spot urinprotein/kreatinin ratio er en enkel, hurtig og billig metode til overvågning af patienter med letkædet multipelt myelom

proteinelektroforese af en 24-timers urinopsamling (UPEP) betragtes som standardmetoden til opfølgning af patienter med letkædet multipelt myelom . Det serumfrie lyskædeanalyse (SFLCA) er i stigende grad blevet anvendt i denne population , og hos individuelle patienter sporer det godt med proteinuri . Derudover er SFLCA også generelt mere følsom end urinundersøgelser inklusive immunfikseringselektroforese til påvisning af minimum resterende lyskædesygdom . SFLCA er imidlertid dyr, og på grund af variation mellem patienter i nyremetabolismen i lette kæder kan mængden af proteinuri ikke forudsiges af sflc-koncentrationen . Da proteinuri korrelerer bedre med nyresvigt end SFLC og kan være forårsaget af andre faktorer end lette kæder, betragtes seriel måling af urinproteinuri stadig som væsentlig .

spoturinprotein / kreatinin-forholdet (SUPCR) har i stigende grad erstattet 24-timers urinen hos patienter med proteinuri fra forskellige årsager , men er ikke undersøgt hos patienter med multipelt myelom. Da frie lette kæder har en halveringstid på 2-6 timer , er SUPCR teoretisk ideelt egnet til at måle respons på behandling inden for dage efter påbegyndelse af behandlingen og kan desuden måles billigt og serielt med hurtigt tilgængelige resultater. I denne rapport blev fem patienter med overvejende letkædet multipelt myelom fulgt op af SUPCR og sflca. Hos Patient 1 og 2 (Figur 1a og B) blev progressiv sygdom og efterfølgende respons på terapi nøjagtigt påvist af SUPCR og i overensstemmelse med ændringer i SFLCA. Hos Patient 3 (figur 1C) blev bortesomib tilsat thalidomid og deksamethason på grund af forværring af nyreinsufficiens. Seriel SUPCR viste, at proteinurien faldt efter hver cyklus af supcr efterfulgt af en rebound i hver 10-dages hvileperiode. Ændringerne i SUPCR var groft parallelle med ændringer i SFLC-niveauer. En knoglemarvsundersøgelse viste omfattende erstatning med multipelt myelom, hvilket bekræftede behandlingsresistens.

Patient 4 havde tre på hinanden følgende SFLCA, hvor de frie kappa-lyskædeniveauer blev let forøget, i området fra 14,2 til 15,3 mg/dL (nl<1,94 mg / dL). I samme interval blev to SUPCR-prøver dramatisk forhøjet ved 5,2 og 6,0 mg/mg (nl <0,3 mg/mg). UPEP af spot urinprøven viste, at 79% af proteinurien var monoklonal. Da den monoklonale proteinuri var uforholdsmæssigt højere end de mildt unormale sflca-resultater, blev SFLCA gentaget ved anvendelse af højere fortyndinger, og den korrekte sflc-koncentration viste sig at være ~10 gange højere. De falsk lave resultater blev tilskrevet ‘antigenoverskud’.

Patient 5 blev henvist til lambda myelom med let kæde og forringet præstationsstatus. Ved hendes første besøg var den frie lambda-lette kæde 90 mg/dL (nl <2, 63 mg/dL), men SUPCR blev markant forøget ved 5, 7 mg/mg. UPEP af spoturinen viste, at det meste af proteinet var albumin, der indikerede en glomerulær læsion. En hudbiopsi viste amyloid.

disse foreløbige resultater antyder, at SUPCR kan bruges til at overvåge respons hos patienter med letkædet proteinuri og i modsætning til SFLCA kan detektere andre årsager til proteinuri, der kan evalueres yderligere ved elektroforese. SUPCR kan også identificere patienter, hvor SFLCA er falsk lav på grund af antigenoverskud.

interessekonflikt erklæring. Ingen erklæret.