvordan en seniorinstruktør på en anden medicinsk skole havde villet sin krop til skolen og døde, mens han stadig var på fakultetet.
“Jeg tror, det ville have været lidt pinligt at sige,” Åh, det er Doctor Smith der, kan du huske, at han lærte dig anatomi sidste år? Nå, der er han, ” bemærkede Gosling. “Det bliver lidt delikat, så det er nok bedst, hvis du bare kender dødsårsagen.”
efter at alle havde løsnet brystmusklerne og skåret enderne, der var fastgjort til brystbenet, blev dissekering gjort for dagen. Studerende begyndte at rydde op, sætte muskler og hud tilbage på deres kadavere og chatte om eftermiddagens oplevelse. “Jeg fortsætter med at undskylde ham,” sagde en elev og henviste til hendes kadaver, som tydeligvis ikke bemærkede noget, hun gjorde. “Jeg tror ikke, han føler meget smerte lige nu,” tilføjede hun.
efter gennemgang af eftermiddagen var de tre instruktører enige om, at det var gået glat, skønt Gosling havde set en studerende, der sad på en skammel og blev hvid. Han greb hurtigt ind, og den studerende tog afsted resten af eftermiddagen. Den næste klasse den studerende var tilbage ved bordet, med succes dissekere hans lig.
bivirkninger på kadavere—selv i medicinsk skole—er næppe usædvanlige. Om 5 til 10 procent af eleverne oplever en form for forstyrrelse af deres sove-eller spisevaner, ifølge Mathers, der i flere år gennemførte en undersøgelse af, hvordan eleverne håndterer dissekering. Han sagde, at deres reaktioner havde en stærk lighed med posttraumatisk stresslidelse. “Men de fleste af disse ændringer syntes at være midlertidige,” sagde han. “Typisk tilpasser de sig, og de griber fat og er ikke belastet eller plaget af det på lang sigt.”
Ved udgangen af den tredje dissekeringsdag var atmosfæren i laboratoriet afslappet betydeligt. Studerende talte let, mens de undersøgte de menneskelige hjerter, som de havde plukket ud af deres kadavere. Obedin-Maliver sagde, at hun ikke længere var nervøs. At sætte på skrubber og dissekere en kadaver “virker nu ret normal,” hun sagde. “Vi taler ikke så meget om det. Måske er det noget lidt mærkeligt.”
Monroe-kloge havde endda taget til at kalde hendes kadaver, ” Bob.””Jeg kan mærke, at jeg udvikler en slags kærlighed til min kadaver, hvilket er mærkeligt,” sagde hun. “Men måske er vores kadaver lidt usædvanlig. Vi ved allerede så meget om ham.”På bare tre dage efter dissekering havde” Bob ” givet tegn på emfysem, tredobbelt bypass-operation og en pacemaker. “Det er klart, at det er for sent, (men) jeg vil sige til ham:’ Bob, Hvad laver du? Stop med at ryge. Du tager livet af dig selv.'”
Monroe-kloge og hendes klassekammerater har taget det første af mange store skridt til at blive læger. Scores flere udfordringer ligger forude. I de kommende måneder skal de være parat til yderligere at fjerne deres kadavere og se for første gang på deres ansigter. De bliver nødt til at lære at dissekere et menneskeligt hoved. Men det er først i næste kvartal. For nu har de stadig mange organer, arme og ben at komme igennem.
