Posttraumatisk Kyphosis: en oversigt

introduktion

som navnet antyder, er posttraumatisk kyphosis en tilstand, der skyldes alvorlig skade, såsom et fald fra en højde, en motorkøretøjsulykke, en rideulykke eller endda en hoppe fra en bølge under sejlads. Når virkningen af sådanne hændelser forårsager brud og / eller dislokation af hvirvlerne (rygsøjler), kan en kyphotisk deformitet – en unormal kurve i rygsøjlen – udvikle sig, især hvis skaden ikke behandles hurtigt.

for at forstå effekten af disse skader kan det være nyttigt at tænke på den sunde rygsøjle som en række benede blokke, ryghvirvlerne, som er forbundet med facetled, der tillader bevægelse i rygsøjlen. Disketter sidder mellem ryghvirvlerne og giver dæmpning og beskyttelse. Rygmarven løber gennem rygmarvskanalen, en passage skabt af ryghvirvlerne.

posttraumatisk kyphos kan forekomme fra den nedre lændehvirvelsøjle (i nedre ryg) til den cervicale rygsøjle (i nakken).

Figur 1: Diagram, der beskriver sektionerne af rygsøjlen, med halsen (cervikal) sektionen øverst.

set fra siden betragtes en kurve i rygsøjlen, der måler mellem 40-50 grader, som en normal del af rygsøjlen. Hos patienter med posttraumatisk kyphos kan kurven dog overstige det normale interval, normalt i et lille segment af rygsøjlen. Dette sker, når brud på ryghvirvlerne forårsager kile, og de normalt blokformede ryghvirvler bliver vinklede, hvilket resulterer i en spinal deformitet, smerte og et begrænset bevægelsesområde.en ortopædkirurg ved HSS Spine, beskriver to typer patienter med posttraumatisk kyphos: dem, der har brug for pleje i den akutte fase, umiddelbart efter traumer, og dem, der søger behandling, efter at rygsøjlen er helet i en unormal justering.

symptomer og evaluering

hos patienter, der ses umiddelbart efter traumer, er smerte det primære symptom. “Fordi traumepatienter ofte har flere skader, herunder dem, der påvirker hoved, nakke og mave, er det vigtigt, at de gennemgår en komplet evaluering – herunder en neurologisk vurdering – før vi begynder nogen intervention,” siger Dr. Værktøjer, der bruges til at evaluere patienten, inkluderer:

• røntgenbilleder for at bestemme tilstedeværelsen og typen af brud
• MR for at vurdere enhver indgreb i nerverne, der kan give anledning til relaterede motoriske eller sensoriske symptomer
• CT-scanning, hvis omfanget af patientens skade ikke er klart på rutinemæssige røntgenbilleder, og ortopæden har mistanke om, at der er sket en brud-dislokation.

for dem, hvis skade er helet i en unormal justering, kan rygsmerter ledsages af en manglende evne til at stå oprejst samt tilhørende nakkesmerter, der skyldes bestræbelser på at gøre det. “I et forsøg på at kompensere for deres kyphose kan patienter også udvikle unormal lordose, en overdreven bukning af den nedre rygsøjle og den cervikale rygsøjle i nakken og overforbrug af musklerne for at opretholde justering,” forklarer Dr.

nogle patienter kan også udvikle tidlig mæthed, en følelse af fylde, der opstår hurtigere end normalt, når de spiser. Denne fornemmelse opstår, når maveindholdet presses mod membranen på grund af den unormale kurve i rygsøjlen.

behandling

fordi posttraumatisk kyphos kan udvikle sig, hvis skaden heles uden indblanding, er målet for patienter i den akutte fase at korrigere rygmarvsjusteringen, så snart det er sikkert at gøre det.

behandlingsanbefalinger er baseret på en række faktorer, herunder typen af brud (nogle former for brud gør patienten mere modtagelig for kyphos), brudstedet, omfanget af vinkling i den berørte del af rygsøjlen og patientens størrelse.

ikke-kirurgisk
Hvis ikke-kirurgisk behandling anbefales, vil ortopederen lægge patienten i en bøjle for at støtte rygsøjlen, når den heles, og fysioterapi indledes for at lindre smerter, styrke omgivende muskler og forbedre kropsholdning.

men hvis kyphosen er signifikant, kan kirurgi anbefales for at undgå de langsigtede konsekvenser af kyphosis, herunder smerter, hyperekstension og overforbrugsskader fra lordose i nakken og korsryggen.

kirurgisk
“målet med kirurgi er at lindre smerter, genoprette rygsøjlen til korrekt justering og forbedre neurologisk funktion,” forklarer Dr.

kirurgisk behandling af posttraumatisk kyphos opnås gennem spinal fusion og stabilisering med instrumentering. Hos patienter, der er i den akutte fase af deres skade, udfører kirurgen normalt en posterior spinal fusion, der nærmer sig området gennem ryggen. Patienter, der har en kyphotisk deformitet, der er helet i denne position, kan kræve en anterior-posterior tilgang, hvor kirurgen foretager et snit foran på kroppen og et andet bagfra i et eller to trin.

figurer 2 & 3:-stråler viser en kvindelig patient med en kompression fraktur som følge af en sejlsport ulykke.
figur 2 (til venstre) viser de kilede, kantede hvirvler i midten af billedet, som det fremgår af den hvide pil.
figur 3 (højre) viser de korrigerede ryghvirvler efter behandling med spinal fusion og instrumentering.

“ud over fusion kan nogle patienter kræve en osteotomi – et snit gennem knoglen – for at genoprette korrekt justering,” siger Dr. Den ortopædkirurg kan også være nødt til at fjerne knoglefragmenter fra rygmarvskanalen for at hjælpe med at beskytte rygmarven og lindre enhver tilknyttet smerte. Under hele behandlingen og genopretningen overvåges patienterne for at sikre, at eventuelle neurologiske symptomer opdages og behandles straks.

genopretning

med stadig mere sofistikerede kirurgiske teknikker og instrumentering er kirurgisk behandling af kyphos lettere at komme sig efter end nogensinde før.

i mangel af andre skader kan patienter, der kun har haft den bageste procedure, være op og ud af sengen den næste dag. For dem, der gennemgår en anterior og posterior procedure, kan genopretningen være mere gradvis. For at hjælpe med at opretholde tilpasningen under helingen kan patienten bære en bøjle i op til tre måneder. Fysioterapi efter operation anbefales generelt, og kravet varierer med alderen.

patienter, der gennemgår fusion, kan forvente en vis reduktion i bevægelsesområdet i ryggen, men i hvilken grad dette sker varierer meget og er delvis afhængig af antallet af niveauer af rygsøjlen, der er smeltet sammen.

fremtidige retninger i behandling

fremtidige forbedringer i behandlingen af posttraumatisk kyphos ligger sandsynligvis i teknikker, der forbedrer den hastighed, hvormed fusioner heler, ifølge Dr. Biologiske proteiner, der øger og forbedrer fusioner, er i øjeblikket i fokus for adskillige kliniske forsøg.

Hvis du ønsker mere information om Spine Care Institute på HSS, kan du besøge vores læge henvisning Service side eller ring 1.877.606.1555.

Sendt: 10/19/2011

resume af Nancy Novick. Diagnostisk billeddannelse med tilladelse fra HSS Department of Radiology and Imaging.

forfattere

Bernard A. Ravlins, MD

deltager ortopædkirurg, Hospital for Special Surgery
Professor i klinisk ortopædkirurgi, Cornell Medical College