PMC

Diskussion

aneurismer, der ofte er til stede med subtile og ikke-specifikke tegn, men alligevel er diagnose af aneurismer afgørende på grund af de katastrofale komplikationer, der kan opstå. AAA-brud har en dødelighed på 81% (3), og interventioner såsom endovaskulær aneurismereparation eller åben kirurgi udføres for at forhindre brud, når risikoen for brud er betydelig (5).patogenesen af AAA er en multifaktoriel proces med underliggende genetiske, inflammatoriske og autoimmune komponenter (7, 8). Efter at der er dannet en aneurisme, er der identificeret mange faktorer forbundet med større risiko for brud, herunder aneurismens maksimale diameter, stigningshastighed i aneurismestørrelse, hypertension, alder, rygehistorie, KOL, bronchiectasis og familiehistorie af aneurismer (9-11).

blandt disse faktorer forbliver den maksimale AAA-diameter det mest udbredte kriterium for at forudsige risiko for AAA-brud (5, 11). Der er et direkte forhold mellem størrelsen på aneurismen og risikoen for brud, selvom størrelse alene ikke er en passende forudsigelse. Andre parametre, herunder AAA-ekspansionshastighed, intraluminal trombustykkelse og vægspænding, spiller alle en rolle (5). Selv i asymptomatiske uforstyrrede aneurismer indikeres reparation af aneurismen, når aneurismen overstiger 5,5 cm i størrelse hos patienter med en acceptabel kirurgisk risiko (1).

i de senere år er ultralyd blevet en stadig mere nyttig modalitet til den første detektion og størrelsesmåling af AAA og har vist sig at have en følsomhed på 98, 9% og en specificitet på 99% (6, 12). For patienter, hvor AAA er mistænkt, er ultralyd den foretrukne indledende billeddannelsestest og kan udføres ved sengen (5, 6). Selvom ultralyd er nyttigt til at identificere aneurysmer, har den begrænset evne til at karakterisere træk ved forestående brud. I nogle tilfælde kan nytten af ultralyd være begrænset af patientens krop habitus, eller tarmgas kan skjule visualisering af abdominal aorta (13).

generelt er CT med IV-kontrast den foretrukne billeddannelsesmodalitet, når en AAA er blevet identificeret ved ultralyd, eller når patienten oplever alvorlige symptomer, en pulserende abdominal masse eller har signifikante risikofaktorer for AAA (5). CT kan afsløre brud, træk ved en forestående brud eller en alternativ diagnose for patientens symptomer.

ved administration af IV-kontrast afslører aneurysmer ofte et patentlumen med trombose, der forer aneurismens vægge. Vægmaleriets trombe antages at være beskyttende mod brud, og en tyndere vægmaleri-trombe er forbundet med højere brudrisiko (14). I tilfælde af forestående brud kan det kontrastforstærkede blod ses trænge ind i vægmaleri-trombe, der forer aneurismen. Denne fokale fissurisering repræsenterer en blodkanal, der ekstruderer ind i den ustabile trombe (10).

hvis blod passerer ud over vægmaleriet, kan det bevæge sig langs aortas intimale kant og perfuse periferien af den organiserede trombe (15). Dette frembringer ‘hyperattenuating crescent’ tegn, som vist i Fig. 1. Det hyperattenuerende halvmåne tegn har en følsomhed på 77% og specificitet på 93% for brud, pseudoaneurysm eller intramural hæmatom fundet på operationstidspunktet (16).

efter forlængelse gennem vægmaleriet kan blod begynde at lække gennem karvæggen. Små lækager kan forekomme uden ærlig brud og ekssanguination. Små aorta lækager kan ses som væske eller hæmatom i maven. Ofte ses disse samlinger inden for psoas-muskelen eller dækker den forreste overflade af psoas (17).

i tilfælde af forestående brud er hurtig indgriben nødvendig. Emergent konsultation med en vaskulær kirurg er påkrævet for at etablere en plan for endelig terapi. Blodtrykskontrol er vigtig for stabilisering af uforstyrrede aneurismer (5). I tilfælde af aneurysmbrud har ‘hypotensiv hæmostase’ anekdotisk vist sig at forbedre patientresultaterne (18). Selvom det er kontraintuitivt, bør læger overveje at udsætte væskeoplivning, hvis patienten er bevidst, og systolisk tryk er mindst 50-70 mmHg (19). Genoplivning med store væskevolumener kan resultere i hurtig ekssanguination i bukhulen. Større krav til transfusionsvolumen såvel som store retroperitoneale hæmatomer har været forbundet med øget risiko for abdominal rumsyndrom, kendetegnet ved intra-abdominal hypertension og multiorgan dysfunktion (20).