Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
kirurgisk behandling af intrakraniel arachnoid cyste hos voksne patienter
Chao Vang1, Chuanghi Liu2, Yunbiao Hing2, Hen Yang2, Hao Yin2, Jun Vang2, Chao You1
1 Afdeling for Neurokirurgi, Vestkinesisk Hospital ved Sichuan Universitet, Chengdu, Kina
2 Afdeling for Neurokirurgi, Gujou Provincial People ‘ s Hospital, Kina
| Dato for indsendelse | 11-Jan-2013 |
| Dato for afgørelse | 09-Feb-2013 |
| Dato for accept | 20-Jan-2013 |
| Dato for offentliggørelse | 4-Mar-2013 |
korrespondance adresse:
Chao du
Institut for Neurokirurgi, Vestkinesisk Hospital ved Sichuan Universitet, Chengdu 610041, Folkerepublikken
Kina
kilde til support: ingen, interessekonflikt: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| ” abstrakt |
baggrund: intrakraniel arachnoid cyste (IAC) er en godartet cystisk læsion fyldt med cerebrospinalvæske (CSF). Forskellige kirurgiske behandlinger blev evalueret for at bestemme den mest effektive teknik blandt flere. Materialer og metoder: en fortløbende serie på 68 voksne patienter (43 mænd, gennemsnitsalder 30.3 år, interval 18-42 år) med IAC blev kirurgisk behandlet mellem januar 2004 og januar 2011. Cysterne var supratentorial på stedet hos 53 og infratentorial hos 15 patienter. Symptomer ved præsentation, placering af IAC, kirurgiske behandlingsmetoder og postoperative komplikationer blev evalueret. Resultater: af de 51 patienter med hovedpine havde 44 (86,27%) patienter fuldstændig lindring af hovedpine, fem (9,80%) patienter havde signifikant forbedring, og to (3,92%) havde ingen værdifuld ændring. Tre af de fire patienter med hydrocephalus og gangforstyrrelser havde lindring af symptomerne, og en patient havde signifikant forbedring. Af de fem patienter med kognitiv tilbagegang og svaghed viste tre (60,00%) patienter forbedring, og to (40,00%) patienter havde ingen signifikant ændring. Fem (62,50%) af de otte patienter med epilepsi havde remission af anfald, to (25,00%) patienter havde ikke-invaliderende anfald, og en havde ingen ændring. Opfølgende computertomografi (CT) scanninger viste variabel ændring i masseeffekten af IAC hos 68 patienter; cystisk størrelse blev signifikant reduceret hos 51 patienter, ingen signifikant ændring hos to patienter med supratentoriale arachnoidcyster. Cystisk størrelse blev reduceret hos syv patienter, men der blev ikke observeret nogen signifikant ændring hos otte patienter med infratentoriale cyster. Tre patienter med forstørret hovedomkreds havde ingen yderligere stigning i hovedomkredsen. Konklusion: voksne patienter med IAC-symptomer skal behandles effektivt. Kirurgisk behandling er forbundet med signifikant forbedring af symptomer og tegn.
nøgleord: Arachnoid cyste, cystocisternostomy, cystoperitoneal shunt, cystoventriculostomy, endoskopi
sådan citeres denne artikel:
Vang C, Liu C, Ksiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Vang J, You C. kirurgisk behandling af intrakraniel arachnoid cyste hos voksne patienter. Neurol India 2013; 61: 60-4
sådan citeres denne URL:
Vang C, Liu C, Yong y, Han G, Yang H, Yin H, Vang J, Du C. kirurgisk behandling af intrakraniel arachnoid cyste hos voksne patienter. Neurol Indien 2013; 61: 60-4. Tilgængelig fra: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| ” Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Større behandlingsmetoder for symptomatisk IAC inkluderer mikrokirurgisk resektion af arachnoid cystevæggen, kraniotomi til mikrokirurgisk fenestration, kombineret kraniotomi til mikrokirurgisk fenestration og kommunikation mellem cyster og en ventrikel eller en nærliggende cistern (cystoventriculostomi eller cystocisternostomi), endoskopisk fenestration, kombineret endoskopisk fenestration og cystocentriculostomi eller cystocisternostomi, cystoperitoneal shunt og stereotaktisk aspiration. Vi rapporterer vores erfaring med 68 voksne patienter med IAC.
| ” materialer og metoder | |
medicinske journaler og ambulante diagrammer over alle voksne de 68 patienter med IAC-symptomer, der gennemgik kirurgiske behandlinger mellem januar 2004 og 2011, blev retrospektivt analyseret for alder, køn, der præsenterede symptomer, tilknyttede abnormiteter, psykomotorisk status, elektroencefalografi (EEG), behandlingsmodalitet, komplikationer og opfølgning. Alle diagnoser blev bekræftet ved neuroimaging under operation og histopatologisk undersøgelse.
| ” resultater | |
af de 68 patienter var 43 mænd og 25 kvinder og aldersgruppen mellem 18 og 43 år (gennemsnitsalder 30,3 år). Cysteplaceringen var supratentorial hos 53 og infratentorial hos 15 patienter. Alle patienter med epilepsi var på regelmæssig antiepileptisk lægemiddelbehandling i 6 år til 14 år. De nuværende symptomer omfattede: Hovedpine hos 51 (75%), hydrocephalus og gangforstyrrelser hos fire (5,88%), kognitiv tilbagegang og svaghed hos fem (7,35%) og epilepsi hos otte (11,76%).
af de 53 (77,94%) supratentoriale cyster var 21 (39,62%) i, 24 (45,28%) i den midterste kraniale fossa, 3 (5,66%) i den intraventrikulære region, 4 (7,55%) i pinealområdet og 1 (1,19%). i cerebral konveksitet på neuroimaging mass effect blev fundet i 66 (97,06%) af 68 tilfælde i form af tilstødende sulcus lavvandede eller forsvinden, sylvian fissur tilstødende vaskulær forskydning, ventrikeldepression og midterlinjeforskydning.
I alt 51 tilfælde gennemgik regelmæssig EEG. Milde abnormiteter blev observeret hos 19 patienter, moderate abnormiteter hos 14 patienter, alvorlige abnormiteter hos 13 patienter og ingen abnormitet hos fem patienter. Yderligere video-EEG-overvågning blev udført hos alle patienter med epilepsi, og tilstedeværelsen af epileptiske foci var stærkt i overensstemmelse med cysteplaceringen.
behandlingsmetoder
valg af en individuel kirurgisk strategi for IAC afhænger hovedsageligt af symptomer, placering, cystevolumen, intrakapsulært tryk og postoperativ evne til samarbejde. Patienterne blev grupperet i tre grupper afhængigt af typen af kirurgisk procedure udført .
 |
tabel 1: fordeling af behandlingsmetoder efter cysteplacering Klik her for at se |
gruppe i mikrokirurgisk kraniotomigruppe
denne procedure blev udført hos 29 (42, 65) patienter. En patient med cyste i cerebral konveksitet og tre patienter med midterste kraniale fossa-cyster gennemgik total udskæring af cystevæggen. Fem patienter med midterste kraniale fossa og fire patienter med infratentorial IAC gennemgik betydelig udskæring af cystevæggen. Otte patienter med sylvian fissurcyst og fem patienter med mellemkranial fossa-cyste gennemgik kombineret mikrokirurgisk fenestration og cystocisternostomi. En patient med cyste i det intraventrikulære område og to patienter med cyste i pinealområdet gennemgik mikrokirurgisk fenestration og cystoventriculostomi. Yderligere anterior temporal lobektomi og tilstødende kortikal termokoagulering blev udført hos henholdsvis to og seks patienter med epilepsi. Sådanne operationer blev udført i henhold til resultaterne af epileptiforme udledninger påvist ved intraoperativ elektrokortikografi (ECoG) overvågning .
 |
Figur 1: En 22-årig mand præsenteret med cystrelateret ildfast epilepsi af 5 års varighed. (a) computertomografi (CT) viste arachnoid cyste placeret i den midterste kraniale fossa og forskydning af venstre laterale ventrikel. (B) epileptiforme udledninger blev registreret fra venstre subfrontal gyrus og dets nærliggende kortikale område før resektion af arachnoidcysten. (c) de epileptiforme udledninger blev registreret, og placeringen af epileptisk fokus blev bekræftet ved intraoperativ ECoG-overvågning efter resektion af cyste. (d) den nærliggende gyri af venstre subfrontal gyrus var blevet udført kortikal termokoagulering. (E) der blev ikke påvist nogen epileptiske bølgeformudladninger i den øjeblikkelige ECoG-overvågning, efter at kortikal termokoagulering var blevet udført. (f) dura mater og det postoperative rum for midterste kraniale fossa blev vist. (g) resultatet af arachnoid cyste blev bekræftet ved patologisk undersøgelse. (h) CT-billeder efter opfølgning på et år Klik her for at se |
gruppe II endoskopisk gruppe
denne procedure blev udført hos 36 (52,94%) patienter: 13 patienter med sylvian fissure cyste, 10 patienter med mellemkranial fossa cyste, to patienter med intraventrikulær Region cyste, to patienter med pinealområdet cyste og i ni tilfælde af infratentorial cyste. Alle patienter blev behandlet efter 2008 og gennemgik endoskopisk fenestration og cystoventriculostomi eller cystocisternostomi .
 |
figur 2: En 19-årig mand præsenteret med kognitiv tilbagegang og svaghed af ti års varighed. (a) CT-scanningen viste en enorm arachnoid cyste af sylvian-fissuren. (B) strukturernes anatomi blev tydeligt set ved endosocpy-teknikken. (C) den bilaterale fortykkede arachnoidmembran blev skåret af mikroskoperne. (d) cystocisternostomi blev udført på begge sider. (e) Subdural hygroma blev vist ved CT-scanning efter 6 måneders opfølgning. (f og g) Subdural hygroma viste konstant krympning i de opfølgende CT-scanninger. (h) det patologiske resultat af arachnoid cyste blev bekræftet Klik her for at se |
Gruppe III cystoperitoneal shunting group
denne procedure blev udført hos tre (4,41%) patienter. En patient med IAC i mellemkranial fossa og to patienter med infratentorial arachnoid cyste blev udvalgt til cystoperitoneal shunting.
Postoperative resultater
af de 51 patienter med hovedpine havde 44 (86,27%) fuldstændig lindring fra symptomet, fem (9,80%) patienter havde signifikant forbedring, og to (3,92%) patienter havde ingen ændring. Tre af de fire patienter med hydrocephalus og gangforstyrrelser havde fuldstændig forbedring af deres symptomer, og patienten havde signifikant forbedring. Af de fem patienter med kognitiv tilbagegang og svaghed havde tre (60,00%) patienter forbedring, og to patienter havde ingen ændring. Fem (62,59%) af de otte patienter med epilepsi havde remission af anfald, 2 (25.00%) patienterne havde signifikant forbedring, og 1 (12, 50%) patienter viste ingen ændring. Ifølge Engle-klassen havde 87,50% af patienterne enten anfaldsfrihed eller ikke-invaliderende anfald .
 |
tabel 2: fordeling af behandlingsmetoder efter symptomer og terapeutiske virkninger Klik her for at se |
komplikationer
ingen operativ dødelighed i vores serie blev registreret. Observerede komplikationer blev diskuteret under hver kirurgisk gruppe.
mikrokirurgisk kraniotomigruppe
Subdural hæmatom forekom hos fem patienter; hæmatomevakuering blev udført hos en patient, og andre blev styret konservativt. Subdural hygroma forekom hos fire patienter, og alle blev observeret konservativt. Opfølgning afslørede en signifikant reduktion i volumen og ingen masseeffekt. Meningitis forekom hos to patienter, som blev behandlet med passende antibiotika. En opfølgning efter mere end 1 år afslørede sekundær hydrocephalus hos en patient, hvis postoperative computertomografi (CT) – scanning viste tilstedeværelse af blod i basilære cisterner. Denne patient gennemgik en anden shunt-operation. Hverken CSF-lækage eller en ny neurologisk dysfunktion blev observeret.
endoskopisk gruppe
Subdural hæmatom og subdural hygroma blev observeret hos henholdsvis tre og fem patienter. Alle patienter blev behandlet konservativt. CSF-lækage fra et snit forekom hos en patient, der blev behandlet med forstærket sutur og stramme hovedbandager i 10 dage. En patient havde en forbigående ptose sandsynligvis relateret til tredje nerveparese. Sekundær hydrocephalus blev observeret hos to patienter efter en opfølgning på mere end 15 måneder; postoperativ CT-scanning indikerede tilstedeværelse af blod i laterale ventrikler. Disse patienter gennemgik en anden shunt-operation.
Cystoperitoneal shunting group
Hydrocephalus gentog sig hos en patient efter en opfølgning på mere end 2 år og havde en anden shuntoperation.opfølgning
opfølgningsperioden for den mikrokirurgiske kraniotomigruppe varierede mellem 15 måneder og 8 år (gennemsnit 3, 8 år), den for den endoskopiske kirurgiske gruppe mellem 12 og 24 måneder (gennemsnit 16 måneder) og den for cystoperitoneal shuntgruppe mellem 17 måneder og 8 år (gennemsnit 2, 7 år). Alle patienter gennemgik regelmæssige CT-scanninger hver 3.måned i det første postoperative år. CT-scanning blev udført årligt efter det første postoperative år.
opfølgende CT-scanninger viste, at masseeffekten på grund af IAC i 68 tilfælde var blevet lindret i varierende grad, cystisk størrelse blev signifikant reduceret hos 51 patienter, og der blev ikke observeret nogen signifikant ændring hos to patienter med supratentoriale arachnoidcyster. Syv patienter med infratentoriale cyster viste en markant reduktion i størrelse, mens otte patienter ikke udviste nogen signifikante ændringer. Hos tre patienter med forstørret hovedomkreds var der ingen stigning i hovedomkredsen.
to (6,89%) patienter fra den mikrokirurgiske kraniotomigruppe og to (5,56%) patienter fra den endoskopiske gruppe havde en anden shuntoperation. Shunting-enheden til en patient i cystoperitoneal shunting-gruppen blev ændret.
| ” Diskussion | |
den operative indikation og den bedste kirurgiske behandling for patienter med IAC forbliver kontroversiel. Der er rapporteret tilfældige fund af IAC efter omfattende anvendelse af neuroimaging. Derudover er der rejst adskillige spørgsmål om håndtering af asymptomatiske læsioner. ,,, I denne undersøgelse gennemgik vi dataene fra den symptomatiske IAC og fokuserede på udvælgelsen af passende kirurgisk behandling. Neurokirurger er enige om, at patienter med IAC med symptomer på intrakraniel hypertension, ufravigelige anfald og fokale neurologiske underskud berettiger kirurgisk behandling. , Afhænger udvælgelseskriterierne for kirurgisk behandling hovedsageligt af kliniske manifestationer ved præsentation, tegn, placering, volumen, alder, intrakapsulært tryk og afstanden mellem læsionen og den nærliggende ventrikel eller cistern. Vi udførte mikrokirurgisk kraniotomi, endoskopi og cystoperitoneal shunting i løbet af undersøgelsesperioden. Patienter blev totalt udvalgt til at gennemgå mikrokirurgisk kraniotomi eller cystoperitoneal shunting på grund af mangel på en endoskopisk teknik før 2008. Følgende operationer blev for det meste udført ved endoskopi.
vi valgte mikrokirurgisk kraniotomi til patienter med arachnoidcyster placeret i cerebral konveksitet, eller hvis præoperative diagnose var cystisk tumor, cystrelateret epilepsi eller mangel på endoskopisk facilitet. Total resektion af den lille arachnoid cyste eller delvis resektion af cystevæggen kunne udføres så meget som muligt for fuld fenestration. Den kombinerede anvendelse af mikrokirurgisk fenestration og cystoventriculostomi eller cystocisternostomi blev udført samtidigt. Mikrokirurgisk kraniotomi giver et fuldt rum til at manipulere ECoG-overvågning for at fange epileptiforme udledninger og bekræfte de epileptiske foci. Denne tilgang tillader også at udføre en anden procedure kaldet fokusudskæring eller kortikal termokoagulering. Der blev ikke observeret nogen signifikant forskel i terapeutisk effekt og reoperationshastighed mellem mikrokirurgisk kraniotomi og endoskopi i denne undersøgelse. Reoperationshastigheden i den mikrokirurgiske kraniotomigruppe (6.89%) var signifikant lavere end i cystoperitoneal shunting-gruppen (33,33%). Mikrokirurgisk kraniotomi var mere invasiv end enten endoskopi eller cystoperitoneal shunting. Sammenlignet med de to andre metoder kan den mikrokirurgiske teknik imidlertid opnå større kontrol med hæmostase på grund af evnen til at anvende bipolære tang. Et fuldt rum sikrer evnen til at udføre en anden operation for cystrelaterede sygdomme, især ved cystrelateret epilepsi. Omfattende og moden anvendelse af endoskopisk teknik forventes at erstatte mikrokirurgisk kraniotomibehandling gradvist; sidstnævnte teknik er imidlertid mere effektiv til kortikale arachnoidcyster, cysterrelateret epilepsi eller cyster med præoperativ diagnose, der viser muligheden for en cystisk tumor, ifølge tidligere undersøgelser.
endoskopisk behandling er den nyeste teknologi blandt de tre ovennævnte metoder. Denne behandling indebærer anvendelse af et high-definition og stereo vision system til at observere arachnoidcysten og dens nærliggende strukturer. Derudover giver teknikken en nem og minimalt invasiv metode til at udføre cystoventriculostomi eller cystocisternostomi. Vi brugte en udtrækkelig film til at danne en indre kanal til at kontrollere forskydningen af et nærliggende cerebralt væv eller kar, sikre, at skyllevæsken strømmer kontinuerligt og uhindret samt mindske muligheden for skade mellem hjernevævet og den hårde passage. De anvendte materialer viste, at endoskopi fik lignende terapeutiske virkninger med lav reoperationshastighed til mikrokirurgisk kraniotomigruppe for IAC. Derfor er endoskopi en sikker og effektiv terapeutisk modalitet for alle former for IAC, især dem, der er placeret i de suprasellære og kvadrigeminale regioner såvel som den bageste fossa. ,,
kun tre patienter havde gennemgået denne metode, og kun en patient havde denne kirurgiske behandling, efter at vi havde endoskopi. Vi valgte cystoperitoneal shunting til middle-fossa IAC med et betydeligt volumen for at undgå overdreven dræning og hård variation i intrakranielt tryk, mindske forekomsten af epidural eller subdural hæmatom og informerede fuldt ud muligheden for reoperation til at skifte shunt-enheden. Denne patient havde sin reoperation for at skifte shunt-enheden i opfølgningstiden på 1 år. De to andre patienter viste tilfredsstillende resultater uden komplikationer. Vi undgik shunt placering som den første behandlingsmulighed i vores gennemgang af litteratur og materiale og metoder sektion. Hvis cystoperitoneal shunt er nødvendig for at lindre symptomerne eller undgå komplikationer forårsaget af den hårde variation af intrakranielt tryk, anbefales det stærkt at bruge en cystoperitoneal shunt med en justerbar ventil. ,
avanceret teknologi giver os et nyt valg af behandling for IAC. Der findes dog ingen guldstandardkriterier for forskellige individer. Vi konkluderer, at den endoskopiske tilgang er yderst effektiv i de fleste tilfælde af IAC, især for cyster i de suprasellære og kvadrigeminale regioner såvel som posterior fossa. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
| ” References | |
Hellwig D, Schulte M, Tirakotai W. Kirurgisk behandling af arachnoid, suprasellar og Rathkes kløftcyster. I: Schmidek HH, Roberts DV, redaktører. Schmidek og søde Operative neurokirurgiske teknikker. 5.udgave., vol . 1. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. s. 455-76. 
|
|
| Cokluk C, Senel a, Celik F, Ergortr H. spontan forsvinden af to asymptomatiske arachnoidcyster på to forskellige steder. Minim Invasiv Neurosurg 2003; 46:110-2.
|
|
| Arai H, Sato K, vachi a, Okuda O, Takeda N. arachnoidcyster i den midterste kraniale fossa: erfaring med 77 patienter, der blev behandlet med cystoperitoneal shunting. Neurokirurgi 1996; 39: 1108-12. |
|
| Matsuda h, Akutsu H, Miyamoto s, Noguchi s, Tsunoda T, Sasaki M, et al. Tilsyneladende asymptomatisk arachnoid cyste: postoperativ forbedring af subtil neuropsykologisk hindring-sagsrapport. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010;50:430-3. |
|
| Gelabert-Gonius m, Serramito-Garcia r, Garcia-Allut A. spontan opløsning af en asymptomatisk intrakraniel arachnoidcyster. Neurocirugia (Astur) 2008;19:361-4.
|
|
| Daneyemes M, Gesen F, AKB Corrr, Sirin S, Ocal E. præsentation og styring af supratentorial og infratentorial arachnoidcyster. Gennemgang af 25 sager. J Neurosurg Sci 1999; 43: 115-21.
|
|
| Duz B, Kaya S, Daneyemez M, Gonul E. Surgical management strategies of intracranial arachnoid cysts: A single institution experience of 75 cases. Turk Neurosurg 2012;22:591-8.
|
|
| Gangemi M, Seneca V, Colella G, Cioffi V, Imperato A, Maiuri F. Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr 2011;8:158-64.
|
|
| Gui SB, Wang XS, Zong XY, Li CZ, Li B, Zhang YZ. Assessment of endoscopic treatment for middle cranial fossa arachnoid cysts. Childs Nerv Syst 2011;27:1121-8.
|
|
| Karabagli H, Etus V. Success of pure neuroendoscopic technique in the treatment of Sylvian arachnoid cysts in children. Childs Nerv Syst 2012;28:445-52.
|
|
| Shim KV, Lee YH, Park EK, Park YS, Choi JU, Kim DS. Behandlingsmulighed for arachnoidcyster. Childs Nerv Syst 2009; 25:1459-66.
|
|
| Hamid NA, Sgouros S. brugen af en justerbar ventil til behandling af overdræning af en cyste-peritoneal shunt hos et barn med en stor sylvian fissure arachnoid cyste. Childs Nerv Syst 2005; 21: 991-4.
|
|
| Jang B, Jang Y, M. langsigtede resultater af cystoperitoneal shunt placering til behandling af arachnoid cyster hos børn. J Neurosurg Pediatr 2012;10: 302-5.
|
Figures
,
Tables
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||