PMC

2. Case report

en 54-årig kaukasisk mand præsenteret på vores Institutions Akutafdeling med symptomer på suprapubisk smerte og lækage af urin fra den kutane fistel. Hans medicinske historie sagde, at han som en 7-årig dreng havde en ulykke med entreprenørmaskiner og gennemgik en operation for adskillige brud på bækkenet, bækkenudryddelse og blærebrud. Flere år efter urinvejsrekonstruktionen udviklede patienten en blæresten, der blev fjernet ved åben kirurgi. Efter denne operation oplevede patienten urinretention, og et Foley-kateter blev indsat. Efterfølgende på grund af urethral stricture blev patienten behandlet på et tertiært henvisningscenter for urologisk kirurgi, hvor urethral rekonstruktion blev udført.

siden den sidste operation havde patienten bemærket spontan udvisning af et par sten. Ved optagelse var patientens temperatur normal. Maven var blød og ikke-øm. Goldflams tegn var negativt bilateralt. Palpation af perineum undlod at afsløre nogen patologi. Undersøgelse af pungen og perineum afslørede en fistel med urinudladning, og en stor, fast masse var mærkbar under huden på perineum. Massen blev lokaliseret til bunden af pungen i den forreste del af perineum. Patienten oplyste, at massen havde eksisteret i 15 år. Prostata blev ikke identificeret ved digital rektal undersøgelse. Ultrasonografi viste, at nyrerne havde den rigtige form, størrelse og lokalisering. Urinanalyse viste 10 hvide blodlegemer pr. Røntgenvisualisering af bækkenet blev bestilt på grund af mistanke om en sten i urinrøret. Radiologisk evaluering bekræftede diagnosen (Figur 1), og patienten blev indlagt på urologiafdelingen og tilbød kirurgisk behandling.

røntgenundersøgelse af bækkenet, der viser en kalkholdig kæmpe skygge i udsigten til urinrøret, der tyder på en sten.

under den sonderende procedure blev der foretaget et primært snit nær fistelen og over den håndgribelige masse på peritoneum. Efter at urinrøret med divertikulum blev udsat og ekstern snit i urinrøret blev udført, blev en stor sten og flere mindre sten fjernet (figur 2). Den største sten målt 75 mm høj og 65 mm bred (figur 3). Derefter blev der skabt en ny fistel mellem urinrøret og huden i stedet for den tidligere fistel. Divertikulumet blev efterladt åbent på grund af den lokale inflammatoriske proces og manglende mulighed for kateterisering som følge af stricture af urinrøret distalt til divertikulumet. Reparation af urinrøret var planlagt til en anden fase.

afsluttende fase af operationen.

calculi fjernet fra urinrøret.

efter seks måneder, da sårhelingsprocessen var afsluttet, blev patienten genoptaget til rekonstruktion af urinrøret. Før denne operation blev der bestilt et retrograd urethrogram; det bekræftede en kritisk stricture af urinrøret distalt til divertikulumet (figur 4). I det første trin af rekonstruktion blev den stenotiske del af urinrøret, der måler 15 mm, resekteret, og derefter blev end-to-end anastomose i urinrøret udført. Under efterfølgende urethroskopi blev der fundet et kæmpe divertikulum i den pæreagtige urinrør. Divertikulumets volumen var cirka 70 ml, og det kommunikerede med huden på perineum. Endelig blev divertikulumet dissekeret, meget reduceret og helt lukket (figur 5). Kontinuiteten i urinrøret blev genoprettet. Et sterilt 20-fransk Foley-kateter blev indsat.

retrograd urethrogram, der viser kritisk stricture af urinrøret distalt fra divertikulumet, med fistel til perineumets hud.

A: sutureret urinrør efter udskæring af divertikulumet; B: end-to-end anastomose efter udskæring stricture af urinrøret distalt til divertikulumet..

etisk godkendelse

forskningen relateret til menneskelig brug er blevet overholdt alle de relevante nationale regler, institutionelle politikker og i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen og er blevet godkendt af forfatternes institutionelle gennemgangsudvalg eller tilsvarende udvalg.

informeret samtykke

informeret samtykke er opnået fra alle personer inkluderet i denne undersøgelse.