PMC
Hypertensive nødsituationer diagnosticeres, hvis der er et systolisk blodtryk højere end 180 mmHg eller et diastolisk blodtryk højere end 120 mmHg med tilstedeværelse af akut målorganskade (1-6). Hypertensive haster diagnosticeres, hvis der er et systolisk blodtryk højere end 180 mmHg eller et diastolisk blodtryk højere end 120 mmHg hos en ellers stabil person uden klinisk eller laboratoriebevis for akut målorganskade (1-6). Disse personer har brug for intensivering af deres antihypertensive lægemiddelbehandling.
patienter med hypertensive nødsituationer inkluderer dem, der har en dissekerende aortaaneurisme, akut lungeødem, akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, akut nyresvigt, akut intrakraniel blødning, akut iskæmisk slagtilfælde, hypertensiv encefalopati, eklampsi eller præeklampsi, peri-operativ hypertension, en feokromocytomkrise og en sympatomimetisk hypertensiv krise forårsaget af brug af kokain, amfetamin, phencyclidin eller monoaminoksidasehæmmere eller ved pludselig ophør af clonidin eller andre sympatolytiske lægemidler (1-6). Disse patienter har brug for effektive og hurtigtvirkende medicin administreret intravenøst for at sænke det forhøjede blodtryk sikkert, beskytte målorganfunktionen, forbedre symptomerne, reducere komplikationer og forbedre kliniske resultater (1-6). Den 1-årige dødelighedsincidens af hypertensive nødsituationer er mere end 79%, og medianoverlevelsen er 10,4 måneder, hvis disse personer ikke behandles med antihypertensiv lægemiddelbehandling (7).
det valgte lægemiddel til behandling af akut aortadissektion er intravenøs esmolol (1,5). Ladningsdosis er 500-1.000 mcg/kg/min administreret over 1 min efterfulgt af en infusionshastighed på 50 mcg/kg/Min. Den maksimale infusionshastighed er 200 mcg. Hurtig og øjeblikkelig reduktion af blodtrykket inden for 5 til 10 minutter er nødvendig for patienter med akut aortadissektion. Målblodtryksmålet hos disse patienter er et systolisk blodtryk under 120 mmHg. Hvis blodtrykket forbliver forhøjet efter beta-blokade, kan en vasodilator, såsom intravenøs nitroglycerin eller nitroprussid, administreres.
de valgte lægemidler til behandling af en hypertensiv nødsituation med akut lungeødem er intravenøs nitroglycerin, clevidipin eller nitroprussid (1,2,5). Betablokkere er kontraindiceret til behandling af akut lungeødem. Bortset fra akut aortadissektion bør blodtrykket hos patienter med hypertensive nødsituationer sænkes inden for få minutter til 1 time omkring 20% til 25% og derefter gradvist til 160/100 mmHg inden for de næste 2 til 6 timer og derefter forsigtigt til normal i løbet af de næste 24 Til 48 timer (1). Den indledende infusionshastighed for intravenøs nitroglycerin er 5 mcg / min. Den maksimale infusionshastighed er 20 mcg/min. Den indledende infusionshastighed for intravenøs natriumnitroprussid er 0,3 til 0,5 mcg/kg/Min. Den maksimale infusionshastighed er 10 mcg/kg/min. Den indledende infusionshastighed for intravenøs clevidipin er 1-2 mg/time. den maksimale infusionshastighed er 32 mg/time.
patienter med akut myokardieinfarkt eller ustabil angina pectoris og svær hypertension bør behandles med intravenøs esmolol (8). Intravenøs nitroglycerin kan også administreres om nødvendigt (8). Målblodtrykket er mindre end 140/90 mmHg hos patienter med akut myokardieinfarkt eller ustabil angina pectoris, som er hæmodynamisk stabile (8). Et blodtryk på mindre end 130/80 mmHg ved udskrivning på hospitalet bør overvejes (8). Der skal udvises forsigtighed ved sænkning af blodtrykket hos disse patienter for at undgå at sænke det diastoliske blodtryk til mindre end 60 mmHg, da dette kan nedsætte koronar perfusion og forværre myokardisk iskæmi (8).
de valgte lægemidler til behandling af patienter med en hypertensiv nødsituation og akut nyresvigt er clevidipin, fenoldopam og nicardipin (5). Den indledende infusionshastighed for intravenøs fenoldopam er 0,1 til 0,3 mcg/kg/Min. Den maksimale infusionshastighed er 1,6 mcg/kg/min. Den indledende infusionshastighed for intravenøs nicardipin er 5 mg/time. den maksimale infusionshastighed er 30 mg/time. Hos 104 patienter med en hypertensiv nødsituation med nedsat nyrefunktion behandlet på en akutafdeling med intravenøs nicardipin eller labetalol inden for 30 minutter efter administration blev det systoliske blodtryk nået hos 92% af patienterne behandlet med intravenøs nicardipin versus 78% af patienterne behandlet med intravenøs labetalol (9).
de valgte lægemidler til behandling af patienter med en hypertensiv krise og eclampsia eller præeklampsi er hydralasin, labetalol og nicardipin (5,6). Til behandling af disse patienter er angiotensinreceptorblokkere, direkte reninhæmmere og natriumnitroprussid kontraindiceret. Den maksimale initialdosis af intravenøs hydral administreret ved langsom intravenøs infusion er 20 mg. Denne dosis kan gentages hver 4-6 time, hvis det er nødvendigt. Den indledende dosis intravenøs labetalol er 0,3 til 1,0 mg/kg med en maksimal initialdosis på 20 mg efterfulgt af en intravenøs infusion på 0,4 til 1,0 mg/kg/time op til 3 mg/kg/time. den samlede kumulative dosis er 300 mg. Denne dosis kan gentages hver 4.til 6. time, hvis det er nødvendigt.
valgte lægemidler til behandling af postoperativ kirurgisk hypertension inkluderer administration af intravenøs clevidipin, esmolol, nitroglycerin og nicardipin (10,11). En systematisk gennemgang og metaanalyse rapporterede, at clevidipin var det valgte lægemiddel til behandling af akut postoperativ hypertension (10).
valg af lægemidler til behandling af en hypertensiv nødsituation forårsaget af et feokromocytom eller af en hyperadrenerg tilstand forårsaget af brug af kokain, amfetamin, phencyclidin eller monoaminoksidasehæmmere eller ved pludselig ophør af clonidin eller andre sympatolytiske lægemidler er intravenøs clevidipin, nicardipin eller phentolamin (1). Den indledende dosis af phentolamin er en intravenøs bolusdosis på 5 mg. Yderligere bolusdoser på 5 mg skal administreres intravenøst hvert 10.minut efter behov for at reducere blodtrykket til målniveauet.
intravenøs enalaprilat kan administreres til patienter med en hypertensiv nødsituation forbundet med en høj plasma renintilstand (5,6,12). Den indledende dosis af enaliprilat administreret intravenøst er 1,25 mg over 5 minutter. Yderligere doser af intravenøs enaliprilat kan gives op til 5 mg hver 6.time efter behov for at nå blodtryksmålniveauet.
en undersøgelse randomiserede 104 patienter med akut hjertesvigt med hypertension til at modtage intravenøs clevidipin versus standard for pleje intravenøse antihypertensive lægemidler (87% intravenøs nitroglycerin eller nicardipin) (13). Denne undersøgelse viste, at målblodtryksniveauet blev nået hos 71% af patienterne behandlet med clevidipin versus 37% af dem, der fik standardbehandling intravenøs antihypertensiv medicin. Clevidipin var også mere effektiv end standard for plejemedicin til forbedring af dyspnø ved 45 min (13).
en undersøgelse randomiserede 226 patienter i en akutafdeling med en hypertensiv nødsituation til behandling med intravenøs nicardipin versus intravenøs labetalol (14). Inden for 30 minutter blev målblodtrykniveauet nået hos 91,7% af patienterne behandlet med intravenøs nicardipin versus 82.5% af patienterne behandlet med intravenøs labetalol (14). En undergruppe af denne undersøgelse omfattede 141 patienter med tegn og/eller symptomer på målorganskader (15). Inden for 30 minutter nåede 91,4% af disse patienter randomiseret til intravenøs nicardipin deres målblodtryksniveau versus 76,1% af disse patienter randomiseret til intravenøs labetalol (15).
en Cochrane systematisk gennemgang af farmakologiske interventioner til hypertensive nødsituationer omfattede 15 randomiserede kontrollerede forsøg med 869 patienter behandlet med syv lægemiddelklasser (4). Der var utilstrækkelige data til at bestemme, hvilket antihypertensivt lægemiddel der er mest effektivt til faldende dødelighed og sygelighed (4). Randomiserede kliniske forsøg er nødvendige for at undersøge indledende og langsigtede dødelighedsresultater hos patienter med hypertensive nødsituationer behandlet med forskellige antihypertensive lægemidler. Randomiserede kliniske forsøgsdata er også nødvendige for at bestemme, hvor hurtigt eller hvor meget blodtrykket skal sænkes i en hypertensiv nødsituation.
en undersøgelse randomiserede 2.794 patienter med en hypertensiv nødsituation og akut intracerebral blødning til et målblodtryksniveau på mindre end 140 mmHg inden for 1 time eller til mindre end 180 mmHg inden for 1 time ved anvendelse af intravenøse antihypertensive lægemidler valgt af de forskellige læger (16). Reduktionen af det systoliske blodtryk til mindre end 140 mmHg var forbundet med en 13% grænsereduktion i det primære resultat af død eller større handicap, men med forbedrede funktionelle resultater sammenlignet med reduktion af det systoliske blodtryk til mindre end 180 mmHg inden for 1 time (16). En metaanalyse af fire randomiserede kliniske forsøg inklusive 3.315 patienter med en hypertensiv nødsituation og akut intracerebral blødning viste, at intensiv blodtrykssænkning hos disse patienter til mindre end 140 mmHg var forbundet med en 13% grænse reduktion i 3-måneders død eller afhængighed (17). Intensiv blodtrykssænkning ved akut hjerneblødning synes også at reducere hæmatomvækst (18).
det valgte antihypertensive lægemiddel til behandling af akut hjerneblødning skal undersøges ved randomiserede kliniske forsøg. Hurtigvirkende, let titrerbare lægemidler administreret intravenøst, såsom clevidipin, nicardipin, labetalol og urapidil er rimelige førstelinjemedicin til behandling af disse patienter (3).
2013 American Heart Association / American Stroke Association retningslinjer for akut iskæmisk slagtilfælde angiver, at det er ukendt, hvad blodtryksmålniveauet skal være for patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, eller hvilket antihypertensivt lægemiddel der skal anbefales (19). Disse retningslinjer anbefaler i øjeblikket ikke at reducere blodtrykket i de første 24 timer af akut iskæmisk slagtilfælde, medmindre blodtrykket er over 220/120 mmHg, eller der er en specifik medicinsk lidelse, der ville have gavn af blodtryksreduktion. Hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, der er berettiget til akut reperfusionsterapi, anbefaler disse retningslinjer at sænke blodtrykket til under 180/110 mmHg inden administration af fibrinolytisk behandling med intravenøs labetalol eller med intravenøs nicardipin under hensyntagen til andre intravenøse antihypertensive lægemidler, når det er relevant (19).