PMC
hypnose kan ses som’en vågen tilstand af bevidsthed (eller bevidsthed), hvor en persons opmærksomhed løsnes fra hans eller hendes umiddelbare miljø og absorberes af indre oplevelser som følelser, kognition og billedsprog’.1 hypnotisk induktion involverer fokusering af opmærksomhed og fantasifuld involvering til det punkt, hvor det, der forestilles, føles reelt. Ved brug og accept af forslag konstruerer klinikeren og patienten en hypnotisk virkelighed.hverdagens ‘trance’ – tilstande er en del af vores fælles menneskelige oplevelse, såsom at gå tabt i en god bog, køre ned ad en velkendt vejstrækning uden bevidst erindring, når du er i bøn eller meditation, eller når du foretager en monoton eller en kreativ aktivitet. Vores bevidste bevidsthed om vores omgivelser versus en indre bevidsthed er på et kontinuum, så når man er i disse stater, er ens fokus overvejende internt, men man mister ikke nødvendigvis al ydre bevidsthed.
hypnose kunne ses som en meditativ tilstand, som man kan lære at få adgang til bevidst og bevidst til et terapeutisk formål. Forslag gives derefter enten verbalt eller ved hjælp af billeder, rettet mod det ønskede resultat. Dette kan være at dæmpe angst ved at få adgang til ro og afslapning, hjælpe med at håndtere bivirkninger af medicin eller hjælpe med at lette smerter eller andre symptomer. Afhængig af de givne forslag er hypnose normalt en afslappende oplevelse, som kan være meget nyttig hos en patient, der er anspændt eller ængstelig. Imidlertid er den vigtigste anvendelighed af den hypnotiske tilstand den øgede effektivitet af forslag og adgang til sind/kropsforbindelser eller ubevidst behandling. Hypnose kan ikke kun bruges til at reducere følelsesmæssig nød, men kan også have en direkte effekt på patientens oplevelse af smerte.2
hypnose i sig selv er ikke en terapi, men det kan være et værktøj, der letter leveringen af terapi på samme måde som en sprøjte leverer stoffer. Hypnose gør ikke det umulige muligt, men kan hjælpe patienter med at tro og opleve, hvad der kan være muligt for dem at opnå.hypnotiske tilstande er blevet brugt til helbredelse, siden menneskeheden har eksisteret, men fordi hypnose kan misbruges til såkaldt underholdning og er blevet portrætteret i medierne som noget mystisk og magisk, angiveligt uden for det hypnotiske subjekts kontrol, er det blevet betragtet med mistillid og skepsis af mange sundhedspersonale. Imidlertid har de seneste fremskridt inden for neurovidenskab gjort det muligt for os at begynde at forstå,hvad der kan ske, når nogen går ind i en hypnotisk tilstand, 3-8 og beviser bygger på brugen af hypnose som et nyttigt værktøj til at hjælpe patienter og sundhedspersonale med at håndtere en række tilstande, især angst og smerte.
Landry og kolleger9 og Jensen og Patterson10 giver god og omfattende information om nyere forskning i de neurale korrelater af hypnose. Undersøgelsen af hypnose er kompleks, og mange faktorer som kontekst, forventning og personlighed påvirker hypnotisk respons såvel som de anvendte forslag.
som klinikere ved vi, at simpelthen at vide noget kognitivt ikke nødvendigvis oversættes til at være i stand til at kontrollere følelser som frygt og angst. En simpel ‘model’, der kan bruges til at hjælpe patienter med at forstå, at dette er et ganske sædvanligt svar, er højre/venstre hjerne, som også kan korrelere med bevidst/ubevidst og intellektuel/følelsesmæssig behandling.
fra diagrammet kan det ses, at for at kommunikere effektivt til begge typer af vores behandling, har vi brug for mere end ord; vi skal bruge ord, der fremkalder billeder. Det er derfor ingen overraskelse, at alle de største lærere bruger metafor, lignelse og historie til at formidle deres lære.
hjernen har to cerebrale halvkugler, og mens den er i vores normale vågne tilstand, har venstre hjerne en tendens til at være mere dominerende og kunne sammenlignes med vores ‘bevidste sind’. Dette kommunikerer verbalt og er den mere intellektuelle, bevidste og rationelle del af os selv. Når vi slapper af eller bliver dybt involveret i en eller anden aktivitet, bliver vores højre hjerne mere dominerende. Den højre hjerne kunne ses som den mere følelsesmæssige, kreative del af os selv, der kommunikerer med symboler og billeder, og kunne ses som vores ‘ubevidste sind’. Der er altid svært ved at fortælle os selv ikke at være forstyrrede eller ængstelige, fordi ord ikke er sproget i højre hjerne. Men man kan male et ordbillede ved hjælp af guidede billeder eller metafor.
selvom denne beskrivelse kan forenkle den neurale behandling af venstre og højre halvkugle, er det en nyttig måde at forklare hypnose til patienter.
Neuroimaging-forskning har vist, at subjektive ændringer som reaktion på forslag er forbundet med tilsvarende ændringer i hjerneområder relateret til den specifikke psykologiske funktion, der er tale om.11,12 når nogen forestiller sig noget i hypnose (farve, lyd, fysisk aktivitet og smerte), viser nylige neurovidenskabelige fund os, at lignende områder af hjernen aktiveres, som når personen har den oplevelse i virkeligheden. Derbyshire og kolleger13 viste, at både fysisk induceret og hypnotisk induceret smerte ledsages af aktiveringer i områder forbundet med den klassiske ‘smertematrice’. Lignende fund er blevet vist med visuelle og auditive forslag.14,15
når patienter er meget ængstelige, opererer de på et følelsesmæssigt, snarere end kognitivt niveau, og man kan engagere og rette deres kreative fantasi mod det, der er nyttigt for dem. Ængstelige patienter bruger deres fantasi til at skabe mulige katastrofale scenarier, hvilket genererer endnu mere angst og dermed mere adrenalin, som derefter kan spiral i panik.
patienter kan føle, at de bliver overvældet af deres følelser, men hvis sundhedspersonalet kan engagere deres opmærksomhed, rette deres fantasi til at føle sig rolig eller genopleve nogle positive tidligere erfaringer eller aktiviteter og give positive forslag, så vil patienterne begynde at føle sig roligere og mere i stand til at klare.
for at komme ind i hypnose skal man fokusere opmærksomheden (dette gøres under en hypnotisk induktion), og der er mange måder at opnå dette på. En lysflamme eller en computerskærm kan være et visuelt fokus. Et auditivt fokus kan være Musik, chanting eller brug af mantraer. Induktion kan hovedsageligt være kinæstetisk, såsom ved progressiv muskelafslapning (PMR) eller kunne bruge ‘ufrivillig’ (eller ideomotorisk) bevægelse. En af de enkleste metoder er at engagere patientens fantasi ved hjælp af genoplivning (eller genoplevelse) af en oplevelse, en dagdrøm eller fantasi. Hypnose kan bruges formelt i en terapeutisk session eller uformelt i samtale ved at rette patientens fokus og engagere deres fantasi.
patienter kan derefter undervises i selvhypnose, hvilket betyder, at de bevidst kan komme ind i denne tilstand efter ønske for at bruge billeder og forslag til at hjælpe sig selv.16 i det kliniske miljø ønsker sundhedspersonalet at undgå afhængighed og spare tid og penge, og undersøgelser har vist, at hypnotiske indgreb kan være meget omkostningseffektive.17 Montgomery og kolleger18 randomiseret kontrolforsøg med 200 brystkræftpatienter, der brugte en 15-minutters session med hypnose eller struktureret opmærksomhed på kontrolbivirkninger efter operationen, viste også reducerede medicinske omkostninger med hypnoseinterventionen.
der er en stærk sag for mere forskning inden for hypnose inden for palliativ pleje, hvor sind-kropsinterventioner i stigende grad accepteres som en del af omfattende fremragende kræftpleje (selv i store kræftcentre, der engang kun fokuserede på lægemiddelforsøg).
Hypnoseforskning finder sted under laboratorieforhold og sammenligner normalt resultater mellem ‘højder’ og ‘nedture’; med andre ord dem, der er meget hypnotiserbare, og dem, der ikke er det. Det har vist sig, at hypnotisabilitet er et genetisk træk og følger en Gaussisk eller klokkeformet fordeling, så mest forskning i hypnotisk reaktion fokuserer på 10% af befolkningen. I den kliniske sammenhæng er vi nødt til at arbejde med alle, og selvom hypnose ikke bruges på en formel måde, kan den informere ens tilgang til patienten og det anvendte sprog. Til forsøgsformål skal proceduren standardiseres, og alle variabler skal kontrolleres så meget som muligt. I den kliniske sammenhæng er hypnose skræddersyet til den enkelte patient og deres reaktioner, og motivationen er meget forskellig fra laboratoriesituationen.
selvom der er stigende beviser for nytten og omkostningseffektiviteten ved at bruge hypnose under en lang række forhold, er det vanskeligt at få finansiering til hypnose på grund af mangel på randomiseret kontrolforsøg (guldstandarden så elsket af Trusts, CCG ‘ er, forskningsfinansierere og alle kliniske trialister). I en Catch – 22-situation er en af de største vanskeligheder ved at gennemføre hypnoseforskning i Det Forenede Kongerige manglende finansiering. En vigtig faktor i dette er Verdenssundhedsorganisationens klassificering af hypnose som en ‘komplementær terapi’. Dette sætter hypnose i samme kategori som forskellige andre tilgange af tvivlsom videnskabelig troværdighed og effektivt barer forskere i hypnose opnå finansiering. Også meget hypnose udføres af individuelle klinikere i en privat praksis, en samfundsindstilling eller som individ i en afdeling.
der er ingen lovbestemt regulering af hypnosetræning eller praksis i Det Forenede Kongerige, og mange organisationer tilbyder træning, som kan være af forskellig kvalitet.
Der er tre faglige organer i Det Forenede Kongerige, hypnose og psykosomatisk sektion af Royal Society of Medicine, British Society of Medical & Dental Hypnosis (Skotland) for læger og tandlæger og British Society of Clinical & Akademisk hypnose (BSCAH), som udelukkende består af kvalificerede sundhedspersonale . British Society of Clinical & Akademisk hypnose.bscah.com) kører kurser i hypnose for sundhedspersonale, der spænder fra 1-dages introduktionsværksteder til forskellige specialiteter gennem en 6-dages grunduddannelse, der udstyrer en til at udnytte hypnotiske teknikker inden for ens ekspertiseområde til et fuldt akkrediteret universitetseksamen med City of Birmingham University.Bsmdh (Skotland) og Bscah er også medlemmer af Det Europæiske og internationale samfund for hypnose. Det Europæiske Samfund for hypnose (DK).esh-hypnose.eu) består af 41 konstituerende samfund i 20 lande i hele Europa, med over 14,800 medlemmer fra områderne medicin, tandpleje, Psykologi og allierede sundhedspleje erhverv. Det Internationale Samfund for hypnose (ISH; www.ishhypnosis.org) er verdens hovedkvarter for forskere og klinikere interesseret i hypnose. ISH fungerer som paraply og mødested for sine medlemmer og 33 (stadig voksende) konstituerende samfund fra hele verden.
hvis vi som klinikere ønsker at bevise effektiviteten af hypnose, skal vi vise, at graden af forbedring og hastighed for at opnå dette forbedres ved hypnose. Vi har brug for praksisbaserede beviser. En måde at gøre dette på er at sammenligne resultater opnået af dem, der bruger hypnose, med dem fra mennesker, der ikke bruger hypnose. Hvis et stort antal af os skulle bruge et simpelt spørgeskema, både i starten og slutningen af vores arbejde, og samle vores resultater centralt, så ville dette give en stor mængde data, der kunne gå en eller anden måde at løse dette på. Det foreslåede spørgeskema ville være MYMOP (Mål din egen medicinske Resultatprotokol: http://www.bris.ac.uk/primaryhealthcare/resources/mymop/).
BSCAH forsøger at lette og støtte dette projekt; så hvis du er interesseret, bedes du kontakte os på www.bscah.com. for eventuelle tekniske forespørgsler kan du kontakte Dr. Peter Naish på [email protected].