PMC
diskussion
forekomsten af endometriose blandt kvinder i den fødedygtige aldersgruppe ifølge forskellige undersøgelser er mellem 5 og 15%. Fordelingen mellem forskellige faser har vist sig at være som: trin i, 32,5%; II, 9,3%, III, 1,1%; IV, 2,3% i en undersøgelse. I vores undersøgelse viste 41% kvinder at have fase III/IV endometriose. Dette kan skyldes, at undersøgelsen blev udført i et tertiært henvisningscenter. Dens udbredelse i ufrugtbar befolkning er omkring 20-48%. I vores undersøgelse 21.9% kvinder viste sig at lide af infertilitet.
den kliniske manifestation af endometriose er varieret, og de fleste undersøgelser har vist modstridende resultater mellem type og sted for endometriotiske læsioner, sygdomsstadium og hyppighed og sværhedsgrad af bækkensymptomer. Dysmenorrhoea, det symptom, der hyppigst rapporteres af kvinder med endometriose, har variabelt vist sig at være forbundet med tidlige, papulære og atypiske implantater, avancerede sygdomsstadier og AFS-klassificeringsscore, men ikke Stadium. Den eneste stærke sammenhæng, der observeres af de fleste efterforskere, er mellem dybe posterior blind vej læsioner og dyspareuni. I vores nuværende undersøgelse sekundær dysmenorrhoea, smerter i underlivet og dyspareunia var de tre mest almindelige symptomer. De patienter med svær dyspareuni og dysmenorrhoea havde dybe infiltrerende læsioner i POD og adhæsioner og fibrose af uterosakrale ledbånd. Patienter, der præsenterede med utererisk, blære-eller tarmendometriose, havde lave score, men omfattende sygdom ved laparoskopi. De lave score skyldtes mangel på peritoneal sygdom.diagnose og behandling af endometriose ved laparoskopi kræver en kirurg med ekspertise i laparoskopisk kirurgi som endometriose kan præsentere med klassiske læsioner samt har ikke-klassisk udseende. Hos mange patienter kan kun fibrose eller adhæsioner ses ved indledende evaluering, og diagnose af endometriose kan helt gå glip af. For eksempel kan der være en endometriotisk samling i det rektovaginale septum, og det kan forekomme som adhæsioner af rektum til POD og fibrose af uterosakrale ledbånd. Medmindre omfattende adhæsiolyse er udført og fibrotiske læsioner udskåret, kan man gå glip af læsionen og kan ikke tilbyde fuldstændig symptomlindring til patienten. I sådanne situationer giver laparoskopi en ideel opsætning med fordelene ved god visualisering af bækkenanatomi og forstørrelse. Dette hjælper med at identificere ikke-klassiske læsioner og visualisere læsionerne på blære, tarm, urinledere og POD. Der er også minimal vævshåndtering og udtørring og præcis hæmostase under laparoskopi. Således er chancerne for adhæsioner postoperativt mindre. Minimal suturering og små snit på maven fører til minimal postoperativ smerte og hurtigere patientgendannelse.
til sammenligning er visualisering ved laparotomi utilstrækkelig på grund af begrænset plads og tilstedeværelse af recto-sigmoid. Også ved laparotomi kan mindre læsioner muligvis ikke visualiseres og dermed ikke behandles. Disse patienter har muligvis ikke symptomatisk lindring eller har en større chance for gentagelse. Medicinsk terapi kan også tilbydes patienter med endometriose, men ulemperne er mange. Disse inkluderer hypoestrogen virkning og gentagelse af endometriose, så snart behandlingen er stoppet. Også lægemidlerne skal tages dagligt og i længere varighed og er derfor ubelejligt for patienten. Kirurgi tilbyder på den anden side fuldstændig resektion af endometriotiske læsioner og dermed total symptomlindring. Dette kan gøres enten ved laparotomi eller ved laparoskopi.
i den foreliggende undersøgelse forbliver laparoskopi den valgte modalitet til diagnose, iscenesættelse samt behandling af moderat til svær endometriose.
formålet med kirurgisk behandling i tilfælde af alvorlig endometriose er at fjerne al tilsyneladende endometriotisk sygdom fra bækkenet så vidt muligt for at give patienten et symptomfrit liv. Den kirurgiske behandling ved svær endometriose varierer afhængigt af patientens alder, fertilitetsstatus, symptomatologi og ønsker. Således kan en række procedurer udføres som det ses i undersøgelsen. Infertilitet kræver særlig pleje, selv i tilfælde af alvorlig endometriose, og kirurgen skal ikke være meget aggressiv for at skåne æggestokkens reserve hos sådanne patienter. Sådanne patienter sendes straks til ART-procedurer. Graviditetsrater har vist sig at være højest i de første 6 måneder efter operationen i den nuværende undersøgelse og mange andre. Det skal understreges, at kirurgisk behandling af svær endometriose kræver en planlagt multispecialitetsindsats. Hjælp fra ekspert kolorektal kirurg og urolog bør søges for en bedre patienthåndtering, hvis det er nødvendigt.endometriose, der involverer det urologiske system, fortjener også en særlig omtale her, da det er en sjælden og tavs lidelse, der kan føre til nyresvigt. Inddragelse af blære, ureter, nyre og urinrør er henholdsvis 85, 10, 4 og 2%. Kun et højt indeks for mistanke og billeddannelsesundersøgelser som renal USG og IVP kan hjælpe med diagnosen. Ureterisk endometriose er normalt ekstrinsisk på grund af nærhed af urinledere til de uterosakrale ledbånd og kan derfor være involveret i fibrose af uterosakrale ledbånd. Nylige undersøgelser antyder, at laparoskopisk ureterolyse kan være en effektiv behandlingsmulighed hos de fleste patienter med ureteral endometriose. Vellykket anvendelse af laparoskopisk kirurgi, selv for procedurer, der traditionelt har nødvendiggjort laparotomi, er blevet rapporteret. Omfattende erfaring med endourologiske teknikker er en forudsætning for succes. Systematisk ureterisk stenting før kirurgisk dissektion af bækkenvæggen anbefales til patienter. Vores undersøgelse rapporterede to sådanne tilfælde. Et tilfælde var af en 19-årig ugift pige med en historie med tidligere venstre nefrektomi for svær hydronephrose, der præsenterede med dysmenorrhoea, højre flankesmerter og masse i højre iliac fossa. IVP viste højre hydronephrose og ved laparoskopi blev der set højre ureterisk knude, der indsnævrede urinlederen med højre endometriom. Begge blev udskåret, og patienten er smertefri nu med normale nyrefunktioner.
andet tilfælde var af en 30-årig kvinde med tilbagevendende endometriose, der viste sig at have omfattende peritoneal endometriose med et stort endometriom. Blæren var klæbende til æggestokkens masse og kunne ikke adskilles. Ved cystoskopi blev der fundet en 2 cm endometriotisk knude, der stikker ud i blære slimhinde . Patienten nægtede imidlertid cystostomi og udskæring af knude og blev sat på langvarig medicinsk undertrykkelsesbehandling.
blæreendometriose
den foreliggende undersøgelse rapporterer ingen større komplikationer, hverken tidligt eller forsinket postoperativt hos patienterne. En patient blev konverteret til laparotomi, da hun havde omfattende endometriose, der involverede endetarmen, og åben operation med udskæring af læsion blev betragtet som en bedre mulighed. Dette var et tilfælde af 35-årig patient med primær infertilitet, der præsenterede dysmenorrhoea, dyspareuni og dyschesi. Ved laparoskopi blev POD udslettet med uterosakral infiltration. Ved adhesiolyse viste sygdommen sig at strække sig i rektum op til muscularis. Sagen blev derefter konverteret til laparotomi, hvor resektion af rektum i fuld tykkelse med reparation blev udført. Selvom sagen blev udført ved laparotomi, har vi tilgængeligheden af cirkulære hæftemaskiner laparoskopisk, og en ekspert kolorektal kirurg kan udføre sådanne procedurer laparoskopisk.det kan således konkluderes, at kirurgisk behandling af svær endometriose ved laparoskopi er den valgte behandling nu med tilgængeligheden af ekspertise og præcist kirurgisk udstyr. Med forskellige kliniske præsentationer er en risiko for gentagelse og involvering af vitale organer i en stigende yngre befolkning, at udsætte dem for laparotomi unødvendig og uopfordret. Laparoskopi i eksperthænder giver optimale resultater, selv i omfattende vævsinddragelse og bør være den første mulighed.