praktiske anbefalinger til calciumkanalantagonistforgiftning

Calciumkanalantagonister (CCA ‘ er) anvendes i vid udstrækning til forskellige hjerte-kar-sygdomme. Ved terapeutiske doser har CCA ‘ er en gunstig bivirkningsprofil. Ved overdosering kan CCA ‘ er imidlertid forårsage alvorlige komplikationer, såsom alvorlig hypotension og bradykardi. Patienter, hvor der forventes moderat til svær forgiftning, skal observeres i en overvåget indstilling i mindst 12 timer, hvis en formulering med øjeblikkelig frigivelse indtages, og mindst 24 timer, når en formulering med langvarig frigivelse (eller amlodipin) er involveret, selvom patienten er asymptomatisk. Indledende behandling er rettet mod gastrointestinal dekontaminering og generel understøttende pleje, dvs.væskeoplivning og korrektion af metabolisk acidose og elektrolytforstyrrelser. Ved moderat til svær CCA-forgiftning kan en kombineret medicinsk strategi være uundværlig, såsom administration af vasopressorer, intravenøs calcium og hyperinsulinæmi/euglykæmibehandling. Især hyperinsulinæmi / euglykæmibehandling er en vigtig førstelinjebehandling hos CCA-overdoserede patienter, hvor der er mistanke om en stor indtagelse. Højdosis insulin i kombination med glukose synes at være mest effektivt, når det anvendes tidligt i forgiftningsfasen, selv når patienten næppe viser nogen hæmodynamisk ustabilitet. Intravenøs lipidemulsionsbehandling bør kun overvejes hos patienter med livstruende kardiovaskulær toksicitet, såsom ildfast chok, som ikke reagerer på konventionelle terapier. Når understøttende og specifikke farmakologiske foranstaltninger ikke i tilstrækkelig grad reverserer ildfaste tilstande ved overdosering af CCA, bør anvendelse af ekstrakorporeal livsstøtte overvejes. Effekten af disse farmakologiske og ikke-farmakologiske interventioner, der generelt anbefales ved CCA-forgiftning, har brug for yderligere dybtgående mekanistisk fundament for at forbedre individualiseret behandling af CCA-overdoserede patienter.