Postobesity Surgery Esophageal dysfunktion: en kombineret Tværsnitsprævalensundersøgelse og retrospektiv analyse
introduktion: Esophageal dysmotilitet inklusive træk ved achalasi kan udvikle sig på grund af bariatrisk kirurgi. Forekomsten af disse komplikationer er imidlertid ukendt. Vi forsøgte at definere forekomsten af dysfagi og større spiserørsmotilitetsforstyrrelser inklusive achalasi efter bariatrisk kirurgi gennem en stor retrospektiv databasegennemgang. metoder: patienter med en historie med laparoskopisk ærme gastrektomi eller gastrisk bypass, der gennemgik en diagnostisk højopløsningsimpedansmanometri (HRIM) enten før eller efter bariatrisk kirurgi på tværs af 3 store tertiære henvisningssteder fra juni 2012 til februar 2019 blev identificeret fra en proceduredatabase. Hrim-undersøgelser blev fortolket i henhold til Chicago klassifikation v3.0 af en blindet efterforsker (K. R.). Demografiske / kliniske træk blev indsamlet. Derudover blev patienter, der gennemgik bariatrisk kirurgi fra januar 2014 til April 2015, kontaktet og administreret en valideret symptomvurderingsundersøgelse for at måle den samlede forekomst af dysfagi i en postbariatrisk population.
resultater: i alt 137 patienter blev identificeret, inklusive 97, der gennemgik HRIM efter bariatrisk kirurgi (laparoskopisk ærme gastrektomi ; gastrisk bypass ) ved en median på 5,84 år (interkvartil område 2,1-12.5) postoperativt og 40 præoperative bariatriske kirurgi kandidater med medicinsk kompliceret fedme. Et manometrisk mønster i overensstemmelse med achalasi blev identificeret hos 7 (7,2%) postkirurgiske patienter sammenlignet med ingen i den præoperative gruppe (P = 0,08). Vi identificerede yderligere et separat achalasilignende mønster defineret af aperistalsis og øget intragastrisk tryk (postobesity surgery esophageal dysfunktion ) hos 5 (5,2%) postkirurgiske patienter vs ingen fundet præoperativt (P = 0,14). Achalasia eller poserede var forbundet med postbariatrisk kirurgi (12,4% mod 0%, P = 0,02). Stigende tid siden operationen var uafhængigt forbundet med udviklingen af achalasi (median 12,5 vs 5,8 år, P = 0,02), stillet (median 15,0 vs 5,8 år, P = 0,02) og større motilitetsforstyrrelser (6,6 vs 4,9 år, P = 0,01). Blandt 271 postbariatriske operationspatienter, der blev kontaktet for symptomvurdering via undersøgelse, var forekomsten af dysfagi 13,7% i gennemsnit 3,9 år efter operationen.
Diskussion: postoperativ dysfagi er en almindelig langvarig komplikation af bariatrisk kirurgi. Dette er potentielt konsekvensen af en tidsafhængig tilknytning til udviklingen af postoperativ esophageal dysmotilitet, især achalasi og stillet. Derfor kan esophageal dysmotilitet være en vigtig under-anerkendt komplikation af bariatrisk kirurgi.