PMC

diskussion

forekomsten af Pca-patienter, der diagnosticerede på lavt Stadium, steg på grund af udbredt anvendelse af PSA-test. Hastigheden for påvisning af Pca klinisk i forhøjede niveauer af serum PSA varierer mellem 17,5% og 38% (3). PSA estimeret følsomhed ved cutoff 4,0 ng / mL værdi er 21% til påvisning af enhver prostatacancer og specificitet er 91% (17). Der er dog en bred vifte (10-80%) af rapporteret falsk positivitet (18, 19). Bestemmelse af nøjagtigheden af PSA-test er forvirret af det faktum, at de fleste mænd med normale PSA-værdier ikke gennemgår biopsi, overvurderer følsomhed og undervurderer specificitet.

kronisk prostatitis er en sygdom, der stadig er uden en klar ætiologi. Polymorfonukleær leukocytinvasion bestemmes i de intra-prostatiske kanaler og peri-prostatiske væv under histopatologiske analyser (20, 21). Kronisk prostatitis kan præsentere sig med meget forskellige kliniske præsentationer. Ifølge deres kliniske og laboratoriefund klassificerede NIH prostatitis i 4 kategorier i 1995.

forskellige undersøgelser om forekomsten af prostatitis subtyper bestemt af NIH er blevet udført. I undersøgelser foretaget med nålbiopsianalyser er der rapporteret om forekomst af prostatitis i stor skala mellem 17, 2% og 42% (22, 23). Undersøgelser af forekomsten af NIH kategori IV prostatitis er imidlertid meget knappe. I en undersøgelse foretaget på en prostatacancerbevidsthedsscreeningsprogrampopulation blev NIH kategori IV prostatitis forekomst bestemt som 32,2% (24). I denne undersøgelse blev en sats på 36,9% bestemt.

PSA, en vigtig tumormarkør, er organ, men ikke kræftspecifik, undersøgelser om nye metoder, der verificerer PSA-resultater, er i gang. For at reducere unødvendige biopsier og forbedre PSA-specificiteten undersøgte tidligere forskning primært PSA-derivater. Disse har inkluderet PSA-hastighed, PSA-densitet, aldersspecifik PSA, fraktioneret PSA og procentdel af frit prostata-specifikt antigen (% fPSA) (25). For eksempel; % fPSA er af en vis diagnostisk anvendelse, dog uden at reducere antallet af negative biopsier markant. Især i en nylig undersøgelse er % fPSA blevet dokumenteret som en dårlig diskriminator mellem kronisk prostatitis og Pca (11).

urologer håndterer ofte asymptomatiske mænd med et højt serum-PSA-niveau ved observation efter antibiotikabehandling. Fordi betændelse ofte kan resultere i forhøjet PSA hos dokumenterede patienter med kronisk bakteriel prostatitis. Men undersøgelser, der undersøger dette emne i den asymptomatiske befolkning, har givet modstridende resultater. Mens nogle undersøgelser angiver, at serum PSA kan reduceres med et kursus af antibiotika (5, 6), siger andre undersøgelser, at behandling af patienter med antibiotika ikke sænker serum PSA niveauer (7-9). For nylig, i en prospektiv, kontrolleret undersøgelse af Greiman et al., 136 asymptomatiske mænd med forhøjet PSA blev opdelt i en behandlingsgruppe (n = 63) eller observationsgruppe (n = 73), hvor studiegruppen modtog seks ugers ciprofloksacin, og observationsgruppen modtog ikke behandling (26). De fortsatte rutinemæssig opfølgning i gennemsnit 4.6 år med rutinemæssig PSA, eksamen og prostata nålbiopsi i henhold til retningslinjer for klinisk praksis. Det primære endepunkt i denne undersøgelse var ændring i serum PSA, mens det sekundære endepunkt var tilstedeværelse eller fravær af prostatacancer ved biopsi. Denne undersøgelse fandt en grænse statistisk signifikant ændring i serum PSA mellem patienter randomiseret til et 6-ugers forløb af fluorokinoloner versus observation og ingen forskel i positive prostata biopsi resultater. Forfatterne antyder, at patienter med forhøjet serum PSA ikke kunne behandles med antibiotika i fravær af kliniske symptomer på prostatitis. Litteraturen understøtter ikke beviset for, at antibiotika ændrer PSA-niveauer undtagen i nærvær af bakteriel prostatitis. Også, Jens et al. viste, at PSA-niveauer har tendens til at falde, når de gentages efter 45 dage, uanset antibiotikabehandling (27).

Prostatitis bør diagnosticeres, hvis der er 10 eller flere leukocytter til stede i et højforbedringsområde (40 gange). Ifølge resultaterne af denne undersøgelse er antallet af polymorfe nukleare leukocytter i prostatitis-gruppen højere end i BPH-og Pca-grupper (p < 0,0001). Normalt er 10 eller flere leukocyttællinger tilstrækkelige til prostatitis diagnose. Imidlertid var antallet af leukocytter ved prostata massage væske i prostatitis gruppen højere end de to andre grupper, så det har os en ide.

Vi troede, at hvis en ny afskæringsværdi for leukocyttilstedeværelse i prostatavæske bestemmes, vil forudsigeligheden af prostatitis øges, og dermed kan unødvendige biopsier undgås. Resultatet af Roc-kurveanalysen viste, at Gennemsnitlig leukocyttilstedeværelse af Chr 16 eller total leukocyttilstedeværelse af Chr 395 er mest hensigtsmæssig og bør tages som det nye afskæringspunkt i et stort forbedringsområde. Analyserne viste AUC = 0,78 og følsomhed for prostatitis som 0,92.

sammenfattende, hvis antallet af leukocytter er 16 og derover i prostatisk massagevæske, kan dette sandsynligvis være en indikator for prostatitis drevet PSA-stigning. Forud for en biopsibeslutning kan denne nye afskæringsværdi anvendes i klinisk praksis, når man støder på en asymptomatisk patient, der for første gang præsenterer en forhøjet PSA og uden klinisk bevis for prostatitis. Vi anbefaler også, at det hos disse patienter kan være mere fordelagtigt at bruge andre værktøjer, såsom PSA-hastighed, PSA-densitet, kompleks PSA eller nyere kliniske værktøjer, såsom prostata-sundhedsindekset. Vores nye afskæringsværdi kan bruges til at yde hjælp til disse værktøjer inden biopsibeslutning.

vores undersøgelse har nogle metodologiske faktorer, der kan påvirke nøjagtigheden af vores estimater. Vi korrelerede ikke EPS-resultaterne med histologiske resultater af vores biopsi. Fordi vi klassificerede kronisk betændelse histologisk som; tilgængelig eller utilgængelig. Vi lavede ikke detaljeret klassificering. Kronisk betændelse i prostata blev defineret som infiltration af prostatabiopsiprøver af inflammatoriske celler, lymfocytter, plasmaceller og / eller histiocytter. Irani et al. klassificeret inflammation med hensyn til den histologiske grad og aggressivitet af den inflammatoriske proces: histologiske grad 0 og 1 blev betragtet som “ikke-inflammationsgruppen” og histologiske grad 2 og 3 som “inflammationsgruppen” (28). Dette klassificeringssystem er mere objektivt for sammenhængen mellem EPS-resultater og histologiresultater. Engelhardt et al. brugt denne klassifikation til at evaluere de mulige sammenhænge mellem kronisk asymptomatisk inflammation af prostata type IV og prostatacancer hos patienter, der gennemgår radikal prostatektomi (29). I en anden undersøgelse blev det brugt til at undersøge sammenhængen mellem ekspressionen af tumornekrosefaktor-Karr (TNF-Karr) med asymptomatisk inflammatorisk prostatitis National Institutes of Health (NIH) kategori IV og prostataberegninger hos patienter med obstruktiv godartet prostatahyperplasi (BPH) behandlet ved transurethral elektroresektion af prostata (TURP) (30).