Perineal hypospadier: tilbage til fremtiden Chordee udskæring & Distal Urethroplastik
formål: perineale hypospadier korrektion har svinget fra to-trins reparation i 1960 ‘erne til en-trins reparation i 1980’ erne og tilbage til to-trins reparation i 2000 ‘ erne. forfatterens erfaring med en teknik, hvor Chordee udskæring og Distal Urethroplastik er blevet urethroplastik (cedu) blev udført ved den første operation, hvilket efterlod et 1 cm segment, da perineal urethrotomi, der skal rekonstrueres ved den anden operation, præsenteres.
patienter og metoder: mellem januar 2013 og December 2016 blev CEDU-teknikken udført hos 63 patienter med perineale hypospadier. Optegnelserne over 59 patienter, der opretholdt regelmæssig opfølgning, blev gennemgået. Princippet er at punge den hypoplastiske urinrørsplade, atretisk corpus spongiosumog langsgående lag af tunica albuginea; opdele glans i midtlinjen; og rekonstruere en sund urinrørsplade ved hjælp af præputiale og laterale hudflapper til spidsen af glans. Distal urethroplastik blev udført, hvilket efterlod 1 cm i den proksimale ende, der skulle rekonstrueres 3-6 måneder senere. Dette princip blev brugt af Duplay i 1880 ‘ erne.patientalder varierede mellem 6 måneder og 2 år (gennemsnit 8 måneder). Alle patienter havde perineale hypospadier og bifid pungen med svær dyb chordee. Opfølgningsperioden varierede fra 17 Til 53 måneder (gennemsnit 36). Et transurethral Silastisk kateter blev indsat i 4 dage. Tre måneder senere blev de resterende 1 cm af den nye urinrør rekonstrueret, og den endelige justering af glans og forhuden blev udført.
resultater: tilfredsstillende resultater blev opnået hos 54 patienter (90%). Tre børn oplevede glansdehiscens, der blev korrigeret i anden fase, et barn udviklede fistel efter den anden operation, og et udviklede divertikulum. Fistel og divertikulum blev korrigeret ved den tredje operation med succes.
Diskussion: det var nødvendigt i denne serie at opdele urinrørspladen og punge det hypoplastiske corpus spongiosum og det ydre langsgående lag af tunica albuginea for at korrigere den tilknyttede dybe akkord. De laterale hudflapper modtager dobbelt blodforsyning fra bunden af penis og de præputiale kar. Denne naturlige urinafledning muliggør tidlig fjernelse af kateteret, reducerer patientens ubehag og gør det muligt for den nye urinrør at heles uden urinirritation i 3 måneder. Langsigtet opfølgning i 15 år er nødvendig for at vurdere teknikken objektivt.
konklusioner: CEDU-teknikken afleder urin væk fra stedet for urethroplastik i 3 måneder uden et kateter. Det reducerer hospitalsopholdet og patientens ubehag. Det giver tilfredsstillende resultater og er blevet en standardteknik i perineale hypospadier.