Pædiatriske Urologiklinikker: rødlig Urinplet i bleen til en 3-ugers dreng
PATIENTPROFIL:
en mor bragte sin 3-ugers gamle søn ind den dag, hun opdagede en rødlig urinplet i babyens ble. Der var ingen afføring i bleen. Drengen var blevet omskåret på den anden dag i livet, og moderen var bekymret for, at hendes søn måske havde oplevet en komplikation af proceduren.
spædbarnet blev født vaginalt efter en ukompliceret graviditet. Hans Apgar score var 8 og 9. Han vejede 7 lb 5 ounce ved fødslen og var 20 inches lang. Babyen blev udskrevet sammen med sin mor den Dag, han blev omskåret. Han blev fodret udelukkende med modermælk og havde fået vægt tilfredsstillende.
Fysiskundersøgelse afslørede et sundt udseende spædbarn i ingen nød med en godt helet omskæring. Urethral meatus så elliptisk ud og af normal kaliber og blev ikke betændt. Nyrer og blære var normale til palpation. Det systoliske blodtryk i højre overarm, mens babyen var liggende og stille, var 80 mm Hg. Den perifere perfusion var normal. Der var ingen tegn på dehydrering. Resultaterne af den fysiske undersøgelse var ellers normale.
hvad ville du gøre nu?
A. Prescribe et antibiotikum for formodeturinvejsinfektion.
B. Få en urinprøve til dipstick ogmikroskopisk urinalyse.
C. Bestil ultralyd af nyrerne ogblære.
D. bestil et ugyldigt cystourethrogram.
den differentielle diagnose af en rødlig plet i bleen inkluderer hæmaturi, urinsyrekrystaller, beeturia, nogle medfødte stofskiftefejl, indtagelse af et madfarvestof, der udskilles i urinen, rød bleesyndrom forårsaget af Serratia marcescens i afføringen og Munchausen syndrom ved fuldmagt.
konsulenternes valg: Mulighed B
Vi anbefaler at få en frisk urinprøve til målepind og mikroskopisk analyse.
Vi anbefaler ikke behandling med et antibiotikum, medmindre en urinvejsinfektion er bekræftet. Vi anbefaler heller ikke ultralyd i urinvejen eller et ugyldigt cystourethrogram, medmindre hæmaturi er bekræftet.
med specifik spørgsmålstegn bekræfter moderen, at hverken hun eller hendes baby har indtaget rødbeder,bær eller fødevarer med kendt rød madfarve. Moderen har ikke observeret noget ubehag forbundet med befugtning af bleen eller kolikken. Hun har observeret sin søns urinstrøm ved 2 lejligheder-den ene i badet og den anden under en rutinemæssig bleskift. Urinen opstod uden belastning eller ubehag, og strømmen var stærk, lige og kontinuerlig med en god bue.
urinpinden afslørede en pH på 6 og var negativ for blod. Der blev ikke opnået nok urin til centrifuge eller til at udføre en mikroskopisk analyse.
hvad ville du gøre nu?
A. Bed moderen om at bringe bleen medden rødlige plet. Hvis det er blevet kasseret,bede hende om at bringe i enhver fremtidig ble med areddish plet.
B. Bed moderen om at medbringe en første morgenurinprøve til dipstick og mikroskopiskanalyse.
C. Bed moderen om at observere barnet fortegn på kolik.
D. Bed moderen om at spørge bedsteforældreom der er nogen familiehistorie af gigt,nyresten eller metaboliske eller neurologiske problemer.
E. Alle ovenstående.
konsulenternes valg: Mulighed E
Vi anbefaler alle ovenstående muligheder.
moderen vender tilbage den følgende dag med den originale ble og en urinprøve opnået natten over. Klokken 4 skiftede moderen babyens ble, satte på en urinpose og ammede derefter babyen. Urinposen var fuld, da moderen kontrollerede bleen 3 timer senere. Moderen placerede urinprøven i en beholder i køleskabet, indtil hun rejste til klinikken.
den rødlige farvede ble fra den foregående morgen var stadig tung med urin i den absorberende matrice. Imidlertid var bleens indvendige overflade tørret for at afsløre et fint lag af et rustfarvet pulver.
den første morgen urin havde en pH på 5 og en specifik tyngdekraft på 1,02 og var negativ med målepind for blod. Den centrifugerede urin havde lyserød orange sediment i bunden af røret. Den mikroskopiske urinprøve afslørede adskillige urinsyrekrystaller, men intet blod.
moderen rådede, at barnet ikke havde oplevet noget colicky ubehag, og at der ikke var nogen familiehistorie af gigt, nyresten eller metaboliske eller neurologiske problemer.
den rødlige plet i bleen er forårsaget af urinsyrekrystaller. Udskillelsen af urinsyre i urinen er høj ved fødslen og falder i barndommen indtil ungdomsårene, når voksne niveauer observeres. Urinsyreudskillelse er særlig høj i den tidlige barndom. 12 mmol/L ved en urin-pH på 8, men kun 1 mmol / L ved en pH på 5. Som sådan favoriserer sur urin udfældning af urinsyrekrystaller. Det høje proteinindhold i modermælk favoriserer sur urin.
selvom urinsyrekrystaller ofte observeres i bleer hos spædbørn og normalt ikke er et problem, kan nogle sjældne og mere alvorlige lidelser i purinmetabolisme også forekomme på denne måde. En række arvelige mangler og renale tubulære problemer kan føre til hyperuricosuri. Mangel på hypoksantin-guaninphosphoribosyltransferase er det mest rapporterede problemog kan præsentere langs et klinisk spektrum, der inkluderer Lesch-Nyhan syndrom i den alvorlige ende. Krystalluri med dysuri, stendannelse med colicky smerte, akut nyresvigt fra urat nefropati og alvorlig neurologisk svækkelse er mulige problemer hos børn med Lesch-Nyhan syndrom.
undersøgelser er generelt ikke påkrævet for ellers godt spædbørn med urinsyrekrystaller i urinen. Imidlertid bør blodprøver for niveauer af serumurinsyre, kreatinin og elektrolytter samt et ultralydogram af nyrerne og blæren overvejes hos de spædbørn med urinsyrekrystaller i bleen, der har en familiehistorie af gigt, nyresten eller metaboliske problemer i barndommen; en historie med kolik eller dysuri; eller tegn på røde blodlegemer i urinen ud over urinsyrekrystaller.
problemet er selvbegrænset hos ellers godt spædbørn, der har urinsyrekrystaller i urinen-og ingen behandling er normalt nødvendig. Imidlertid kan urinsyrekrystalluri være forbundet med dysuri. Vedligeholdelse af god hydrering minimerer denne mulighed.
FOR mere INFORMATION:
Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Gigt, urinsyre og purinmetabolisme hos pædiatrisk nefrologi. Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.
Grivna M, Prusa R, Janda J. urinsyreudskillelse hos raske mandlige spædbørn. Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.
Stapleton FB, Ma, Hassanein K, Gruskin AB. Urinsyreudskillelse hos normale børn. J Pediatr. 1978;92:911-914.