patientrapporterede erfaringer med CT-styret lungebiopsi: en prospektiv kohortestudie
undersøgelsesresultater
20% af vores patienter svarede “ja” på spørgsmålet “var proceduren smertefuld?”Derfor tolererede 80% eller flertallet det uden ubehag. Tilsvarende var 29% af vores patienter åndenød under eller umiddelbart efter proceduren, og derfor tolererede 71% det uden signifikant dyspnø. Vores resultater viser positiv sammenhæng mellem øjeblikkelig smerte og åndenød, hvilket indikerer, at de patienter, der havde smertevar også åndenød. Dette resultat kan forventes intuitivt. Hvis procedurerne blev dårligt tolereret, kan en patient opleve mere smerte og dyspnø.
af interesse, efter vores mening, selvom kun 10 patienter svarede “ja” på det direkte spørgsmål om proceduresmerter, scorede 25 patienter deres øjeblikkelige smerteniveau som større end 0 (dvs.noget smerte) med flertallet, der scorede 1-2/10 for smerte. Dette antyder, at der var en gruppe mennesker, der oplevede ubehag/lave smertescore umiddelbart efter proceduren, men valgte ikke at beskrive proceduren generelt som smertefuld. Derfor fandt knap halvdelen af patienterne proceduren smertefuld til en vis grad, men valgte ikke at indrømme den ved direkte afhøring. En metodologisk styrke i vores undersøgelse er, at den var prospektiv, og forskerne var ikke en del af teamet, der leverede øjeblikkelig klinisk pleje. Dette kan have ført til mere ærlighed fra patienterne om komplikationerne, især peri og post proceduremæssige smerter.
en positiv korrelation vises også mellem øjeblikkelige smertescore og scoringer efter en uge. Dette kan forklares ud fra en persons smertetærskel. De patienter, der scorede deres smerteniveau som > 5 straks, gav også relativt høje score efter en uge. Alle undtagen en patient scorede deres smerteniveau som mindre efter en uge sammenlignet med den øjeblikkelige smertescore efter proceduren. Det er relevant, at den enkelte patient, der scorede sin smerte større efter en uge sammenlignet med umiddelbart efter proceduren, opretholdt en lille pneumothoraks, administreret konservativt.
smerter er subjektive, og et lille antal patienter fandt proceduren smertefuld og oplevede vedvarende smerter i op til en uge efter proceduren.
tre patienter sagde, at proceduren ikke var, hvad de forventede, men gav ikke yderligere kommentarer. Ingen patienter sagde, at de krævede mere information, og ingen havde brug for at konsultere andre medicinske tjenester. Ingen patienter blev indlagt uden for vores tillid, og vores data afspejler således de sande komplikationsrater for vores institution uden sene komplikationer. Ingen patienter tilbød nogen forslag til forbedring af tjenesten. Vi kan antage ud fra de data, der samlet set, dag-sagsproceduren ved hjælp af lokalbedøvelse tolereres godt af vores patienter.
nye teknikker i CT-styret lungebiopsi
nyere teknikker i billedstyret biopsi giver potentialet til yderligere at forbedre patientoplevelsen. Keglebjælke CT er en relativt ny teknik, hvorved et tredimensionelt CT-billede genereres med en roterende fluoroskopisk C-arm. Dette har fordelen ved at tillade et åbent miljø snarere end en lukket boring CT-scanner. Det giver også større fleksibilitet i de anvendte billeddannelsesplaner, da det ikke er begrænset til bevægelsesområdet for CT-gantry med muligheder for computerstøttet navigation til nåleplacering. Nylige undersøgelser har vist lignende komplikationsrater med keglebjælke CT-styret lungebiopsi sammenlignet med konventionelle CT-styrede procedurer, der viser ækvivalens i komplikationsrater. Yderligere ændringer i CT-styret biopsi-teknik har vist sig at påvirke biopsi-komplikationshastigheden, for eksempel CT-fluoroskopitilstand versus 3 skive biopsi-tilstand og spiralopsamling versus biopsi-tilstand. Spiralopsamlingsfunktionen indebærer generelt en længere proceduretid (og øget patientdosis), hvilket bidrager til den øgede komplikationsrate under proceduren. Vores institution bruger 3 skive biopsi tilstand, minimere proceduren tid og derved reducere risikoen for komplikationer gennem den forlængede procedure tid. Størstedelen af de offentliggjorte undersøgelser til dato er også fra Centre, der bruger 3 skive biopsi-tilstand, således er vores praksis i overensstemmelse med andre institutioner.
Komplikationsrater fra litteraturen
procentdelen af post-procedure pneumothoraks i vores patientkohorte (10%) er under den gennemsnitlige værdi, der er citeret i litteraturen i lignende undersøgelser (15%). Ligeledes er vores procentdel af pneumothoraks, der kræver brystafløb (4%), under de værdier, der er citeret i flere undersøgelser (5-10%). Vores komplikationsrater er også i overensstemmelse med en nylig stor retrospektiv befolkningsundersøgelse inklusive > 22.000 CT-styrede lungebiopsier, som demonstrerede en pneumothoraksrate på 15%, hvilket krævede en brystafløb i 6,6% af alle tilfælde. En undersøgelse foretaget af Carlson et al. viser lavere komplikationsrater i CT-styrede lungebiopsier udført i 2003-2005 sammenlignet med 1996-1998, hvilket indebærer en indlæringskurve for operatøren og muligvis forbedringer i udstyr. De to Konsulentradiologer, der udfører lungebiopsierne på vores institution, har begge mindst ti års erfaring med at udføre biopsierne, uden problemer under nogen potentiel indlæringskurve. Undersøgelsen blev udført over 15 måneder uden udstyrsopdateringer; derfor er det usandsynligt, at det er en forvirrende faktor i vores undersøgelse.
mens vores undersøgelse ikke tog højde for specifikke faktorer vedrørende biopsiproceduren (for eksempel læsionsstørrelse, dybde, nålmåler), antager vi, at vores patientgruppe er sammenlignelig med de andre patientgrupper (ikke-selektiv inklusion) og derfor er vores resultater både repræsentative og sammenlignelige. Vi kan være sikre på, at vores resultater sammenlignes positivt med de nationale gennemsnit. Vi mener, at vi nu er i stand til pålideligt at informere vores patienter om risikoen ved den procedure, der udføres på vores institutioner.
vores resultater viser, at der ikke er nogen forskel mellem de patientrapporterede komplikationsrater for pneumothoraks og hæmoptyse, hvilket afviser vores oprindelige hypotese. Dermed, i Vores patientkohorte inden for County Durham og Darlington Foundation Trust, hospitalets registrerede komplikationsrater er en nøjagtig vurdering af de sande komplikationsrater.
tre patienter krævede hospitalsindlæggelse til behandling af en pneumotoraks umiddelbart efter proceduren (tabel 2). Ingen af vores patienter fik en forsinket pneumotoraks. Vi kan konkludere, at vores praksis med at udføre proceduren som en dagssag med fire timers observation efter proceduren og røntgenbillede af brystet er sikker, uden at patienter opretholder en forsinket alvorlig komplikation. Dette er i overensstemmelse med vejledning fra British Thoracic Society.
begrænsninger
en begrænsning af vores undersøgelse er den lille patientkohorte, som begrænser undersøgelsens styrke. Ud over, alle patienter er beboere i County Durham, og vores data er muligvis ikke nødvendigvis repræsentative for en anden patientgruppe, for eksempel en inden for et byområde med en anden demografisk profil.