Phyllodes tumorer og fibroadenoma almindelig begyndelse og forskellig afslutning

Phyllodes tumorer og fibroadenomer er de mest almindelige godartede brysttumorer. De stammer fra intralobulært fibrøst væv som en unik læsion, og efter en periode differentieres de i to retninger: til fibroadenom og til phyllodes tumorer. Fibroadenomer vokser op til 2-3 cm og stopper derefter med at vokse, men phyllodes tumorer vokser kontinuerligt og er undertiden til 40 cm store. Begge disse læsioner har to komponenter, epithelial og stromal. Klinisk fibroadenomer er godt omskårne, hårde, ovale, bevægelige læsioner. De kan være ensomme, flere, ensidige og bilaterale. De er hormonafhængige ændringer, fordi de ændrer deres egen konsistens under menstruationscyklus og graviditet. Den mest almindeligt anvendte histologiske klassifikation er i to typer: pericanalicular og intracanalicular type. Phyllodes tumorer udgør omkring 1% af alle brysttumorer. Denne tumor har mange synonymer. Det starter som fibroadenom i intralobulær stromal komponent. Det har kontinuerlig vækst og biologisk kan det være godartet, borderline og ondartet. Den første beskrivelse er fra Miller (1838). Hovedmålet er at finde divergenspunktet, når udviklingen er direkte til fibroadenom eller phyllodes tumor. Det andet mål er at undersøge skæbnen for epithelial og stromal komponent i disse to læsioner. Retrospektiv analyse er lavet af alle fibroadenomer og phyllodes tumorer i patologi afdeling af medicinsk Center” Besanijska kosa ” i perioden fra 1998 til 2006. I denne periode blev 2919 kvinder opereret for brystændringer. 343 fibroadenoma (24, 4%), blev diagnosticeret, godartede phyllodes tumor i 95 kvinder (6.7%) og maligne phylloder i 4 tilfælde eller 0,2%. Alle dias fra disse patienter blev analyseret for mange forskellige histologiske parametre, og immunhistologisk undersøgelse af steroidreceptorer blev også anvendt, c-erbb2 (Her2/Neu), PCNA (proliferativt cellulært nukleart antigen) og Ki-67, androgenreceptor og p53. Alle data blev statistisk undersøgt (Odds ratio, konfidensinterval, Fisher eksakt test og Kendall test). Det blev konkluderet, at fibroadenomer og phyllodes tumorer stammer fra intralobulært fibrøst væv, begge ændringer har meget tæt histologi i begyndelsen, og divergerende vækst starter senere. Forskelle er til stede i stromal komponent. Phyllodes tumor har to komponent stroma. Stromalceller i phyllodes-tumorer er mere PCNA-positive end i fibroadenomer, også Ki-67 og androgenreceptorer er mere positive i phyllodes-tumorer. Histologisk phyllodes tumorer har perforeret kapsel med fingerlignende fremspring. Disse data bestemmer kirurgisk procedure, bred udskæring i phyllodes og simpel udskæring i fibroadenomer.