Pulse Points Nursing Assessment

Lær hvordan du kontrollerer pulspunkter i denne sygeplejevurderingsanmeldelse.

Vi vil gennemgå 9 fælles pulspunkter på menneskekroppen. Som sygeplejerske vil du vurdere mange af disse pulspunkter regelmæssigt, mens andre vil du kun vurdere på bestemte tidspunkter.

Når du vurderer et pulspunkt, vurderer du:

• Rate: tæl pulsfrekvensen i 30 sekunder og multiplicer med 2, hvis pulsfrekvensen er regelmæssig, eller 1 fuldt minut, hvis pulsfrekvensen er uregelmæssig.
  • tæl altid den apikale puls i 1 helt minut.
  • en normal pulsfrekvens hos en voksen er 60-100 bpm.
• styrke: bedøm styrken af pulsen og kontroller pulspunkterne bilateralt og sammenlign dem. Bemærk: Kontroller altid carotispulspunkterne individuelt (ikke på samme tid) for at undgå at stimulere vagalresponsen.
  • 0: fraværende
  • 1+: svag
  • 2+: normal
  • 3+: afgrænsning
• rytme: er pulsen regelmæssig eller uregelmæssig

9 almindelige pulspunkter (start fra hoved til tå…dette gør det lettere, når du skal udføre denne færdighed)

1. Temporal
2. carotis
3. Apical
4. Brachial
5. radial
6. Femoral
7. Posterior Tibial
8. dorsalis pedis

pulspunkter demonstration

temporal

denne arterie kommer ud af den ydre halspulsårer og findes foran tragus og over kindbenet (kindbenet). Dette pulspunkt vurderes under hoved-til-tå-vurderingen af hovedet.

carotis

Dette sted bruges mest under HLR hos en voksen som et pulskontrolsted. Det er en stor arterie, der leverer nakke, ansigt og hjerne. Som nævnt ovenfor skal du palpere den ene side ad gangen for at forhindre udløsning af vagusnerven, hvilket vil nedsætte hjerterytmen og cirkulationen til hjernen.

for at finde carotidpulspunktet skal du vippe hovedet til siden og palpere under kæbelinjen mellem luftrøret og sternomastoidmuskel.

Apical

Dette sted vurderes under hoved-til-tå-vurderingen og før administration af digoksin. Pulsfrekvensen skal være 60 bpm eller derover hos en voksen inden administration af Digoksin. Tæl altid pulsfrekvensen i 1 helt minut med dit stetoskop på dette sted.

den apikale puls er punktet for maksimal impuls og findes ved hjertepunktet. Det er placeret på venstre side af brystet ved den 5.interkostale rum midclavikulære linje.

for at finde pulspunktet:

• Find det sternale hak
• Palpate ned i vinklen på Louis
• Find det 2.interkostale rum på venstre side af brystet
• gå til det 5. interkostale rum ved den midclavikulære linje, og dette er det apikale pulspunkt

brachial

Dette er en stor arterie i overarmen, der deler sig i den radiale og ulnar arterie. Dette sted bruges til at måle blodtryk og som et pulskontrolsted på et spædbarn under HLR.

for at finde dette pulspunkt skal du strække armen ud og have håndfladerne vendt opad. Pulspunktet findes nær toppen af cubital fossa, som er et trekantet område, der er foran albuen.

Radial

dette er en stor arterie i underarmen, der kommer ud af brachialarterien. Det giver cirkulation til arm og hånd. Det bruges mest som stedet til at tælle en puls hos en voksen.

for at finde dette pulspunkt skal du strække armen ud og have håndfladerne vendt opad. Det findes under tommelfingeren i håndleddet langs den radiale knogle.

Femoral

dette er en stor arterie, der findes i lysken, og den giver cirkulation til benene. Denne arterie palperes dybt i lysken under det inguinale ledbånd mellem pubic symphysis og anterior superior iliac spine.

Popliteal

denne arterie findes bag knæet og kommer ud af lårarterien. Det er en ret dyb arterie som lårbenet.

for at finde arterien skal knæet bøjes. Det er placeret nær midten af popliteal fossa, som er et diamantformet pitted område bag knæet. Brug to hænder til at palpere arterien…den ene hånd hjælper med at bøje knæet og den anden til at palpere arterien.

Posterior Tibial

dette pulspunkt, sammen med dorsal pedis, vurderes under hoved-til-tå-vurderingen og er særlig vigtig hos patienter, der har perifer vaskulær sygdom eller en vaskulær procedure (eksempel: hjertekateterisering, når lårbensarterien er placeret i blev brugt til at vurdere hjertet).

det bageste tibiale pulspunkt findes på indersiden af ankelen mellem den mediale malleolus (knoglet del af ankelbenet) og akillessenen.

Dorsalis Pedis

for at finde denne arterie skal du lokalisere EHL (ekstensor hallucis longus) senen ved at lade patienten forlænge stortåen. Så palpere ned denne sene, og når du kommer til slutningen af det, gå til siden af senen, og du vil finde denne puls punkt.