PMC
4. Diskussion
aktuelle kirurgiske behandlinger af hæmorroider består af 2 almindeligt udførte interventioner: traditionel ekscisionskirurgi (eller hæmorroidektomi) og hæftet hæmorroidopeksi. Sammenlignet med hemorrhoidectomy havde hæftet hemorrhoidopeksi mindre invasivitet og postoperativ smerte. Den seneste undersøgelse fra Lancet viste imidlertid, at den samlede livskvalitet i hemorrhoidectomy-gruppen er bedre end i hæftet hemorrhoidopeksy-gruppe, og det blev anbefalet, at hemorrhoidectomy skulle overvejes over hæftet hemorrhoidopeksy til behandling af trin II til IV hæmorider.hemorrhoidektomi blev anset for at være den mest smertefulde operation i verden, men for nylig er den blevet forbedret på følgende måder: Brug af analgetika i den perioperative periode, forbedring af driftsmetoderne og valg af nye operationsenheder. Et gennembrud var udvikling og popularisering af nye kirurgiske enheder såsom elektrisk kniv, harmonisk skalpelog Ligasure. Harmonisk skalpel bruger ultralydsvibrationer til at skære og ætse blødt væv. Sammenlignet med elektrisk kniv udviste harmonisk skalpel mindre skade på omgivende væv, mindre intraoperativt blodtab, bredere kirurgisk syn, mere sikkerhed, lavere risiko for infektion og hurtigere sårheling; derfor er det gradvist introduceret i behandlingen af anorektale sygdomme. Derfor valgte vi harmonisk skalpel som energienhed i denne undersøgelse.
baseret på tidligere klinisk erfaring udviklede vi en hjemmelavet analpudeophængsklemme og opfandt en ny kirurgisk metode ved navn ACS, som var en modificeret type hemerroidektomi. Fordelene ved ACS i trin III til IV hæmorroidbehandling var som følger: Først sammenlignet med lodret ligering i traditionel hæmorroidektomi (som MMH), vandret ligering og udskæring af rektal slimhinde (inklusive partielle indre hæmorroider) over dentatlinjen i ACS forstørrede ligationsoverfladen, forbedret analpude og reducerede størrelsen på ydre hæmorroider. I mellemtiden ville det kirurgiske snit forårsaget af harmonisk skalpel være lille og let helet. For det andet reducerede blokering af åreknuder af hæmorroider i ACS blodstrømmen til analpude og nedsat analpudetryk, hvilket førte til krympning af hæmorroider. På samme tid inducerede ligationssutur steril og kronisk betændelse, som fremmede lokal fibrose og forbindelse mellem det submucøse lag og muskellaget. Dette ville hjælpe med at omplacere og fiksere den prolapsede analpude.
følgende punkter skal dog være opmærksomme på under operationen: Hvis den fastspændte slimhinde er ret stor, foretrækkes en ligering med flere segmenter; for at undgå analstenose bør ikke mere end 3 indre hæmorroider i det samme plan ligeres; for at undgå rektalt mavesår skal der ikke injiceres mere end 1 mL hærder i hver hæmorroide; brug lineært snit under ultralydskniv resektion af ydre hæmorroider og hold analhuden intakt mellem 2 snit for at undgå analstenose.
vores undersøgelse viste, at scoren af postoperativ statisk smerte og defækationssmerter i ACS-gruppen var signifikant lavere end dem i MMH-gruppen. Postoperativ smerte var korreleret med lokal inflammation og kirurgiske metoder. Desuden havde ACS-gruppen mindre forekomst af postoperativt analødem end MMH-gruppen, som vi antog blev tilskrevet forbedringen af analpude ved den hjemmelavede suspensionsklemme og udskæring af åreknuder gennem den harmoniske skalpel. Udover, hvad angår forekomsten af forsinket sårheling, ACS-gruppen var signifikant lavere end MMH-gruppen. Kun 1 patient i ACS-gruppen fik forsinket sårheling, hvilket kan være forbundet med kort hviletid og utilstrækkelig postoperativ pleje. I opfølgningsfasen observerede vi også, at 1 patient i ACS-gruppen gentog sig på grund af alkoholmisbrug, og 3 patienter i MMH-gruppen opstod med blødning på grund af hård afføring og tvungen afføring. Desuden var der ingen signifikant forskel mellem 2 grupper i forekomsten af postoperativ urinretention, som kan være relateret til anæstesimetode og operationsposition.
stammer fra Gummibåndligering og scleroterapi, ideen om ACS, i overensstemmelse med begrebet minimalt invasiv kirurgi, havde fordelen ved at forhindre prolaps og krympe hæmorroider gennem dannelse af submucøst ar, samt minimere smerter og reducere blødning ved kombineret brug af harmonisk skalpel. Indtil nu har vi udført ACS-metode på cirka 2000 patienter i de sidste 10 år. I betragtning af sin enkle procedure, genanvendelige enheder, få komplikationer og lave omkostninger, kan ACS-metoden finde sted for vævsudvælgende terapihæftemaskine i mindre udviklede områder i fremtiden. I betragtning af at denne undersøgelse var en retrospektiv kohorteanalyse, er der behov for yderligere randomiserede kontrollerede forsøg for at validere vores fund.