PMC
kære redaktør,
en 34-årig g1p0 patient præsenteret for University of Michigan health system medomfattende venstre vulvar varicosities under graviditet (Figur 1).En vulvar ultralyd ved 36 ugers svangerskab viste en stor størrelse masse med adjacentdilated fartøjer i venstre labium majus. Patienten udtalte, at varicosities vari stigende grad smertefuldt. For at undgå uforudsigelig rivning og lacerationer under vaginal fødsel og muligvis livstruende blødning fra dette sted, gav patienten samtykke til en kejsersnit, der blev udført ved 39+4 ugers drægtighed. Efter fødslen var smertenafviget, men vulvar varicosities regresserede ikke. Patienten blev efterfølgende henvist til de vaskulære kirurger, der anbefalede et bækkenvenogram med mulig embolisering af nogeninkompetente fartøjer. Patienten afviste imidlertid yderligere behandling og blev udskrevet frahospital pleje og opfølgning.
Vulvar åreknuder forekommer hos ca.4% af kvinderne og ses sjældent udenforgraviditet1. Patogenesen af vulvarvaricositeter er hovedsageligt valvulær dysfunktion, men den grundlæggende etiologi er uklar2. Risikofaktorer forbundet med vulvar åreknuderinkludere stigende alder, stående i lange perioder, genetik og øgede niveauer af østrogener og progesteron3.
til dato er der ingen konsensus om den optimale leveringsmetode. Der er ingen klare beviserder favoriserer levering af kejsersnit frem for vaginal fødsel i det sjældne tilfælde af alvorlige vulvarvaricositer2. Den største bekymring er, atsvulvar åreknuder kan forårsage omfattende blødning, hvis de brister under arbejde og vaginafødsel. I vores tilfælde blev patienten informeret om risikoen for mulig brud og blødningfra de omfattende vulvar varicosities og også om risikoen for en operativ leveringoggav informeret samtykke til kejsersnit.
tilfælde af vellykket vaginal fødsel er blevet beskrevet i nærvær af enorme vulvar varicoseveins. Imidlertid er der også rapporteret tilfælde af massiv blødning fra bristede vulvarvaricositeter efter normalfødsel2. Da der ikke findes nogen bevisbase vedrørende den sikreste leveringsmetode, bør hver patient overvejes individuelt, og informeret samtykke bør indhentes.