stråling onkologi

af Vilhelm M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; og Robert A. Slotecki, MD, PhD

hvad er brachyterapi?

radioaktiv implantation har været anvendt siden opdagelsen af radioaktive isotoper som radium. Radioaktive isotoper kan enten placeres direkte i tumoren i form af nåle eller frø (interstitiel brachyterapi) eller i et kropshulrum (intrakavitær brachyterapi). Intrakavitær strålebehandling bruges almindeligvis som en del af behandlingen af gynækologiske kræftformer såsom kræft i livmoderhalsen, hvorimod interstitiel brachyterapi ofte anvendes til pladecellecarcinom i hoved og nakke og til adenocarcinom i prostata.

fordelen ved brachyterapi sammenlignet med ekstern strålebestråling er, at dosis falder meget hurtigt. Kun tumoren og en minimal mængde omgivende normale væv modtager den høje dosis strålebehandling. Ulempen er, at hvis tumorens størrelse og placering ikke er præcist defineret, kan implantatet underdosere dele af kræften.

brachyterapi kan anvendes alene i tilfælde, hvor tumoren er lille og veldefineret, eller for at give en boostdosis i situationer, hvor tumoren er mere avanceret og/eller dårligt defineret. Behandlingen kan enten gives med brachyterapi med lav dosis eller i nogle tilfælde med brachyterapi med høj dosis. En række radioaktive implantater er ansat ved University of Florida for ondartede sygdomme samt nogle godartede tilstande.

inden en behandling påbegyndes, forklares den anbefalede behandling, årsagerne til, at den anbefales, de procedurer, der skal udføres, de forventede eller mulige bivirkninger eller komplikationer og de forventede fordele for patienten og familien. Patienten skal give tilladelse til behandling baseret på denne viden (“informeret samtykke”), inden behandlingen gives.

brachyterapi med høj dosis

brachyterapi er en metode, hvormed en radioaktiv kilde placeres i den del af kroppen, der skal behandles, og en høj dosis stråling gives til et meget begrænset område. Fordelen ved brachyterapi over ekstern strålebestråling er, at dosis er koncentreret i et lille område. Volumenet af væv, der behandles, er begrænset, og det omgivende normale væv modtager en lavere dosis stråling, end det ville, hvis ekstern strålebestråling blev brugt i stedet. Brachyterapi kan enten gives med konventionelle lavdosiskilder, hvor behandlingen finder sted over flere dage på hospitalet, eller den kan gives på ambulant basis ved hjælp af en højdosis-hastighed (HDR) brachyterapi maskine.

der er en lang track record for brug af lavdosis brachyterapi til en række tumorer såsom hoved-og halskræft, brystkræft, gynækologisk kræft og prostatacancer. HDR brachyterapi er også blevet brugt i disse situationer, men der er mindre erfaring med brug af HDR brachyterapi sammenlignet med lavdosis brachyterapi. I nogle situationer er HDR-brachyterapi imidlertid lige så effektiv som brachyterapi med lav dosis og har en meget lav risiko for strålingsskade. I disse tilfælde kan det være at foretrække frem for lavdosisbehandling, fordi HDR-brachyterapi kan gives i 2 eller 3 ambulante behandlinger. 5 til 10 minutter, mens det samlede besøg i strålebehandlingsafdelingen varer 30 minutter til 1 time, i modsætning til en indlæggelse, der kan tage flere dage for lavdosis brachyterapi.

en HDR-brachyterapibehandling involverer generelt et kort besøg i strålekonkologiafdelingen, hvor en enhed eller holder placeres i det område, der skal behandles. Derefter er enheden forbundet til en HDR-brachyterapi-maskine, og en lille, men intens strålingskilde (et radioaktivt “frø”) indlæses i den. En høj dosis stråling gives over behandlingstiden, der varierer et sted i området fra 5 til 10 minutter afhængigt af kildens intensitet. Det radioaktive frø trækkes derefter tilbage i brachyterapimaskinen, som derefter afbrydes fra enheden, der blev anbragt i tumoren. Enheden fjernes, og patienten udskrives fra afdelingen for at vende tilbage en uge eller to senere til en anden eller tredje behandling, afhængigt af antallet af foreskrevne behandlinger.

fordelene ved HDR brachyterapi sammenlignet med lavdosis behandling er, at det er mere bekvemt og billigere. En yderligere fordel er, at der er minimal, hvis nogen, forbundet risiko for dyb venetrombose eller tromboflebitis, hvilket kan forekomme, hvis en patient placeres i sengen i flere dage til en procedure, såsom et gynækologisk implantat med lav dosis.

brachyterapi til…

gynækologiske kræftformer

intern implantation strålebehandling er blevet brugt til behandling af kræft i vagina, livmoderhalsen og endometrium (livmoderslimhinden) i mange år. En af grundene til, at hærdningshastigheden for disse gynækologiske kræftformer er høj, sammenlignet med kræft i lignende størrelse i andre dele af kroppen, er, at placeringen og vækstmønsteret for mange gynækologiske kræftformer gør dem egnede til behandling med intern implantation strålebehandling. De grundlæggende tilgange, der bruges til at levere intern implantation strålebehandling for gynækologisk kræft ved University of Florida er beskrevet i dette afsnit. Det er vigtigt at huske, at intern implantation kun er en teknik til at give strålebehandling. For at forstå, hvornår intern implantation anvendes ud over ekstern strålebehandling, skal du gå til stedet for behandling af gynækologisk kræft.

livmoderhalskræft

for kræft i livmoderhalsen udføres intern implantation normalt efter 4 til 6 ugers ekstern strålebehandling. Målet med eksterne strålebehandlinger er at krympe tumoren og eliminere eventuelle kræftceller, der har spredt sig til bækkenlymfeknuderne. Efter ekstern strålebehandling er afsluttet, udføres intern implantation for livmoderhalscancer oftest med en enhed kaldet en “tandem og ovoid” applikator. En tandem og ovoid applikator består af et hult metalrør (tandem), der indsættes gennem livmoderhalsen i endometriehulen (det centrale hulrum i livmoderen). Tandem er omkring 10 inches lang og så tynd som en blyant. Ovoiderne er hule metalkapsler, der er små nok til at passe ind i vagina, op mod livmoderhalsen.

tandem og ovoid applikator indsættes under anæstesi i et operationsstue. Tandem og ovoid intern implantationsprocedure tager cirka 30 minutter. Efter proceduren går patienten til et privat hospitalrum. Strålebehandling gives gennem tandem og ovoid applikator ved at placere radioaktive kapsler inde i de hule dele af applikatoren. Placering af de radioaktive kapsler forårsager ikke ubehag. Hvor lang tid en patient skal forblive på hospitalet med tandem og ovoid applikator på plads afhænger af situationen. I de fleste tilfælde forbliver applikatoren i 40 Til 48 timer. Instruktioner til patienter, der vil blive behandlet for livmoderhalscancer med intern implantation, er beskrevet mere detaljeret i “et Strålebehandlingsimplantat til livmoderhalscancer”, en informativ brochure, der gives til patienter, der vil have denne behandling.

endometriecancer

når strålebehandling gives til patienter med kræft i endometrium (livmoderslimhinden), gives den normalt efter en hysterektomi. Strålebehandling gives normalt med både ekstern strålebestråling og intern implantation. De fleste patienter får tre separate interne implantationsbehandlinger, adskilt med en uge. Målet med intern implantation i denne indstilling er at levere en boostdosis af stråling til vævene nær den øverste del af vagina. Denne form for intern implantation strålebehandling udføres i et specielt rum i radiation oncology clinic. Proceduren begynder med at placere patienten på en ryggen på en behagelig seng. En plastikapplikator placeres i vagina. Applikatoren er monteret på vagina, så der er lidt ubehag. Anæstesi er ikke nødvendig. Strålebehandling leveres med en maskine (kaldet en brachyterapi-maskine med høj dosis, der indsætter en radioaktiv ledning i plastapplikatoren. Patienten føler ikke, at den radioaktive ledning går ind i applikatoren. Strålingsbehandlinger afsluttes på cirka 15 minutter. Hele den interne implantationssession tager cirka 45 minutter. Hospitalisering er ikke nødvendig for denne type intern implantation strålebehandling.

Vaginal kræft

strålebehandling for vaginal kræft gives normalt med en kombination af ekstern strålebestråling og intern implantation strålebehandling. I modsætning til den teknik til intern implantation, der er beskrevet i ovenstående afsnit om endometriecancer, udføres intern implantation for vaginal kræft normalt i et operationsrum med patienten under anæstesi. Normalt indsættes plastnåle i vævene involveret i kræft. Strålebehandling gives ved at placere radioaktive ledninger inde i plastnåle. Efter implantationsproceduren forbliver patienten i et privat hospitalrum i cirka 48 timer med implantatet og radioaktive ledninger på plads. De fleste patienter har lidt ubehag under deres hospitalsophold. Implantatet fjernes i patientens hospitalrum. Implantatfjernelse tager cirka 5 minutter. Patienten udskrives hjem fra hospitalet et par timer efter, at implantatet er fjernet.

hoved-og halscancer

radioaktiv implantation til hoved-og halscancer er normalt i form af interstitiel lavdosis brachyterapi. Det kan bruges alene til kræft i tidlige stadier på tilgængelige steder såsom munden (mundhulen), læben eller næsen. Ved større kræftformer kan det kombineres med eksterne strålebehandlinger. I disse tilfælde anvendes det interstitielle implantat som en boostdosis til området med den største sygdom.

inden en behandling påbegyndes, forklares den anbefalede behandling, årsagerne til, at den anbefales, de procedurer, der skal udføres, de forventede eller mulige bivirkninger eller komplikationer og de forventede fordele for patienten og familien. Patienten skal give tilladelse til behandling baseret på denne viden (“informeret samtykke”), inden behandlingen gives.Implantation finder sted på hospitalet med en kort periode med anæstesi og nødvendiggør et hospitalsophold på flere dage. Implantatet udføres normalt ved at placere hule, rustfrit stål nåle direkte ind i tumoren og derefter “afterloading” radioaktivt iridium—det vil sige at placere det radioaktive materiale i nåle i patientens hospitalsrum, efter at røntgenstråler bekræfter den nøjagtige placering af nåle og dosisberegninger kontrolleres igen.

resultaterne af brachyterapi er fremragende til kræft i hoved og nakke i det tidlige stadium. Fordelen ved det radioaktive implantat sammenlignet med ekstern strålebestråling er evnen til at begrænse de høje doser af stråling til tumoren med minimal bestråling af de omgivende normale væv. Dette er især vigtigt for behandling af kræft i den orale tunge, gulvet i munden, læben og nasal vestibule.