resultater hos børn behandlet for Perineal gruppe A Beta-hæmolytisk Streptokokdermatitis

abstrakt og introduktion

abstrakt

mål: at evaluere rapporter, der beskriver tilbagefald eller gentagelse efter behandling af perineal streptokokdermatitis (PSD), vi studerede en stor kohorte af børn med disse perianale eller perivaginale infektioner for at afgøre, om resultaterne er relateret til det antimikrobielle middel, der er valgt til indledende behandling.
metoder: Vi reviderede laboratorielogfiler og lægejournaler for med tilbagevirkende kraft at identificere hændelsestilfælde af kulturbekræftet PSD hos børn på et stort universitetstilknyttet sundhedssystem i løbet af 2006-2008. Vi estimerede antallet af tilbagefald (defineret som ethvert returbesøg med en klinisk diagnose af perineal dermatitis inden for 6 måneder) og indarbejdede derefter disse satser i en metaanalyse, der omfattede 8 tidligere undersøgelser.
resultater: i alt 81 børn havde hændelse PSD i undersøgelsesperioden, og 26 (32,1%) havde en gentagelse. De fleste (18/26 ) havde deres første gentagelse inden for 6 uger. Blandt børn behandlet med et oralt middel var tilbagefaldshastigheden 16/42 (38,1%) efter penicillin eller amoksicillin og 10/36 (27,8%) efter et beta-lactamase-resistent middel (justeret odds ratio: 2,02 ). I metaanalysen var recidivraterne efter penicillin eller amoksicillin konsistente på tværs af studierne (test med fast effekt for heterogenitet, P = 0,35), og den samlede hastighed (37,4% ) var højere end observeret efter et beta-lactamase-resistent middel (odds ratio: 2,39 ).
konklusioner: Perineal streptokokdermatitis, der oprindeligt blev behandlet med penicillin eller amoksicillin, er konsekvent forbundet med en høj risiko for Klinisk gentagelse. Hvorvidt behandling med et beta-lactamase-resistent middel reducerer denne risiko er usikkert og bør underkastes et klinisk forsøg.

introduktion

Perineal streptokokdermatitis (PSD) beskriver et spektrum af perianale eller perivaginale infektioner med gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker (GABHS), der er karakteriseret ved lokaliseret udslæt, smerte og kløe. PSD er meget mindre almindelig end GABHS-faryngitis, og information om dens behandling er begrænset til observationsstudier og et enkelt randomiseret forsøg, der individuelt beskriver små tal (interval, 4-31) af berørte børn.

oral penicillin eller amoksicillin anbefales almindeligvis til den indledende behandling af PSD på trods af rapporter om, at klinisk gentagelse kan forekomme hos så mange som 43% af børnene behandlet med disse midler. Forskellige beta-lactamaseresistente midler er blevet foreslået som alternativer, men bevis for deres effektivitet er begrænset til ukontrollerede observationer hos et lille antal børn behandlet med amoksicillin-clavulanat, cephaleksin, makrolider eller clindamycin. CEFUROKSIMUM er den eneste foreslåede alternative behandling for PSD, der er blevet evalueret i et randomiseret klinisk forsøg. Sammenlignet med oral penicillin syntes cefuroksimum at fremskynde opløsning af symptomer og udryddelse af perianal streptokokkolonisering, men det vides ikke, om det reducerer risikoen for gentagelse. Rapporten fra 2009 fra Udvalget for infektionssygdomme fra American Academy of Pediatrics (Red Book) nævner kun streptokok “perianal cellulitis” og “vaginitis” kort og giver ingen vejledning om behandling af PSD.

Vi studerede retrospektivt en stor række børn med PSD for at beskrive de kliniske træk, hyppighed og risikofaktorer for Klinisk gentagelse. Vi forsøgte også at øge præcisionen af vores risikoestimater ved at samle gentagelseshastigheder med data abstraheret fra udvalgte, tidligere offentliggjorte undersøgelser. Vores specifikke mål var at afgøre, om klinisk gentagelse er mere almindelig, når børn med PSD behandles med beta-lactamase-modtagelige stoffer end alternative midler.