PMC

diskussion

ubehandlet patologisk genu varum resulterer i ingen opløsning og undertiden progressiv varusdeformitet, der producerer leddeformitet, slaphed og væksthæmning, som kun kan korrigeres med komplekse kirurgiske procedurer. Derfor er kirurgisk behandling afgørende for at opnå permanent og holdbar korrektion og for at undgå fælles inkongruitet, lemforkortelse og vedvarende vinkling.

i unge voksne kontroverser eksisterer endnu med hensyn til effekten af vinkeldeformitet på det ultimative resultat af LED, lemmer og nøjagtig risiko for slidgigt. Parker et al., ved hjælp af magnetisk resonansafbildning (MRI) hos 50 patienter fandt, at subjektiv forbedring i livskvalitet og smertelindring blev bemærket, men der blev ikke rapporteret signifikant artikulær bedring efter osteotomi.biomekaniske undersøgelser har vist, at valgus og varus deformitet øgede belastningen på lateral eller medial aspekt af tibio femoral joint. Fordi hofte -, knæ-og ankelleddet har lukket funktionelt forhold sammen, og forkert justering i en af dem kan resultere i funktionsfejl i de andre.

Sharmol et al., observerede 2.958 knæ med varus eller valgus deformitet uden slidgigt i løbet af 50 måneder rapporterede de, at 1.370 knæ viste osteoarthritiske ændringer, og varus-fejljustering havde større risiko for slidgigt sammenlignet med valgus.høj tibial osteotomi blev historisk startet af Langen beck i 1845 og er blevet bredt accepteret siden Coventry, der først udførte osteotomi proksimal til tuberøsiteten i 1965.

nu-a-dage har tibial osteotomi et etableret sted i behandlingen af patient med varus knæ.

princippet om at korrigere fejljustering er at overføre belastning til det relativt normale rum i knærelindringssymptomerne og undertrykke sygdomsprogression.

selvom osteotomi i forskellige undersøgelser resulterede i smertelindring og forbedring af livskvaliteten, men vi bør overveje, at komplikationsgraden i HTO er så høj som 30-40% i flere ressourcer. Derfor er hovedpunktet at vælge den egnede patient til osteotomi.

i henhold til tidligere offentliggørelse er de ideelle kandidater patienter med alder under 60 år og isoleret medial ruminddragelse med normal knæ-ROM og stabil ligamentstruktur. De patienter, der blev præsenteret i vores tjeneste, var unge mennesker mere end 14 år og unge voksne, der led af genu varum og også bøjning af den proksimale og distale del af skinnebenet.

indtil nu er der udført mange undersøgelser for svær lemjustering, såsom osteotomi ved distal af lårbenet og proksimal af skinnebenet.

Sara Gaglia et al., anbefalet osteotomi på to niveauer omkring knæleddet til svær varusdeformitet mere end 10 kg vinkel og derefter stabilt, at osteotomi på to niveauer kan forhindre ledskråning. Flere undersøgelser fandt to niveauer osteotomi i tibia vara en nær ledoverfladen og den anden på tibial tubercle niveau, forbedre den generelle lemjustering.

osteotomi på flere niveauer anvendes til korrigerende behandling ved metabolisk sygdom og også osteogenesis imperfecta. Bachhal et al., lavet osteotomi til slidgigt i knæets mediale rum og opnået til ønsket justering. Osteomtomi på to niveauer ledsages af mere teknisk problem og komplikation. I tilfælde, hvor osteotomi er lavet omkring knæet, er det normalt ledsaget med begrænset knæ ROM.

ignorerer teknikken for osteotomi, målet er at få adgang til normal justering og fælles orientering. I de fleste af vores tilfælde var deformitet relateret til en kendt underliggende metabolisk sygdom. I betragtning af deformitet i hele lemmerlængden var effektiv korrektion og adgang til den gunstige ledorientering umulig kun ved et niveau osteotomi.undersøgelse af artikler og referencer er der ikke fundet nogen undersøgelse, hvor samtidig osteotomi på to niveauer-proksimal og distal del af tibia blev udført for at korrigere lemmer deformitet. Vi brugte innovativt dobbelt tibial osteotomi inklusive proksimal del af skinnebenet og supra maleolær osteotomi.

udførelse af supra maleolær osteotomi bortset fra proksimal af tibia har følgende fordele.

1. Supra maleolar osteotomi giver bedre korrektion af lemdeformitet, der er umulig bare ved osteotomi på proksimalt niveau.

2. i tilfælde af osteotomi med lukket kile i proksimal og åben kile i distalt område er vi i stand til at bruge proksimalt transplantat til distal korrektion og omvendt.

3. det producerer ikke mere sygelighed for patienter, der gennemgik denne teknik.

4. fordi osteotomi i vores undersøgelse blev udført på to niveauer, blev det ikke set nogen komplikation såsom begrænset ROM nær knæ og ankel, der normalt blev set i osteotomi omkring enkelt led som knæ.

alle tilfælde nævnte en betydelig forbedring kosmetisk i deres lemmer, og i tilfælde, der havde deformitet i begge ben, var der interesseret i at være operation for det andet berørte lem. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at de nævnte parametre havde betydelige forbedringer efter operationen.

efter operationen opstod der en næsten gunstig korrigering i varusvinkel og ændrede sig fra Gennemsnitlig varusvinkelkorrektion 18,13 liter 3,05 liter til 3,93 liter 0,66 liter efter operationen.

hos to patienter var der alvorlige samtidige tibio femorale og hoftedeformiteter. Efter operationen blev varus vinkel ændret til 8 og 15. Disse patienter var kandidat til at korrigere osteotomi i nævnte område på grund af femor-og hoftedeformitet. Størstedelen af høj varusvinkel var relateret til mere proksimale niveau deformiteter, som ikke er dækket af vores forskning, og i disse fire lemmer blev tibia-relaterede deformiteter korrigeret med to niveauer osteotomi, og vi opnåede tæt på normal LDTA og MPTA efter operation på trods af primær deformitet. På grund af nævnte forklarer, betyder varus vinkel tilbage efter operationen er ansvarlig.

selvom vi opnåede et næsten gunstigt resultat efter osteotomi på to niveauer, men på grund af begrænset antal tilfælde er det ikke muligt at definere en bestemt omfattende retningslinje.

det ser ud til, at vi kan bruge standard dobbelt tibial osteotomi hos patienter med varus deformitet mere end 10 kg, hos patienter med genu varum ud over bøjning af midterste og distale del af skinnebenet og hos patient med stigende ldt-vinkel. For yderligere udvikling af denne procedure anbefales en langsigtet undersøgelse med flere tilfælde.