PMC

det forvirrende mysterium om, hvorfor så mange kranier fra den neolitiske periode er blevet afdækket over hele verden med trefineringshuller, er blevet løst i næsten 25 år, og alligevel er denne kendsgerning ikke gennemtrængt gennem den nylige kirurgiske historie. Således uinformeret fortsætter mysteriet med at forvirre medicinske historikere. I omtrent samme periode advarede” renæssancens ” læge, videnskabsmand, sprogforsker og medicinsk historiker, den sene Plinio Prioreschi (1930-2014), M. D., Ph. D., læger og kirurger om faren for at forsømme medicinsk historie og delegere opgaven til professionelle (sociale) historikere med ringe eller ingen medicinsk eller kirurgisk viden. Læger, kirurger, og i dette tilfælde, neurokirurger, selvom travlt med deres praksis, forskning, og besat med nye kirurgiske og teknologiske fremskridt, bør ikke forsømme medicinsk og kirurgisk historie.

da jeg vendte tilbage til det aktuelle emne, da jeg skrev min serie artikler om “vold, psykisk sygdom og hjernen – en kort historie om psykokirurgi” (2013), tilbød jeg de konventionelle synspunkter om emnet trephination i primitiv medicin:

“Trephination (eller trepanation) af den menneskelige kranium er den ældste dokumenterede kirurgiske procedure udført af mennesket. Trefinerede kranier er fundet fra den gamle verden i Europa og Asien til den nye verden, især Peru i Sydamerika, fra den neolitiske tidsalder til historiens begyndelse. Vi kan spekulere i, hvorfor denne kraniekirurgi blev udført af shamaner eller heksedoktorer, men vi kan ikke benægte, at en væsentlig årsag kan have været at ændre menneskelig adfærd – i en specialitet, som i midten af det 20. århundrede blev kaldt psykoskirurgi!”

Følg fodsporene fra den berømte læge og lægehistoriker Dr. Vilhelm Osler og andre konventionelle lærde, sagde jeg videre, ” Vi kan helt sikkert antage, at uhåndterlig hovedpine, epilepsi, animistisk besiddelse af onde ånder eller psykisk sygdom, udtrykt ved vildfaren eller unormal opførsel, kunne have været indikationer for kirurgisk indgreb ordineret af shamanen fra den sene sten eller den tidlige Bronsealder.”Et nyere og substantielt papir fra de beslægtede områder inden for Antropologi og bioarkæologi underbygger stadig de konventionelle synspunkter på gammel kranialkirurgi, som den vedrører Peru (ca. 1000-1250 e.kr.).

Jeg havde desværre ikke læst Dr. Prioreschis sædvanlige artikel,” mulige årsager til neolitisk kranium trephining, ” hvor han faktisk havde afsløret mysteriet inden for en gåde om, hvorfor de primitive kirurger i den neolitiske periode udførte trepanationer og med en så høj frekvens. For nylig havde jeg endelig mulighed for at læse det første bind om “primitiv og gammel medicin” af Dr. Prioreschi ‘ s monumental A History of Medicine. Således bevæbnet, jeg revideret emnet og analyseret omhyggeligt hypotesen fremsat af Dr. Prioreschi.

Prioreschi havde grundigt gennemgået kirurgisk historie og fandt ingen sammenhængende forklaring på fænomenet. Ansporet af det uløste mysterium anvendte han den deduktive ræsonnement fra den berømte, men fiktive detektiv, Sherlock Holmes (skabt af en anden læge og forfatter, Sir Arthur Conan Doyle), til opgaven og ankom til den logiske forklaring, der følger. Før vi diskuterer Prioreschis spændende hypotese, bør vi først overveje nogle nøglefakta relateret til det aktuelle problem.

for det første er mere end 1500 trefinerede kranier blevet afdækket over hele verden, fra Europa og Skandinavien til Nordamerika, fra Rusland og Kina til Sydamerika (især i Peru). De fleste rapporterede serier viser, at fra 5% til 10% af alle kranier (f.eks. spænder fra “så lavt som 2,5% til så højt som 19%”) fundet fra den neolitiske periode er blevet trefineret med enkelt eller flere kraniumåbninger i forskellige størrelser. Mange af kranierne viser tegn på brud (dvs.halvdelen af alle dem, der blev opdaget i Sydamerika). I nogle tilfælde var operationerne ufuldstændige, som om patienterne pludselig vågnede og afsluttede proceduren. Nogle kranieåbninger viste tegn på helbredelse, hvilket betyder, at patienterne overlevede operationerne; andre gjorde det ikke .5]. I disse sidstnævnte tilfælde er det umuligt at afgøre, om patienterne allerede var (eller for nylig) døde, eller om patienterne døde kort efter proceduren. Trepanationer (eller trephinationer) blev udført hos børn såvel som voksne og hos både mænd og kvinder. Størstedelen af trephinations, selvom, er fundet hos voksne mænd. En række teknikker blev anvendt til trefining over hele verden, herunder ophugning, skæring og både lige og buet rille af kraniet. Dura mater, vi formoder, blev ikke trængt ind. Selvom der er fremsat påstande fra nogle paleopatologer (og for nylig bioarchaeloger) om virkningen – nemlig at de kan undersøge, om patienter for nylig var døde eller var døde kort efter (eller under proceduren) ved undersøgelse af de skrå kanter på den trefinerede kranium – denne bestemmelse kan i de fleste tilfælde ikke foretages overbevisende eller med nogen grad af sikkerhed. Kriterierne, som disse forskere har brugt til at forsøge at gøre denne bestemmelse, har faktisk vist sig at være upålidelige. Denne kendsgerning skal angives, fordi nogle af de tidligere underholdt grunde (herunder mine egne ideer tidligere vedligeholdt) bestemt de stillede grunde til trepanations. Som nævnt ovenfor i mit eget citat var årsagerne til trepanation mange, der drejede sig om forskellige temaer. Mindst en eller flere grunde afhang af, om patienten var i live (dvs. at påvirke enten en overnaturlig eller naturalistisk kirurgisk behandling) eller død (dvs. et overnaturligt magisk ritual eller blot for at skaffe kraniefragmenter som amuletter) på tidspunktet for trepanationen.

forhistorisk voksen kvindelig kranium fra San Damian, Peru (uhelget trepanation). Med tilladelse fra San Diego Museum of Man og deres publikation med titlen Trephined Skulls; udgivet i 1980

forhistorisk menneskeskalle med flere trepanationer, inklusive ufuldstændige trefineringer, fra Monte Albristn, København, Museo del Sitio. Hilsen af medicinske nyheder i dag, forhistorisk medicin, Medileksikon International Ltd

forhistorisk voksen kvindelig kranium fra Cinco Cerros, Peru (uhelget trepanation). Med tilladelse fra San Diego Museum of Man og deres publikation med titlen Trephined Skulls; udgivet i 1980

forhistorisk voksen mandskran fra Cinco Cerros, Peru (helbredt trephination). Med tilladelse fra San Diego Museum of Man og deres publikation med titlen Trephined Skulls; udgivet i 1980

sektion af forhistorisk menneskeskalle med ufuldstændig trepanation, c. A. D. 1000-1250. Kranier fra udgravede gravhuler i den syd-centrale provins Andahuaylas i Andesbjergene, Peru. Venligst udlånt af den nuværende, University of California i Santa Barbara. Fotokredit: Danielle Kurin

for det andet påpegede Prioreschi vigtige yderligere fakta. Neolitisk mand var en jæger, og hans livserfaring drejede sig om denne aktivitet. Huleboligmalerier vidner også om dette fænomen. Derfor var han meget opmærksom på jagt-og krigsskader. Neolitisk mand bemærkede for eksempel, at gennemtrængende skader på brystet og maven normalt var dødelige for mennesker og dyr. Ligeledes var massive stumpe hovedskader altid dødelige. Ikke desto mindre var stumpe skader på hovedet, hvis ikke massive, ikke altid dødelige. Med milde slag mod hovedet kunne mand eller dyr blive slået ned kort og derefter rejse sig og løbe. På andre tidspunkter, en mand kunne efterlades for “død” bag i hulen, men efter en periode, han kunne “mirakuløst” komme sig og blive “udøde.”Det var kun med hovedskader, at primitive man bemærkede, at dette fænomen fandt sted – nemlig pludselig at blive” død “efter en skade og derefter” udøde.”Eller, som vi vil beskrive det, at en hovedskade forårsagede et øjeblikkeligt tab af bevidsthed (LOC), som i en hjernerystelse eller en mere langvarig LOC, som i en cerebral eller hjernestammekontusion – og derefter komme sig, da hjerneødemet aftog og neurale kredsløb blev genoprettet. Naturligvis forstod den primitive mand ikke den involverede patofysiologi. For stenaldermanden var der heller ingen bevidsthed om dødens uundgåelighed og ingen anerkendt dødelighed som en del af den menneskelige tilstand. Sygdomme, smerte og lidelse og død fandt sted som følge af trolldom, onde ånder eller anden overnaturlig indgriben. Folk kunne gradvist blive ” døde “af en sygdom eller skade og derefter blive” udøde ” på grund af et eller andet fænomen. I tilfælde af skader blev disse tilstande forårsaget af observerede specifikke begivenheder, såsom gennemtrængende skader eller alvorlige slag. Disse hændelser forekom ikke tilfældigt. Sådan var det også med at blive “død” og “udøde”, og den primitive kirurg fra neolitisk tid begrundede forståeligt nok, at han også kunne gøre noget for at bringe de individer, der var vigtige for gruppens overlevelse, tilbage til livet.

Når man observerer, at små skader på hovedet, oftere end andre skader, resulterede i “døende” (dvs.LOC med hjernerystelse eller en kontusion, der resulterede i koma) og “udødelig” (dvs. spontan bedring), skal de ifølge Prioreschi tro, at “noget i hovedet havde at gøre med udødelig.”Flere slag ville ikke udføre ritualet, men en åbning i hovedet, trephination, kunne være “det aktiverende element”, den handling, der kunne give dæmonen mulighed for at forlade kroppen eller den gode Ånd til at komme ind i den, for at den nødvendige “udødelige” proces kan finde sted. Hvis guddomme skulle komme ind eller forlade hovedet, skulle åbningen være tilstrækkelig stor. Prioreschi skriver: “det ser ud til, at han forsøgte at huske mennesker, der var døde (eller døde) uden sår (eller med mindre), med andre ord mennesker, der var ramt af sygdomme, og mennesker, hvis små sår (f. eks. kraniebrud med små sår i hovedbunden) var ikke så alvorlige, at de forhindrede “udødelig”;.”Ufuldstændige trepanationer, som tidligere nævnt, forklares, ikke fordi patienterne døde under proceduren, men på grund af patienter, der vågner op og afbryder proceduren ved pludselig at blive “udøde.”

hovedet blev valgt til proceduren, ikke på grund af nogen særlig iboende betydning eller på grund af magiske eller religiøse grunde, men på grund af den unikke og universelt akkumulerede oplevelse observeret af det primitive menneske i stenalderen med allestedsnærværende hovedskader under skænderier og jagt. Ellers kunne bækkenbenet eller lårbenet have tjent det samme formål. Vi må huske på, at selv de meget mere avancerede gamle egyptiske, mesopotamiske, hinduistiske og endda Hellenske civilisationer troede, at hjertet var centrum for tanke og følelser, ikke hjernen. Faktisk dvælede hjertets tilknytning til følelser til den nuværende alder.

da de fleste neolitiske kranier ikke blev trefineret, antog Prioreschi yderligere, at proceduren var forbeholdt de mest fremtrædende mandlige medlemmer af gruppen og deres familier. Jeg tror, at Prioreschis hypotese er gyldig, og hans afhandling er næsten helt korrekt, medmindre nye beviser viser andet: Mennesket i stenalderen over hele verden forkælet sig med den allestedsnærværende praksis med neolitisk trepanation for at bringe genoplivningen (handlingen “udødelig”) af fremtrædende medlemmer af gruppen, der blev betragtet som “døde” af deres egen primitive opfattelse af død og dø af både alvorlig sygdom eller skade. Trephination var en indsats, som den primitive kirurg mente var værd at gøre for at bringe de fremtrædende individer tilbage til livet, der blev betragtet som væsentlige for gruppens overlevelse i den neolitiske fase af menneskelig social udvikling.