sinus ballonudvidelse som behandling for akut Sphenoid bihulebetændelse med nedsat syn for et barn
abstrakt
dette papir handler om sinus ballonudvidelse til behandling af akut venstre sphenoid bihulebetændelse med venstre nedsat syn hos et barn. Ballonkateter dilatation (BCD) af sinus ostia er en ny teknik. Det har vist sig at være en minimalt invasiv teknik til at håndtere kronisk bihulebetændelse. Imidlertid anvendes denne metode sjældent til behandling af akut bihulebetændelse. Indtil videre kender vi ingen rapporterede tilfælde af sinusballonudvidelse til behandling af denne sag, især for børn.
1. Introduktion
akut sphenoid bihulebetændelse kan resultere i symptomer som hovedpine, der karakteristisk skaber dyb eller toppunktssmerter, kvalme og endda orbitale komplikationer. Orbital komplikation af akut rhinosinusitis påvirker typisk børn og unge voksne . Synsforstyrrelser er sjældne, men alvorlige. Anatomisk er der kun en tynd knogleplade, der adskiller synsnerven fra sphenoid bihulerne, og derfor kan sphenoid sinus betændelse krænke synsnerven og forårsage retrobulbar optisk neuritis. Større kliniske manifestationer inkluderer nedsat syn eller tab. Desuden er forsinket diagnose i alle aldersgrupper en trussel mod både syn og liv . Derfor betragtes akut sphenoid bihulebetændelse med nedsat syn som en medicinsk nødsituation. Efter tilstrækkelig medicinsk behandling er kirurgisk ostial åbning og dræning normalt indikeret ved brug af endoskopisk sinuskirurgi (ESS). Men standard endoskopisk sinus kirurgi kan være nødvendigt at ændre nasal og sinus anatomi for adgang. Dette kan især ske hos børn, hvis anatomi er lille og begrænset. Der er også en vis bekymring over virkningen af endoskopisk kirurgi på ansigtsvækst i barndommen . Derudover rapporteres alvorlige komplikationer såsom blødning, CSF-lækage eller orbitalskade for ESS . For nylig er ballonudvidelse af sinus ostia opstået som et nyt værktøj i armamentarium til endoskopisk sinuskirurgi. Sinus ballon dilatation kan tilbyde en mere sikker, hensigtsmæssig og effektiv behandlingsmetode sammenlignet med traditionel endoskopisk sinus kirurgi for kronisk rhinosinusitis . Efter vores viden har der imidlertid ikke været nogen offentliggjorte rapporter om muligheden for ballonudvidelse i behandlingen af akut sphenoid bihulebetændelse, især hos børn. Vi beskriver brugen af den nye minimalt invasive teknik kaldet ballon sinuplasty til behandling af en akut sphenoid bihulebetændelse med nedsat syn hos et barn.
2. Case Report
en tidligere sund 5-årig pige oplevede pludselig nedsat venstre synsstyrke, der varede i syv dage efterfulgt af hævelse i venstre øje. Hun blev præsenteret for indledende evaluering i Oftalmologiafdelingen. Oculoplastisk undersøgelse afslørede ingen venstre proptose, venstre øje 6/12 synsstyrke og højre øje 6/6 synsstyrke og normal perimetri og farvesyn. Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) scanning af kredsløbene og paranasale bihuler viste kun den venstre sphenoid sinus med skygger for bløddelsdensitet, men uden klar knogledestruktion (Figur 1). På grund af den ændrede synsstyrke og isoleret sphenoid bihulebetændelse rådede øjenlægen patienten til at blive evalueret af Otolaryngologiafdelingen. Af interesse manglede patienten de typiske symptomer på akut sphenoid bihulebetændelse. Hun benægtede hovedpine; diplopi; eller historie med bihulebetændelse, næsestop eller purulent næseudflod. Rhinoskopi afslørede ingen mucopus sekreter og nasale polypper i næsehulen. Efter oftalmologisk og otolaryngologisk evaluering og i betragtning af patientens alder og nedsat syn blev patienten hurtigt behandlet med kirurgisk udvidelse ostium af venstre sphenoid sinus ved hjælp af endoskopisk ballon sinuplasty (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.1. Kirurgi
patienten blev anbragt under generel anæstesi. Under endoskopisk visualisering blev mucosal ødem observeret i venstre sphenoethmoidal recess og sphenoid sinus ostium. En sonde blev brugt til at bekræfte sphenoid sinus ostium. Et 30 liter styrekateter blev ført langs stien ind i sphenoid sinus, og en styretråd avancerede ind i sphenoid sinus. En gang i den rigtige position blev ballonen fremført over styretråden, og dens position inden for ostia blev verificeret ved hjælp af endoskopisk visualisering. Ballonen blev efterfølgende oppustet til 12 atmosfærer i ti sekunder, og sphenoid sinus ostium blev visualiseret dilaterende. Alvorligt slimhindeødem blev observeret i venstre sphenoid sinus. Et vandingskateter blev brugt til at skylle sinus med 2 mL pulmicort respules og 20 mL normal saltvand (figur 2). Der er ingen blødning intraoperativt og påfyldning postoperativt. Efter proceduren blev god ventilation af ostia visualiseret.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Opfølgning
patienten havde en begivenhedsløs postoperativ periode og forblev smertefri uden resterende hævelse i næsehulen. Patientens vision blev forbedret om morgenen den første postoperative dag. Oculoplastisk undersøgelse afslørede hendes venstre øje 6/6 synsstyrke og højre øje 6/6 synsstyrke og normal perimetri og farvesyn. Hun blev udskrevet hjem 24 timer postoperativt med 40 mg methylprednisolon i 3 dage, mometason spray i 2 uger. Ved en 2 måneders opfølgning forblev patienten asymptomatisk, godt og med normal vision.
3. Diskussion
akut bihulebetændelse er overvejende en smitsom sygdom forårsaget af bakterier som Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influensa og Moraksella catarrhalis. Kombinationen af både værts-og sygdomsfaktorer kan resultere i spredning af infektion ud over paranasale bihuler. Banen er særlig tilbøjelig, og det er mere hos børn. Fordi der kun er en tynd plade af knogle, der adskiller synsnerven fra sphenoid bihulerne, tykkelsen omkring 0.5 mm, infektion kunne sprede sig til kredsløbet fra enten direkte forlængelse eller en defekt i den tynde væg . Orbital komplikation betragtes som en medicinsk nødsituation. I vores tilfælde var patienten kun en 5-årig pige, der havde lidt af asymptomatisk akut venstre sphenoid bihulebetændelse med venstre nedsat syn i syv dage. Hendes tilstand havde ikke fået nogen forbedring under hendes sygdom. På grund af den manglende forbedring valgte vi straks operation for at behandle hende. Tidligere blev endoskopisk sinuskirurgi (ESS) brugt til at åbne blokeret Ostia af sphenoid eller ethmoid sinus for at styre denne tilstand. Desværre eksisterer der stadig problemer med ESS, især i dem, hvor der er udført for meget vævsfjernelse for at skade normal anatomi af sinus og sinus dræning slimhinde. Desuden er stedet for sphenoid sinus dybt og afsondret. Alvorlige komplikationer af ESS for sphenoid sinus kan forekomme, såsom blødning og CSF lækage, selv andre orbital og intrakranielle komplikationer . Derfor bør vi overveje forsigtigt at tage denne procedure hos børn.ballonkateterudvidelse er en teknik, der har revolutioneret sinuskirurgi i nyere tid. Fordelene ved at bruge ballonkateterudvidelsesteknologien inkluderer bevarelse af den normale anatomi i det vitale ostiomatale kompleks, mens man netop fokuserer på det okkluderede sinus ostium og det syge sinuskavitet ud over det . Det giver operatøren mulighed for at udvide den naturlige ostia for at muliggøre naturlig dræning snarere end at resektere den normale anatomi for at opnå resultatet og dermed undgå alvorlige komplikationer. Derefter er det relativt slimhindebesparende. Derfor kan blodtab ofte minimeres. Nyere litteratur har dokumenteret klare indikationer for sinus ballon dilatation kirurgi. Ideelle kandidater til denne procedure vil omfatte kronisk bihulebetændelse, der hovedsagelig er begrænset til ostial obstruktion af de frontale, maksillære og sphenoid bihuler med næsten normal mellemkødsintegritet. En nylig prospektiv undersøgelse af 195 sinus ostia udvidet med balloner viste, at patienter, der gennemgik ballonudvidelse under endoskopisk sinuskirurgi, viste signifikant symptomforbedring såvel som radiografisk bekræftelse af sygdomsopløsning 2 år postoperativt, hvilket viste holdbarheden af hybridproceduren . I undersøgelsen af 32 børn med CRS af Ramadan et al., viste de, at ballonkateterudvidelse af sinus ostia hos børn var sikker, og et betydeligt antal viste forbedring af deres SN-5 efter 1 års opfølgning . I et multicenter-register fra 2008 over ballonkateter sinusotomi-resultater for 1.036 patienter gennemgik i alt 3.276 bihuler (i gennemsnit 3,2 bihuler pr.patient) udvidelse af ballonkateter. Den gennemsnitlige operationstid var 73 min. Af de 1.036 behandlede patienter krævede 25 patienter (2,4%) revision af bihuler .
der har været meget få offentliggjorte artikler om gennemførligheden af sinusballonudvidelse i behandlingen af akut bihulebetændelse og kun få sagsrapporter. Sinusballonudvidelsesbehandling af akut bihulebetændelse hos børn er ikke rapporteret detaljeret. Derfor er det ikke klart defineret, om akut bihulebetændelse er egnet til operation, og hvilken type operation der skal vælges. I dette tilfælde brugte vi sinusballonudvidelsen til at håndtere akut sphenoid bihulebetændelse hos pigen. Beslutningen om at operere var baseret på følgende fire faktorer, akut sphenoid bihulebetændelse med nedsat syn, kort varighed, ingen forbedring og barnets alder. I denne procedure var driftstiden for udvidelse af sphenoid sinus 5 minutter. Den samlede driftstid strakte sig ikke ud over 20 minutter. Desuden skete der ingen blødning og smerter intraoperativt eller postoperativt. Patientens venstre vision var god på den første postoperative dag. Disse rapporter og vores sagsrapport har vist, at ballonkateterudvidelseskirurgi var sikker, hurtig og effektiv hos udvalgte patienter med rhinosinusitis. Derudover rapporterede nogle undersøgelser anekdotisk, at sinusballonudvidelse effektivt lindrer sinus ostial obstruktion med mindre postoperativ smerte, ardannelse og blødning end typisk set med traditionelle instrumenter . Desuden har ballonkateterudvidelse håndgribelige fordele såsom en reduktion i invasivitet af interventionen, hospitalsophold, restitutionstid, postoperative debridementer, postoperativ medicin og kontoropfølgningsbesøg . Forudsat at indikationer for sinusballonudvidelse er valgt korrekt med rig viden om anatomi og passende kirurgisk teknik, kan denne procedure opnås sikkert og hurtigt.
4. Konklusioner
valgt korrekt, muligheder og måder til kirurgi er kritiske for patienterne. Ballonkateterudvidelse er et godt valg til akut sphenoid bihulebetændelse med svær orbital komplikation, især hos børn. Jeg tror, at denne nye teknik bør fremme diskussion og være den foretrukne ledelse i denne tilstand.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.