Respirations

Definition og Etiologitop

1. Åndedrætscyklus:

1) åndedrætsfrekvens (hos voksne normale åndedrætsfrekvenser i hvileområde fra 12-20 vejrtrækninger / min):

a) takypnø (øget åndedrætsfrekvens): Forårsaget af angst eller paniklidelse, smerte, anstrengelse, forhøjet kropstemperatur, sepsis, graviditet, acidose, anæmi, endokrin sygdom (hyperthyroidisme, feokromocytom, hypokalcæmi), lungesygdom, hjerte-kar-sygdom, primær myopati eller neuromuskulære lidelser og dekonditionering (satser >30 vejrtrækninger/min er ofte forbundet med begyndelsen af respirationssvigt hos patienter med lunge-eller hjerte-kar-sygdomme).

b) bradypnø (nedsat respirationsfrekvens): Forårsaget af lidelser i centralnervesystemet (CNS) (f.eks.

2) vejrtrækningsdybde (inspirationsdybde):

a) Hyperpnea (øget volumen med eller uden øget respirationsfrekvens) kan udvikle sig hos patienter med metabolisk acidose. Kussmaul-vejrtrækning involverer et dybt, gispende og anstrengt åndedrætsmønster (øget frekvens og tidevandsvolumen), der ofte ses ved svær metabolisk acidose (ofte forbundet med diabetisk ketoacidose, men kan også forekomme ved indtagelse af giftig alkohol, mælkesyreacidose, nyresvigt eller salicylat toksicitet).

b) Hypopnea (lav vejrtrækning) kan udvikle sig hos patienter med respirationssvigt, især i tilfælde af udmattelse af åndedrætsmusklerne (dette efterfølges af gisp og apnø). Brystvægsforstyrrelser og neuromuskulær svaghed kan også resultere i et lavt vejrtrækningsmønster. Agonal vejrtrækning er langsom og meget lav vejrtrækning, der kan udvikle sig hos patienter med anoksisk hjerneskade af enhver årsag og kan føre til apnøer.

c) Hyperventilation er overventilation (stigning i hastigheden eller tidevandsvolumen), der er nødvendig for eliminering af kulilte. Det fører til hypokapni. Årsager: acidose, stress, angst eller paniklidelse, høj højde, hjerneskade, slagtilfælde, anæmi, lunge-eller hjerte-kar-sygdomme som beskrevet ovenfor.

d) Hypoventilation er underventilation, der er nødvendig for tilstrækkelig gasudveksling. Det fører til hypercapnia. Årsager: fedme, slagtilfælde, der involverer hjernestamme, overdosering af medicin (bendiasepiner og narkotika), alkalose.

3) Inspiration-til-udløbsforhold: under normale forhold er udløbet lidt længere end inspiration. Langvarig udløb forekommer hos patienter med forværring af obstruktiv lungesygdom (astma, kronisk obstruktiv lungesygdom ).

4) andre abnormiteter:

a) Cheyne-Stokes respiration: En uregelmæssig vejrtrækning mønster beskrevet som en cyklisk crescendo-decrescendo mønster med perioder med central apnø. Respirationer øges gradvist i dybde og hastighed og bliver derefter mindre hyppige og lave med perioder med apnø. Årsager: hjertesvigt, slagtilfælde, metabolisk eller medikamentinduceret encefalopati, traumatisk hjerneskade, hjernesvulst, kulilteforgiftning, højdesyge og undertiden i slutningen af livet.

b) Biot respirationer: et hurtigt, lavt, uregelmæssigt åndedrætsmønster med stigende episoder af apnø (10-30 sekunder). Forårsage: forhøjet intrakranielt tryk, CNS læsion på niveauet af medulla oblongata, lægemiddelinduceret koma (opioider). Dette åndedrætsmønster er undertiden klumpet med ataksisk vejrtrækning, der henviser til uregelmæssig frekvens og tidevandsvolumener blandet med uforudsigelige episoder af apnøer.

c) vejrtrækning afbrudt af dybe inspirationer (sukkende åndedræt): isolerede dybe inspirationer og udløb, der forekommer mellem normale vejrtrækningscyklusser, ofte med hørbar suk. Årsager: angst og psyko-organiske lidelser.

d) apnø og overfladisk vejrtrækning under søvn (se obstruktiv søvnapnø).

2. Åndedrætsmekanisme: åndedrætsmekanismen er kompleks og reguleret af 2 anatomisk forskellige, men funktionelt integrerede elementer, der involverer centrale (hjernestamme, metaboliske) og frivillige respiratoriske kontrolcentre. Rytmisk kontrol reguleres af centrale og perifere kemoreceptorer, der registrerer kulsyre, pH og ilt, såvel som lungemekanoreceptorer (f.eks. I medulla er den dorsale åndedrætsgruppe ansvarlig for at generere inspiratoriske impulser, mens den ventrale åndedrætsgruppe udløser udløb. Pons indeholder 2 yderligere åndedrætsområder: det pneumotaksiske center har en hæmmende effekt på inspiration, mens det apneustiske center har en spændende funktion. Åndedrætseffektorer omfatter membran, interkostale muskler og abdominale og tilbehørsmuskler. Membranen er princippet muskel af respiration.

1) Thoracic vejrtrækning bruger eksterne intercostale muskler og er hyppigere hos kvinder. Hos patienter med svær ascites, store abdominale tumorer og membranlammelse såvel som i avanceret graviditet er det den eneste vejrtrækningsmekanisme.

2) Abdominal (diafragmatisk) vejrtrækning bruger membranen og er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Det ses hyppigst hos patienter med ankyloserende spondylitis, lammelse af de interkostale muskler og svær pleural smerte.

3. Brystets mobilitet:

1) ensidig svækkelse af brystmobilitet (med normal mobilitet på den kontralaterale side): Forårsaget af ensidig sygdomsproces inklusive luftvejsobstruktion, lungeødem eller fibrose, pleural sygdom (signifikant effusion eller fibrose ), strukturel immobilitet eller defekt (thoracoplasty eller ribbenfraktur) og diafragmatisk lammelse.

2) paradoksal brystbevægelse: Recession af brystvæggen på inspiration. Årsager: traume, der fører til brud på >3 ribben i >2 steder (såkaldt flail bryst) eller brud på brystbenet, der forårsager paradoksal mobilitet af en del af brystvæggen. Flail bryst forbundet med respirationssvigt er den eneste indikation for overvejelse af ribbenfrakturfiksering. Paradoksal brystbevægelse kan lejlighedsvis forekomme hos patienter med åndedrætssvigt på grund af andre årsager.

3) paradoksal diafragmatisk bevægelse (diafragmatisk paradoks eller paradoksal vejrtrækning) opstår under åndedræt, når maven og brystvæggen bevæger sig i modsatte retninger. Normalt under inspiration udvides brystvæggen, og membranen bevæger sig nedad, hvilket forårsager udadgående udvidelse af abdominalvæggen. Diafragmatisk svaghed (parese eller udmattelse) resulterer i sin passive opadgående bevægelse i brystet, især ved indstilling af højt negativt intrathoracisk tryk (åndedrætsindsats) og følgelig unormal indadgående bevægelse af abdominalvæggen ved inspiration.

4) øget arbejde med åndedrætsmuskler (sternocleidomastoid, trapesius, scalene muskler): dette findes hos patienter, hvor de ydre intercostale muskler og membran ikke er tilstrækkelige til at opretholde normal gasudveksling (årsager som i dyspnø). Ved fysisk undersøgelse er interkostale tilbagetrækninger synlige, og patienten kan indtage en stativposition, hvilket indebærer stabilisering af skulderbæltet ved at hvile de øvre lemmer mod en hård overflade (f.eks. Hos patienter med kronisk respirationssvigt kan hypertrofi af åndedrætsmusklerne forekomme, som det kan ses hos patienter med KOL og neuromuskulær svaghed.