Retningslinje for brug af Metformin til Ægløsningsinduktion i PCOS

brug af metformin til kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) kan øge ægløsningshastigheden sammenlignet med placebo, men bør ikke betragtes som et førstelinjeterapimedicin til anovulation, ifølge en undersøgelse offentliggjort i fertilitet og sterilitet.Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine udførte en litteraturgennemgang og udarbejdede retningslinjer, der giver anbefalinger til klinikere vedrørende brugen af metformin til ægløsningsinduktion hos kvinder diagnosticeret med PCOS, der ønsker at blive gravid.

de foreslåede retningslinjer blev evalueret ved hjælp af et klassificeringssystem til støtte for anbefalingerne, enten for eller imod: klasse A blev betragtet som godt bevis, klasse B blev betragtet som retfærdigt bevis, og klasse C blev betragtet som utilstrækkelig bevis.

følgende er de foreslåede retningslinjer opdelt efter karakterkategori.

Grad A: gode beviser

• Metformin alene vs placebo øger ægløsningshastigheden.Metformin i kombination med clomifencitrat (CC) forbedrer ægløsning og kliniske graviditetsrater, men forbedrer ikke levende fødselsrater sammenlignet med CC alene.
• Metformin alene øger ikke frekvensen af multipel graviditet.

Grad B: Fair evidens

• Metformin alene er mindre effektiv end CC alene til opnåelse af ægløsningsinduktion, klinisk graviditet og levende fødsel.
• Letrosol er et rimeligt førstelinjemiddel til ægløsningsinduktion.
• forbehandling med metformin i mindst 3 måneder efterfulgt af tilsætning af et andet ægløsningsinducerende lægemiddel øger den levende fødselsrate.CC-metformin forbedrer ægløsning og graviditet sammenlignet med CC alene hos kvinder med CC-resistente PCOS. Der er dog behov for flere undersøgelser for at afgøre, om der kan være undergrupper af kvinder med PCOS-og CC-resistens, for hvilke CC-metformin giver mest fordel i forhold til CC alene.
• de samlede graviditetsrater er ikke forskellige med CC-metformin, CC-laparoskopisk ovarieboring (LOD) eller LOD alene hos kvinder med CC-resistent PCOS.Metformin anvendt under forsøg på graviditet og stoppet ved indledningen af graviditeten påvirker ikke graden af abort.

grad C: Utilstrækkelig evidens

• Metformin alene øger graviditetsraterne eller levende fødselsrater sammenlignet med placebo.Metformin alene øger graviditet eller levende fødselsrater sammenlignet med metformin alene.
• der er ikke tilstrækkeligt bevis for graviditetsrate eller levende fødselsrate ved brug af metformin alene sammenlignet med LOD til ægløsningsinduktion hos kvinder med CC-resistent PCOS.
• Der er ikke tilstrækkelig evidens til at sammenligne metformin plus CC med aromatasehæmmere alene eller metformin plus aromatasehæmmere til induktion af ægløsning hos CC-resistente kvinder.
• Der er modstridende beviser vedrørende metforminbrug kombineret med CC sammenlignet med gonadotropiner til ægløsningsinduktion hos kvinder med CC-resistent PCOS.
• der er ikke nok beviser til at anbefale metformin under graviditet for at reducere risikoen for abort.
• selvom der ikke er tegn på en effekt (hverken en stigning eller et fald) på multiple graviditetsrater i cyklusser, der bruger kombination CC plus metformin vs CC alene, er der stadig utilstrækkelige data om dette spørgsmål som følge af manglende tilstrækkelig effekt til at detektere en forskel.
• Der er utilstrækkelig evidens for en reduceret risiko for flerfoldsgraviditet ved tilsætning af metformin til follikelstimulerende hormon sammenlignet med follikelstimulerende hormon alene.
• bevis af god kvalitet for at afgøre, om metformin er mere effektivt hos ikke-obese eller overvægtige kvinder med PCOS.

forskerne konkluderede, “metformin alene bør ikke anvendes som førstelinjebehandling til ægløsningsinduktion hos kvinder med PCOS, da ægløsningsinduktionsmidler som CC eller letrosol er mere effektive.”Derudover fandt beviserne, at metformin ikke øger abortfrekvensen, når den blev stoppet i starten af graviditeten, og der blev ikke fundet tilstrækkelig dokumentation til at understøtte, at metformin i kombination med andre stoffer øger antallet af levende fødsler.