PMC

Diskussion

Magnesium, den fjerde mest rigelige kation og den næst mest almindelige intracellulære elektrolyt,tjener forskellige vigtige fysiologiske funktioner6, 8), herunder at lette aktiviteterne i mere end 300 systemer og være afgørende for produktion og korrekt funktion af DNA7). En af de primære funktioner af magnesium er at afbalancere kalciums aktiviteter i intracellulære væsker, der påvirker mange organsystemer, såsom centralnervesystemet og det kardiovaskulære system og neuromuskulære knudepunkter1).

i det kardiovaskulære system regulerer magnesium natrium-kalium-adenosintriphosphatasepumpen, hvilket påvirker det intracellulære / ekstracellulære kaliumforhold og hvilemembranpotentialet i myokardieceller. Magnesium hæmmer også tilstrømningen af calcium gennem sarcolemmale kanaler og modulerer cyklisk adenosinmonophosphat og blokerer således den langsomme indadgående calciumstrøm. Det kardiovaskulære system påvirkes derfor af disse calciumkanalblokerende egenskaber, og de elektrofysiologiske virkninger af magnesium svarer til kalium2).

præsentationen af hypermagnesæmi afhænger af serummagnesiumkoncentrationer. Tegn og symptomer på mild hypermagnesæmi er normalt subtile og uspecifikke og kan omfatte rødmen, varme, kvalme, hovedpine og svimmelhed. Imidlertid resulterer magnesiumkoncentrationer på 6-12 mg/dL (5-10 mekv / L) i karakteristiske EKG-ændringer, herunder forlængelse af PR-intervallet, øget varighed af KRS-kompleks, forlænget KT-interval, forsinket intraventrikulær betingelse og øget højde af T-bølgen, ændringer svarende til dem ved hyperkalæmi. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).

vores patient, der havde dårlig funktion af CCPD i et par dage og brugte magnesiumholdige afføringsmidler til kronisk forstoppelse, udviklede hypermagnesæmi, som præsenterede med sinusarrest, bredt KRS-kompleks og ventrikulær arytmi. På grund af hans underliggende cerebral parese kunne andre mindre hypermagnesemiske symptomer og tegn ikke påvises tidligere, hvor symptomerne først blev synlige, efter at serummagnesiumkoncentrationer nåede et bestemt niveau. Desuden blev denne patient oprindeligt diagnosticeret med og behandlet for hyperkalæmi, fordi sidstnævnte forekommer hyppigere hos disse patienter.

der har været flere rapporter,hvor iatrogen hypermagnesæmi blev induceret af magnesiumholdige lægemidler med eller uden renal dysfuncion1,3, 4). Magnesiumholdige afføringsmidler bør ikke anvendes til patienter med nyresvigt.

forstoppelse er meget almindeligt problem hos dialysepatienter, hvilket forårsager dræningsproblemer ved peritonealdialyse, og det er derfor vigtigt at undgå at blive forstoppet. Den generelle tilgang er at tilskynde til daglig aktivitet. Derefter gives et afføringsmiddel. På trods af mange forskellige typer afføringsmidler har en klar retningslinje for patienter med nyresvigt været knap. Således kunne osmotisk middel, såsom lactulose eller afføringsblødgøringsmiddel, såsom docusatnatrium, anbefales med forsigtighed under hensyntagen til lægemiddeloverensstemmelse, lægemiddelinteraktion eller bivirkninger11-14).

behandling af hypermagnesæmi består i at afbryde kilden til magnesium, respiratorisk og hæmodynamisk støtte, calciumtilskud og behandling med diuretika og hæmodialyse8, 9). Calcium vender ikke kun virkningerne af hypermagnesæmi, såsom respirationsdepression, hjertearytmier, hypotension og neuromuskulær blokade ved dets antagonistiske virkning, men hjælper også med at øge renal udskillelse af magnesium.

hæmodialyse kan være nødvendig for patienter med nedsat nyrefunktion, der oplever hypermagnesæmi eller endda for patienter med normal nyrefunktion, der har en massiv overdosis af magnesiumholdige forbindelser3). Indikationer for hæmodialyse inkluderer nyresvigt, stigende magnesiumniveauer på trods af diurese, arytmier og vedvarende hæmodynamisk ustabilitet.

denne patient krævede også emergent hæmodialyse på grund af dårlig funktion af CCPD og arytmier. Hæmodialyse hos denne patient faldt hurtigt både serummagnesium og kaliumkoncentrationer.

sammenfattende kan alvorlig symptomatisk hypermagnesæmi skyldes magnesiumholdige lægemidler, som generelt betragtes som godartede. Det bør ikke anvendes til patienter med nyresvigt, selv med CCPD. Vores resultater viser, at EKG-manifestationerne af hypermagnesæmi ligner meget hyperkalæmi, hvilket øger potentialet for fejldiagnose af hypermagnesæmi. Serummagnesiumkoncentrationer skal måles hos patienter med nyreinsufficiens, der har disse symptomer, hvilket forhindrer signifikante komplikationer og mulige fatale hændelser.