PMC

diskussion

på nuværende tidspunkt forbliver den diagnostiske nøjagtighed af de konventionelle kliniske tests til påvisning af isolerede læsioner af supraspinatus meget variabel, og en mere nøjagtig fysisk test for supraspinatus tårer er nødvendig i klinisk praksis. I vores kliniske praksis udviklede vi en ny test, “hug-up test”, for mere præcist at opdage supraspinatus tårer. Resultaterne af den nuværende prospektive undersøgelse viste, at den nyligt foreslåede test nøjagtigt kan detektere supraspinatus tårer med en høj følsomhed, sammenlignelig specificitet og lav NLR sammenlignet med de andre 4 konventionelle tests nævnt ovenfor. Den gunstige testprofil kan være nyttig til at advare kirurgen om en mulig supraspinatus-tåre.

generelt betragtes en diagnostisk test som god, når AUC er over 0,8. I vores undersøgelse, hug-up-testen gav en AUC på 0.854, uden statistisk signifikant forskel sammenlignet med EC-testen og FC-testen med hensyn til diagnosticering af supraspinatus tårer. Derfor kan vi konkludere, at den diskriminerende evne til hug-up-testen i det mindste lignede den for de konventionelle fysiske tests. Desuden var følsomheden af hug-up-testen højere (94,1%) end for de konventionelle tests. På grund af sin fordel ved høj følsomhed kan hug-up-testen være unikt værdifuld til at advare kirurgen om den specifikke patologi. Desuden var PPV og NPV ‘ erne i hug-up-testen med hensyn til de vigtigste kliniske målinger af nøjagtighed langt meget høje i de 5 fysiske undersøgelser, hvilket også viste, at det er et nøjagtigt testværktøj til påvisning af supraspinatus tårer. Derudover var specificiteten (76,6%) observeret for hug-up-testen relativt lavere end følsomheden. Således bør vi overveje muligheden for falske positive resultater, inden vi kommer til en endelig diagnose. Imidlertid var specificiteten af hug-up-testen acceptabel i sammenligning med de andre 4 konventionelle tests.

sandsynlighedsforholdene er også gode resume af diagnostisk nøjagtighed. I denne undersøgelse var NLR for hug-up-testen den laveste (0,08) blandt de fem tests, og PLR var høj (4,02), hvilket indikerer, at nøjagtigheden af hug-up-testen ikke er signifikant påvirket af forekomsten af en sygdom. Desuden var befolkningsforstyrrelsen lavere sammenlignet med den i de konventionelle tests. Dermed, forståelse af den gunstige testprofil med sandsynlighedsforhold for hug-up-testen er nyttig for en kliniker.

pålideligheden af en diagnostisk test afhænger ikke kun af nøjagtigheden, men også reproducerbarheden af testresultaterne. I vores undersøgelse viste kappa-koefficienten på 0, 823, at hug-up-testen havde næsten perfekt aftale. To faktorer kan forklare den høje Reproducerbarhed. Den ene er efter vores erfaring, at testen er meget enkel at gennemføre og udføre. Den anden er det strenge kriterium for svaghed, snarere end smerte, for at indikere et positivt resultat, som er relativt objektivt.

man kan hævde, at den position, der blev brugt under hug-up-testen, svarer til den under Yocums test, som typisk bruges til at detektere tendinopati og subakromial impingement. De to tests er dog forskellige. I Yocums test løfter patienten aktivt armen, mens hans eller hendes hånd er placeret på den modsatte skulder. Selvom armens position er den samme som i Yocums test, kræver hug-up-testen, at patienten forsigtigt hæver armen med modstand snarere end aktiv højde som i Yocums test. Desuden kan provokationen af positionssmerter forårsaget af den mulige subakromiale påvirkning påvirke muskelstyrken og reducere specificiteten af hug-up-testen. Vi tog nogle foranstaltninger for at reducere disse effekter i klinisk praksis. For det første bad vi patienterne om at løfte armen forsigtigt og stoppe straks efter at de havde oplevet smerte. Vi antog, at den smertefri position ville undgå yderligere impingement, når muskelstyrke med modstand blev evalueret. For det andet satte vi den positive standard som svaghed ved at modstå kraften, det var >20% sammenlignet med den i den modsatte side. Med andre ord forventedes indflydelsen af svag svaghed forårsaget af impingement positional smerte ved fortolkning af resultatet som positivt at være så lidt som muligt. For det tredje blev smerte uden svaghed under hug-up testen ikke betragtet som et positivt resultat. Vi mener, at det strenge kriterium for at fortolke resultatet som positivt kan have forbedret kram-up-testens specificitet så meget som muligt. Desuden kan skulderens position ved højde og adduktion under hug-up-testen også lægge en belastning på det akromioklavikulære led, hvilket kan have været kilden til smerten. Da smerter ved det akromioklavikulære LED let kan opdages af patienterne og diagnosticeres på baggrund af ømhed eller almindelige radiografifund, anbefaler vi, at acromioklavikulære tilstande udelukkes, når du bruger hug-up-testen for at forbedre specificiteten. Imidlertid er der behov for yderligere undersøgelse for at identificere de nøjagtige sammenhænge mellem hug-up-testen og subakromial impingement eller tilstedeværelsen af acromioclavikulær sygdom.

Målstyrkemåling med tensiometeret viste signifikant større forskelle mellem den involverede side og den modsatte side hos patienter med tårer sammenlignet med patienter uden tårer. Diagnostisering af en sygdom i henhold til tilstedeværelsen af muskelsvaghed er en relativt objektiv metode. Fordelen side med større muskelstyrke kan dog forårsage bias. Vi valgte således et elektronisk digitalt tensiometer til at måle muskelstyrken præcist. Et resultat blev fortolket som positivt, hvis svagheden ved modstand mod kraften var >20% sammenlignet med den på den modsatte side. Vi mener, at dette kriterium ville give mulighed for mere objektive og pålidelige resultater, når man bestemmer muskelstyrken mod modstand. Det er dog ikke altid praktisk at udføre en fysisk undersøgelse med en bestemt enhed i den kliniske indstilling. Itoi et al. anerkendt både FC-og EC-testene som rene manuelle muskelprøver (MMT) og bestemt muskelstyrke ved MMT ved hjælp af en skala fra 0-5. Vi anbefaler den samme metode til at fortolke resultaterne af hug-up-testen. Muskelsvaghed kunne defineres som grad <4 ved hjælp af MMT. Det er imidlertid ikke klart på nuværende tidspunkt, hvilken MMT-klasse der skal bruges til at definere muskelsvaghed. Yderligere forskning er derfor nødvendig. I den foreliggende undersøgelse sammenlignede vi yderligere detektionshastigheden for hug-up-testen med den artroskopiske undersøgelse i henhold til tåremønsteret og fandt ingen statistiske forskelle. Dette indikerer, at den diagnostiske værdi af hug-up-testen til påvisning af supraspinatus-tårer i forskellige positioner og i forskellige størrelser var sammenlignelig med den ved artroskopisk undersøgelse. Men fordi antallet af patienter med store (n = 12) eller massive tårer (n = 4) i vores serie var for lille, kunne vi ikke bekræfte, om hug-up-testen var nøjagtig til at detektere større tårer. På baggrund af den tilgængelige litteratur kan mange klassiske kliniske tests eller tegn bruges til at diagnosticere større tårer med tilfredsstillende følsomhed og specificitet, men den diagnostiske værdi af disse tests til påvisning af små eller delvis tykkelse supraspinatus tårer er begrænset. Resultaterne af denne undersøgelse kan antyde den potentielle fordel ved hug-up-testen i dette aspekt.

styrkerne ved denne undersøgelse inkluderer dens store prøvestørrelse, prospektivt design, nøjagtig måling af muskelstyrke med tensiometeret og den pålidelige “guldstandard” (artroskopisk undersøgelse). Imidlertid skal flere begrænsninger overvejes. For det første blev patienterne i undersøgelsen administreret i den kirurgiske afdeling, og deres egenskaber ville ikke være repræsentative for befolkningen set generelt eller i medicinsk praksis. Imidlertid blev skulderlæsionerne bekræftet ved hjælp af artroskopisk kirurgi, som er guldstandarden og mere pålidelig end nogen anden modalitet, herunder MR og ultralyd. Derudover studerede vi nøjagtigheden af ikke kun hug-up testen, men også de konventionelle tests og sammenlignede dem. Resultatet er således relativt pålideligt. For det andet kan undersøgelsen have involveret detektionsforstyrrelse, fordi en af eksaminatorerne, der gennemførte den fysiske undersøgelse, også gennemførte den kirurgiske evaluering. Vi forsøgte at minimere denne kilde til bias ved at oprette en standardiseret protokol til artroskopiproceduren, således at alle strukturer undersøges omhyggeligt og rapporteres på en standardiseret måde. For det tredje inkluderede vi ikke transdeltoid palpationstest til sammenligning i undersøgelsen, fordi dens diagnostiske værdi for alle typer supraspinatus tårer blev rapporteret at være begrænset, og fordi det kræver erfaring at blive brugt pålideligt. Endelig, selvom pålideligheden af hug-up-testen demonstreret i den nuværende undersøgelse synes at være relateret til den mere effektive aktivering af supraspinatus, EMG og biomekanisk bevis mangler og skal undersøges i yderligere forskning. Vi er dog enige med Somervilles og Longos opfattelse i, at ingen test på grund af det tætte forhold mellem strukturerne i skulderen selektivt kan detektere en læsion i nogen af rotatormanchetsenerne, og ethvert resultat fra muskeltest kan implicere en række strukturer. Hvad vi kan gøre er at udforske en test, der er relativt nøjagtig for en sene.

afslutningsvis viste den nuværende prospektive undersøgelse, at den nyligt foreslåede test, “hug-up test”, nøjagtigt kan detektere supraspinatus tårer med en høj følsomhed, sammenlignelig specificitet og lav NLR sammenlignet med konventionelle kliniske tests og kan forbedre diagnosen supraspinatus tårer i kliniske omgivelser. Yderligere EMG-og biomekaniske undersøgelser er nødvendige for at analysere supraspinatus-aktiviteten, når hug-up-testen udføres.