Paronychia

Hvad er paronychia?

Paronychia er betændelse i huden omkring en finger eller tånegl. Det kan være akut (< 6 uger) eller kronisk (vedvarende> 6 uger).

Paronychia kaldes også hvidlav. Det kan være forbundet med forbryder (infektion af pulpen af fingerspidsen).

hvem får paronychia?

akut paronychia kan påvirke nogen. Det er dog mere sandsynligt, at det følger en pause i huden, især mellem den proksimale neglefold/neglebånd og neglepladen. Eksempel:

• hvis neglen er bidt (onychophagia) eller neglefolden sædvanligvis plukkes
• hos spædbørn, der suger deres fingre eller tommelfingre
• efter manicurering
• indgroede tånegle (onychocryptosis)
• om anvendelse af skulpturelle eller kunstige negle
• behandling med oral retinoid, der tørrer huden (acitretin, isotretinoin)
• andre lægemidler, herunder epidermal vækstfaktorreceptor og BRAF-hæmmere (vemurafenib, dabrafenib)

kronisk paronychia forekommer hovedsageligt hos mennesker med hånddermatitis, eller som konstant har koldt og vådt hænder, såsom:

• mælkeproducenter
• fiskere
• bartendere
• rengøringsmidler
• husmødre
• mennesker med dårlig cirkulation

akutte og kroniske hudinfektioner har tendens til at være hyppigere og aggressive hos patienter med diabetes eller kronisk svækkelse, eller som er immunundertrykt af medicin eller sygdom.

Hvad forårsager paronychia?

akut paronychia skyldes normalt bakteriel infektion med Staphylococcus aureus (som kan være multiresistent), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas eller andre bakterielle patogener. Det kan også være på grund af forkølelsessår virus, Herpes simpleks, og gær, Candida albicans.

årsagen eller årsagerne til kronisk paronychia forstås ikke fuldt ud. I mange tilfælde skyldes det dermatitis i neglefolden. Ofte kan flere forskellige mikroorganismer dyrkes, især Candida albicans og de Gram-negative baciller, pseudomonas.

Hvad er de kliniske træk ved paronychia?

akut paronychia

akut paronychia udvikler sig hurtigt over et par timer og påvirker normalt en enkelt neglefold. Symptomer er smerte, rødme og hævelse.

hvis herpes simpleks er årsagen, kan der observeres flere ømme vesikler. Nogle gange vises gul pus under neglebåndet og kan udvikle sig til abscess. Neglepladen kan løfte op (onykolyse). Akut paronychia på grund af S. pyogenes kan være ledsaget af feber, lymfangitis og øm lymfadenopati.

akut candida inficerer mere almindeligt den proksimale neglefold.

akut paronychia

kronisk paronychia

kronisk paronychia er en gradvis proces. Det kan starte i en neglefold, især den proksimale neglefold, men spredes ofte sideværts og til flere andre fingre. Hver påvirket neglefold er hævet og løftet af neglepladen. Dette gør det muligt at komme ind i organismer og irriterende stoffer. Den berørte hud kan være rød og øm fra tid til anden, og nogle gange kan en lille pus (hvid, gul eller grøn) udtrykkes under kutiklen.

neglepladen tykner og er forvrænget, ofte med tværgående højder.

kronisk paronychia

se flere billeder af paronychia …

hvad er komplikationerne af paronychia?

akut paronychia kan sprede sig og forårsage en alvorlig håndinfektion (cellulitis) og kan involvere underliggende sener (infektiøs senebetændelse).

den vigtigste komplikation ved kronisk paronychia er negledystrofi. Det er ofte forbundet med forvrængede, ridged negleplader. De kan blive gule eller grønne/sorte og sprøde. Efter genopretning tager det op til et år for neglene at vokse tilbage til det normale.

hvordan diagnosticeres paronychia?

Paronychia er en klinisk diagnose, der ofte understøttes af laboratoriebevis for infektion.

• Gram pletmikroskopi kan afsløre bakterier
• kaliumhydroksidmikroskopi kan afsløre svampe
• bakteriekultur
• virale vatpinde
• udtværinger
• negleklip til kultur (mykologi).

Hvad er behandlingen for paronychia?

akut paronychia

• sug det berørte ciffer i varmt vand flere gange dagligt.
• topisk antiseptisk middel kan ordineres til en lokaliseret, mindre infektion.
• orale antibiotika kan være nødvendige for alvorlig eller langvarig bakteriel infektion; ofte ordineres en tetracyclin, såsom doksycyclin.
• overvej tidlig behandling med Aciclovir i tilfælde af alvorlig herpesinfektion.
• kirurgisk snit og dræning kan være påkrævet for abscess efterfulgt af vanding og pakning med gasbind.
• sjældent skal neglen fjernes for at tillade pus at dræne.

kronisk paronychia

deltage i prædisponerende faktorer.

• hold hænderne tørre og varme.
• undgå vådt arbejde, eller brug helt vandtætte handsker, der er foret med bomuld.
• hold neglene omhyggeligt rene.
• vask efter snavset arbejde med sæbe og vand, skyl af og tør forsigtigt.
• Anvend blødgørende håndcreme ofte – dimethicon barriere cremer kan hjælpe.

behandling bør fokusere på dermatitis og eventuelle mikrober dyrket på kultur .

• topisk kortikosteroid salve påføres i 2-4 uger og gentages for blusser.Tacrolimus salve er et alternativ, når dermatitis ikke reagerer på rutinemæssig behandling .
• Intralesionale steroidinjektioner anvendes undertiden i resistente tilfælde.
• antiseptika eller antifungale lotioner eller opløsninger kan anvendes i flere måneder.hvis C. albicans er bekræftet.

anden behandling

• patienter med diabetes og vaskulær sygdom med toenail paronychia infektioner bør undersøges for tegn på cellulitis.
• kirurgisk udskæring af den proksimale neglefold kan være nødvendig.
• Eponychial marsupialisering involverer kirurgisk fjernelse af en smal strimmel af hud ved siden af neglen for at reducere risikoen for infektion .
• Svejsevalseteknik har den fordel at holde neglepladen og hurtigere genopretning .

hvad er udsigterne for paronychia?

akut paronychia rydder normalt helt om få dage og gentager sjældent hos raske individer.

kronisk paronychia kan vedvare i måneder eller længere og kan gentage sig hos disponerede individer.