Probiotika: brugen af probiotika under graviditet – Dagens diætist magasin

November 2017 udgave

probiotika: brugen af probiotika under graviditet
af Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Dagens diætist
Vol. 19, No. 11, P. 18

forskning antyder, at tilskud kan hjælpe med at forhindre allergisk sygdom og andre tilstande hos spædbørn.i sin 28. uge af graviditeten besøgte Melissa sin jordemoder for en regelmæssig checkup, hvor hun blev anbefalet at begynde at tage et over-the-counter probiotisk supplement. Selvom Melissa ikke var imod at tage probiotika, satte hun spørgsmålstegn ved videnskaben bag anbefalingen. Hendes jordemoder sagde, at hun ikke vidste detaljerne om forskningen, men at det blev betragtet som godt for moderens og spædbarns sundhed.

det viser sig, at der er blandede resultater i litteraturen om probiotika og graviditet. For at komme med evidensbaserede anbefalinger er det vigtigt at vade gennem rodet. Probiotika (og for nylig præbiotika) dukker op i det ene fødevareprodukt efter det andet—ikke kun på alle de traditionelle steder som yoghurt og surkål, men også i drikkevarer, snackbarer og selvfølgelig kosttilskud. Der er en hel del forskning, der udføres på probiotika ‘ indvirkning på mikrobiomet—uanset om de kan hjælpe med at behandle eller forebygge sygdom. Selvom graviditet ikke er en sygdom, er der nok forskning inden for mødres og spædbarns sundhed til at overveje at bruge probiotika i nogle tilfælde.

potentielle fordele
forskning i probiotisk brug udvikler sig med breakneck-hastighed. Manipulering af tarmmikrobiota for at fremme et godt helbred før, under og efter graviditet anbefales ofte at fremme moderens og spædbarns sundhed og forbedre et godt helbred senere i livet. Der er overbevisende forskning på nogle af disse områder, men forskning på andre områder forbliver ufuldstændig.

sunde mødre
mødres sundhed er afgørende for en ukompliceret graviditet og fødsel og en sund baby. Selvfølgelig er graviditet en helt normal tilstand og ikke beslægtet med sygdom. Forskere studerer imidlertid probiotika til mulig behandling af nogle almindelige tilstande, der kan forekomme under graviditet, der spænder fra mindre til alvorlige.

en af de mest almindelige tilstande, der kan forårsage ubehag for gravide kvinder, er forstoppelse. Ofte kan resultatet af hormoner, der får den glatte muskel i mave-tarmkanalen (GI) til at slappe af, diætmanipulation, der inkluderer stigende fiber og væsker, hjælpe med at reducere forstoppelse. Probiotika kan også være en god ekstra ernæringsterapi. Mens flere undersøgelser har fundet ud af, at yoghurt kan behandle forstoppelse, er der kun foretaget få undersøgelser i en gravid befolkning. I et randomiseret kontrolleret forsøg med 60 kvinder fandt forskerne, at 300 g probiotisk beriget yoghurt (Bifidobacterium og Lactobacillus 4,8 liter 1010 ) om dagen lindrede forstoppelse bedre end konventionel yoghurt blandt gravide kvinder.1
Elisabeth afdeling, MS, RD, Boston-baseret forfatter af Forvent det bedste: Din Guide til sund kost før, under og efter graviditeten siger: “probiotika kan bidrage til at lette nogle af de GI-problemer, som kvinder står over for under graviditeten, herunder forstoppelse. Jeg anbefaler at inkludere probiotiske fødevarer som fermenterede mejeriprodukter som yoghurt og kefir hver dag over probiotiske kosttilskud.”Afdelingen nævner også behovet for præbiotika i form af fiber og anbefaler mindst 30 g fiber hver dag fra hele fødevarer som fuldkorn, frugt og grøntsager (herunder bælgfrugter) og nødder og frø.

en anden almindelig tilstand under graviditet er svangerskabsdiabetes mellitus (GDM). Et lille antal undersøgelser tyder på potentiel beskyttelse ved brug af probiotiske kosttilskud. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, professor ved Institut for medicin ved University of Otago, siger: “vi (og andre) har fundet en reduktion i svangerskabsdiabetes mellitus.”Faktisk offentliggjorde Crane og hans kolleger i en undersøgelse, der blev offentliggjort i Januar 2017, et randomiseret kontrolleret forsøg, hvor forsøgspersoner (n=373) enten tog Lactobacillus rhamnosus HN001 eller en placebo. De, der tog probiotikumet, havde en signifikant lavere forekomst af GDM end dem, der ikke gjorde det (2,1% mod 6,5%).2 et tidligere offentliggjort randomiseret kontrolleret forsøg fandt ingen beskyttelse mod svangerskabsdiabetes ved brug af Lactobacillus salivarius UCC118, hvilket måske indikerer forskellen i stammens effektivitet.3 andre faktorer kan være dosering, behandlingsvarighed, leveringstidspunkt (tidligt mod senere i graviditeten) eller andre genetiske eller miljømæssige forskelle mellem studiegrupperne. Med hensyn til fremtidig og igangværende forskning, siger Crane, “andre områder af interesse med probiotika og mødres sundhed vil omfatte vaginale infektioner under graviditet og mulig mental sundhed, da der er en betydelig interesse for hele området probiotika og mulige hjerneeffekter.”

mere forskning er nødvendig for fuldt ud at forstå virkningen af probiotiske kosttilskud på moderens sundhed. Selvom den nuværende forskning forhindrer klinikere i at fremsætte specifikke anbefalinger til probiotisk tilskud under graviditet, viste en gennemgang af undersøgelser, der evaluerede sikkerheden ved Lactobacillus og Bifidobacterium, ingen risiko for forventede mødre eller nyfødte.4,5

sunde babyer
udviklingen af spædbarnsmikrobiomet er et centralt studieområde, og det er kendt, at der er en række medvirkende faktorer og situationer, der påvirker forskelle i mikrobiel kolonisering blandt spædbørn. Forskelle i mikrobiomet har været forbundet med øget allergirisiko. I øjeblikket er der støtte til brugen af probiotika for at forhindre eksem. Da eksem er en forløber for en række atopiske tilstande (f.eks fødevareallergi og astma), og fordi det forårsager en stor lidelse, reducere eller forebygge det er vigtigt. Omkring 10,7% af børn under 18 år har eksem, og omkring 37% af dem med moderat til svær eksem fortsætter med at udvikle fødevareallergier, ifølge American College of Allergy, Asthma and Immunology.6,7 mens forskere fortsætter med at lære om forbindelsen, kan kontrol af eksem være en måde at reducere udviklingen af fødevareallergier.

to separate systematiske metaanalyser fandt en reduktion i eksemrisiko blandt afkom af mødre, der tog probiotiske kosttilskud under graviditeten.8,9 disse to anmeldelser havde dog nogle begrænsninger, så de blev betragtet som lav kvalitet. Faktisk, i et brev til redaktøren offentliggjort i Journal of Allergy and Clinical Immunology, en gruppe forskere og læger sagde, at de sætter spørgsmålstegn ved værdien af undersøgelsen af Cuello-Garcia og kolleger og disse typer metaanalyser på baggrund af, at det er umuligt at anbefale patienter en specifik probiotisk stamme, de skal tage, i hvilken dosis, og hvor længe baseret på den aktuelle forskning.10

ifølge Susan Prescott, MD, PhD, en internationalt anerkendt børnelæge og immunolog fra University of Vestaustralien, medlem af verdensallergiorganisationen (VO) ekspertpanel og forfatter til den nye bog Secret Life of Your Microbiome: hvorfor natur og biodiversitet er afgørende for sundhed og lykke, omfatter problemerne med den forskning, der overvejes af VO, “undersøgelsens heterogenitet, forskellige stammer, små og forskellige befolkningsundersøgelser og mange andre faktorer.”Prescott siger dog,” dette betyder ikke, at mikrober ikke har en signifikant effekt på immunudviklingen.”Vi anbefaler tilskud i visse tilfælde.11 ifølge Verdensallergiorganisationen-McMaster University Guidelines for Allergy Disease Prevention (GLAD-P): probiotika, bør klinikere anbefale probiotika til kvinder med høj risiko for at få et allergisk barn, dem, der ammer spædbørn, der er i høj risiko, og til spædbørn, der er udsat for udvikling af allergi. I henhold til retningslinjerne defineres “høj risiko for allergi hos et barn som biologisk forælder eller søskende med eksisterende eller historie med allergisk rhinitis, astma, eksem eller fødevareallergi.”Derudover siger retningslinjerne, at selv om kvaliteten af beviserne kan være lav, er den mulige nettoeffekt værd at supplere, da risikoen for negativ indvirkning er lav.

undersøgelser at se
En af de undersøgelser, der skal overvåges, er Probiotics in Pregnancy (PiP)-undersøgelsen, en multicenter, multinational undersøgelse, der har rekrutteret gravide kvinder til at undersøge effekten af L rhamnosus HN001 i tidlig graviditet gennem amning. Forskere forventer, at administration reducerer antallet af spædbarnseksem og atopisk sensibilisering efter 12 måneder. Forskere studerer også virkningen af tilskud på GDM, bakteriel vaginose og gruppe B streptokok vaginal kolonisering før fødslen og depression og angst postpartum.12

en anden undersøgelse for at holde øje med er de miljømæssige determinanter for Diabetes i Young (TEDDY), også en multicenter, multinational undersøgelse. TEDDY-undersøgelsen undersøger årsagerne til type 1-diabetes mellitus for at forstå, hvilke interventioner der kan hjælpe med at reducere risikoen for dens udvikling. Disse forskere undersøger samspillet mellem gener og miljømæssige bidragydere. Undersøgelsen er i gang, men i 2015 præsenterede forskere tidlige data, der viste en reduktion på 33% i autoimmunitet, baseret på udviklingen af autoantistoffer (antistoffer mod ens egne celler) efter spædbarnstilskud med probiotika startende i den første måned af livet. Selvom det er lovende, er der behov for mere forskning for at bekræfte disse fund.13

bundlinjen
som med de fleste emner inden for ernæring og sundhed er der behov for mere forskning af god kvalitet for bedre at forstå, hvilke probiotika der fungerer bedst, i hvilke doser og hvor længe i hvilke populationer. Indtil da kan de grundlæggende grillbarer opsummeres som følger:

• probiotika betragtes generelt som sikre under graviditeten.
• tilskud bør overvejes i særlige tilfælde.
• probiotika fra fødevarer er sikre og nærende for alle kunder.probiotiske fødevarer er en sikker måde for gravide kvinder at introducere og forbruge sunde mikrober under graviditeten og kan give andre positive ernæringsmæssige fordele. Disse kan omfatte fødevarer som fermenteret surkål (en kilde til fiber) og yoghurt og kefir (der giver calcium og D-vitamin). Gravide klienter bør undgå upasteuriserede mælk-og saftprodukter på grund af risikoen for fødevarebåren sygdom. Prescott siger, at hele fødevarer og gærede fødevarer er den bedste tilgang for de fleste mennesker. Men ” der kan være en rolle for kosttilskud i nogle situationer, så længe de ses som kosttilskud og ikke erstatninger for sund ernæring,” siger hun. Nøjagtige anbefalinger til dosering skal stadig bestemmes.

som med al ernæringsrådgivning bør diætister skræddersy anbefalinger til den enkelte patient og fremsætte anbefalinger i overensstemmelse med kulturelle præferencer. Gravide kvinder, der falder ind under højrisikokategorien, er gode kandidater til probiotiske kosttilskud. Faktisk kan regelmæssigt forbrug af sikre, hele, gærede og probiotiske fødevarer gavne alle patienter. Endelig vokser forskningen om fordelene ved probiotika, og diætister bør fortsætte med at følge forskningen på dette område for at give de bedste evidensbaserede retningslinjer til brug i praksis.

— Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, er Præsident for Southern Fried Nutrition Services i Atlanta, med speciale i fødevareallergier og følsomheder, fordøjelsesforstyrrelser og ernæringskommunikation. Find hende på sociale medier @DietitianSherry og på www.southernfriednutrition.com.

1. Effekten af probiotisk yoghurt på forstoppelse hos gravide kvinder: et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg. Iransk Røde Halvmåne med J. 2016; 18 (11): e39870.

2. Murphy R, et al. Tidlig graviditet probiotisk tilskud med Lactobacillus rhamnosus HN001 kan reducere forekomsten af svangerskabsdiabetes mellitus: et randomiseret kontrolleret forsøg. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.

3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. Probiotika i overvægtig graviditet reducerer ikke maternel fastende glukose: et dobbeltblindt, placebokontrolleret, randomiseret forsøg (probiotika i Graviditetsstudie). Am J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.

4. JJ, Machado M, Chen, Kroen G, Einarson TR. Probotisk sikkerhed under graviditet: en systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg med Lactobacillus, Bifidobacterium og Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Kan. 2009;31(6):542-552.

5. Er probiotika sikkert under graviditet og amning? Kan Fam Læge. 2011;57(3):299-301.

6. Han er en af de bedste, der findes i Danmark. Eksemprævalens i USA: data fra 2003 National Survey of Children ‘ s Health. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.

7. Eksem og børn. American College of Allergi, Astma og Immunologi hjemmeside. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Adgang Til 9. September 2017.

8. Cuello-Garcia C, Brosek J, Fiocchi A, et al. Probiotika til forebyggelse af allergi: en systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. J Allergi Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.

9. Mariapia F, Meneghin F, et al. Probiotika til forebyggelse af atopiske sygdomme hos spædbørn: systematisk gennemgang og metaanalyse. Allergivenlig. 2015;70(11):1356-1371.

10. H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch m, Fåtrell M. Anbefalinger om probiotika i allergiforebyggelse bør ikke baseres på pooling af data fra forskellige stammer. J Allergi Clin Immunol. 2015;136(5):1422.

11. Fiocchi A, Bonde R, Cuello-Garcia C, et al. Verdensallergiorganisation-McMaster University retningslinjer for forebyggelse af allergisk sygdom (GLAD-P): probiotika. Verden Allergi Orgel J. 2015;8(1):4.

12. G, Stanley T, et al. Probiotika i Graviditetsstudie (PiP): begrundelse og design af et dobbeltblind randomiseret kontrolleret forsøg for at forbedre mødres sundhed under graviditet og forhindre spædbarnseksem og allergi. BMC graviditet fødsel. 2015;16(1):133.

13. Uusitalo U, Liu, Yang J, et al. Forening af tidlig eksponering af probiotika og holme autoimmunitet i TEDDY-undersøgelsen. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.