terapeutisk virkning af overfladisk akupunktur til behandling af Myofascial smerte i den øvre Trapesiusmuskel: et randomiseret kontrolleret forsøg

abstrakt

formålet med denne undersøgelse var at sammenligne behandlingseffektiviteten af overfladisk akupunktur og traditionel akupunktur på triggerpunkter i den øvre trapesiusmuskel. Fyrre mennesker blev rekrutteret og tilfældigt tildelt de traditionelle og overfladiske akupunkturgrupper. Hvert emne modtog to behandlinger om ugen i en periode på fire uger. Resultaterne blev målt ved hjælp af visuel analog skala (VAS), score for nakkepine (neck pain spørgeskema) og vurdering af tryksmertegrænse (PPT) af triggerpunkter. Data indsamlet før interventionerne blev betragtet som baseline. Vurderinger blev udført efter den første behandling og i slutningen af anden og fjerde uge af behandlingen. Patienter rapporterede signifikant (p <0,05) og øjeblikkelige forbedringer i VAS og PPT for både overfladisk akupunktur og traditionel akupunktur efter den første behandling og efter to og fire uger. Signifikante forbedringer (p<0,05) i NPK blev opnået efter to ugers behandling i begge grupper. Fordi overfladisk akupunktur er forbundet med mindre smerte, mens der produceres øjeblikkelig smertelindring, anbefaler vi det til behandling af myofascial smertesyndrom i den øvre trapesiusmuskel.

1. Introduktion

Myofascial smertesyndrom er en almindelig kilde til muskuloskeletale smerter i primærplejen. Cirka 30% af patienterne, der besøger sundhedsklinikker på grund af smerter, opfylder kriterierne for myofascial smertesyndrom . Almindeligt set på muskler, der er under langvarig ekscentrisk belastning , er myofascial smertesyndrom kendetegnet ved triggerpunkter, som er fokale, diskrete og hyperirritable områder i stramme bånd af muskelfibre, er forbundet med typiske smertehenvisningsmønstre og giver anledning til motorisk dysfunktion og autonome fænomener . På grund af dens høje udbredelse og lette adgang er den mest testede muskel den øvre trapesiusmuskel, som er impliceret i nakke-og skuldersmerter .

dannelsen af triggerpunkter forbliver undvigende. En hypotese antyder, at når overdreven acetylcholin frigives ved motorendepladerne, forstyrres calciumpumpemekanismen, hvilket forårsager vedvarende sammentrækning af sarkomerer i den myofasciale og lokale hypoksi på grund af blodkarkomprimering. Denne virkningsmekanisme er i overensstemmelse med energikriseteorien .

en række metoder kan anvendes til behandling af myofascial smerte. De ikke-invasive behandlinger inkluderer fysiske terapier, såsom varme, massage, transkutane elektriske nervestimuleringer, strækning og mudderbade eller anvendelse af magnetfelt . De invasive metoder inkluderer intramuskulær elektrisk stimulering, injektionsterapi og tør nåle. Intramuskulær elektrisk stimulering eller elektroakupunktur udføres normalt med akupunkturnåle som elektroder, hvis anvendelse giver mere smertelindring og forbedret funktionalitet end traditionel transkutan nervestimulering . Myofascial smerteinjektioner udføres med en række injicerbare lægemidler, såsom procaine, lidocaine, isotonisk saltopløsning, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider, bi-gift, botulinumtoksin eller serotoninantagonister. Imidlertid, Cummings og hvid konkluderede, ” arten af det injicerede stof gør ingen forskel for resultatet, og våd nåle er ikke terapeutisk bedre end tør nåle.”Tør nåle er en invasiv teknik, hvor nåle indsættes i huden og musklerne ved de myofasciale triggerpunkter. Indsættelse og stempling af nåle kan fremkalde lokaliserede trækresponser, hvilket kan afbryde motorens endepladestøj og reducere smerten . Proceduren for palpering af de ømme pletter og indsættelse af nåle i dem ligner den traditionelle akupunkturteknik til behandling af “Ah shi” – punkter. Udseendet af et lokaliseret trækrespons svarer til “de Chi” sensationen. Hong var enig i, at med den måde akupunktører behandler Ah shi-punkter, kan de godt behandle myofasciale triggerpunkter . Overfladisk akupunktur blev først dokumenteret i” Huangdi Neijing ” og blev udført for at behandle adelige med god ernæringsmæssig støtte, der blev karakteriseret som at have ømme kroppe ved at indsætte små nåle grundigt og lade dem indsættes i lidt tid. Anbefalet af Baldry er overfladisk tørnål en teknik, hvor terapeuten indsætter en akupunkturnål i vævene, der ligger over hvert triggerpunkt til en dybde på 5-10 mm i 30 sekunder. Udøvere hævdede at have en vellykket praksis med minimal patient ubehag .

i dette randomiserede kontrollerede forsøg evaluerede og sammenlignede vi effektiviteten og bivirkningerne af overfladisk akupunktur og traditionel akupunktur til behandling af myofascial smerte i øvre trapesiusmuskel.

2. Materialer og metoder

2.1. Design

denne undersøgelse er et parallelt designet randomiseret kontrolleret forsøg med tildelingsforholdet 1:1, udført ved Keelung-grenen af Chang Gung Memorial Hospital, Keelung City, Tai. Det blev godkendt af Chang Gung Medical Foundation Institutional anmeldelse Board (IRB nummer 106-1472c1).

2, 2. Forsøgspersoner

Prøvestørrelsesberegning var baseret på en tidligere undersøgelse, der testede effekten af tør nåle på øvre trapesiusmuskel . Patienter med nakke-og skuldersmerter med VAS-score på to til syv, der blev henvist til evaluering og behandling fra August 2016 til oktober 2017, blev inkluderet. Fysisk undersøgelse afslørede ømme pletter inden for håndgribelige stramme bånd i den øvre trapesiusmuskel, som viste et henvist smertemønster, når et tryk på 2,5 kgf/cm2 blev påført de stramme bånd .

deltagerne blev ekskluderet, hvis de oplevede et af følgende kriterier: (a) fibromyalgi, piskesmældsskade, cervikal rygsøjlefraktur, cervikal radikulopati, myeloid type cervikal spondylopati og cervikal rygsøjlekirurgi; (b) systematisk sygdom såsom reumatoid arthritis, multipel sklerose eller tuberkulose; (c) behandling eller terapi for myofascial smerte i den øvre trapesiusmuskel inden for den sidste måned før evalueringen; (d) kontraindikationer til akupunkturbehandlinger, såsom graviditet, lokal infektion, nuværende antikoagulantbehandling og allergi over for alkohol eller rustfrit stål (tabel 1 og 2).

alle deltagere blev bedt om at stoppe enhver anden behandling eller behandling for myofascial smertesyndrom, mens de gennemgik akupunkturbehandlingen og rapportere enhver bivirkning, de oplevede. Randomisering blev udført af partier ved hjælp af uigennemsigtige konvolutter. Efterforskere sikrede, at konvolutterne var uigennemsigtige, når de blev holdt for lyset og åbnet, efter at deltagerens navne blev skrevet på konvolutterne.

2, 3. Vurdering og opfølgning

VAS-scoren, spørgeskemaet om nakkesmerter i Nordparken og smertegrænsen for triggerpunktstryk blev vurderet som resultatmål. Den første vurdering blev udført før behandling ved baseline. Evalueringer blev derefter udført umiddelbart efter den første behandling i slutningen af den anden og fjerde uge efter behandlingen (Figur 1).

Figur 1

undersøgelsens rutediagram.

2.4. Måleinstrumenter

den visuelle analoge skala er en psykometrisk responsskala for subjektiv opfattelse af den aktuelle smerteintensitet, bedømt fra 0 (ingen smerte) til 10 (mest alvorlige smerter nogensinde oplevet). Spørgeskemaet om nakkesmerter har god kortvarig repeterbarhed, høj intern konsistens, og følsomhed over for ændringer; det måler nakkesmerter og deraf følgende patienthandicap, hvilket giver en objektiv foranstaltning til at evaluere resultatet og overvåge symptomer hos patienter med akut eller kronisk smerte over tid . Deltagerne skulle udfylde spørgeskemaet, der var opdelt i ni femdelte sektioner: (1) nakkepine intensitet, (2) nakkesmerter og sove, (3) stifter og nåle eller følelsesløshed i armene om natten, (4) symptomernes varighed, (5) bære, (6) læse og se fjernsyn, (7) arbejde og/eller husarbejde, (8) sociale aktiviteter og (9) kørsel. Vurderingerne af tryksmertegrænsen blev udført af den samme autoriserede læge ved hjælp af et algometer (model FDK 50 af Vangner Instruments, Greenville, Connecticut, USA). Deltagerne blev bedt om at sidde oprejst på en stol uden armlæn, med hofte-og knæled bøjet til 90 kg, med bilaterale scapulae i en neutral position med begge arme faldet naturligt ved siden af bagagerummet. Lægen forklarede først proceduren for deltagerne og markerede derefter positionerne for triggerpunkter i øvre trapesius muskler. Algometeret blev vinkelret påført hudoverfladen på triggerpunktet og komprimerede triggerpunktet med en langsom og stabil kraft, som steg til cirka 1 kgf/cm2 pr. Deltagerne blev bedt om at rapportere “smerte”, når deltageren følte nogen stigning i smerteintensitet eller ubehag. Lægen stoppede straks med at anvende kraft på triggerpunktet og registrerede toptrykket, der vises på algometeret, udtrykt som kgf/cm2. Tre gentagne målinger med et interval på 30 sekunder blev udført og gennemsnit for smertetærskelværdi .

2, 5. Intervention

deltagerne blev tildelt tilfældigt i overfladisk akupunktur eller traditionelle akupunkturgrupper; de gennemgik behandling to gange ugentligt i en 4-ugers periode. Under behandlingen blev deltagerne bedt om at sidde med begge arme placeret naturligt ved siden af kroppen. En autoriseret læge instruerede deltagerne fuldt ud om proceduren og tørrede derefter forsigtigt triggerpunkterne på den øvre trapesiusmuskel med bomuldspindler gennemblødt med 75% alkohol.

2.5.1. Overfladisk akupunktur

rustfrit stål øreakupunkturnåle (0,2 mm diameter, 2,5 mm længde. “YU KUANG” engangs øre akupunktur nåle) blev fuldt indsat vinkelret ind i huden over hvert triggerpunkt med en dybde på 2,5 mm. Alle nåle blev efterladt på plads i 20 minutter og derefter fjernet.

2.5.2. Traditionel akupunktur

akupunkturnåle i rustfrit stål (0,3 mm diameter, 40 mm længde. “YU KUANG” engangsakupunkturnåle) blev indsat vinkelret i huden ved hvert triggerpunkt. Nålene blev indsat og trukket flere gange i hvert stramt bånd ved hjælp af stempelakupunkturteknikken. Et eller flere lokaliserede træk svar blev fremkaldt. Før fjernelse blev nålene indsat i de stramme bånd med en omtrentlig dybde på 1 cm i 20 minutter.

2, 6. Statistisk analyse

målinger af VAS, NPK og tryksmertetærskel blev beregnet og præsenteret som middel-standardafvigelser. Det gentagne mål ANOVA blev brugt til at vurdere forskellene mellem dataene før og efter behandlinger i hver gruppe, og post hoc-sammenligninger blev udført ved hjælp af Fishers mindst signifikante forskel (LSD). Effektstørrelser blev beregnet og rapporteret som eta-kvadrat (LR2). Den statistiske signifikans blev etableret ved p < 0,05 (tosidet). SPSS version 22.0 til vinduer blev brugt til at analysere alle data.

3. Resultater

ændringerne i parametre er angivet i tabel 3. Ingen bivirkninger blev rapporteret af deltagerne.

3.1. Reduceret smerteintensitet

ifølge ændringerne i VAS havde alle deltagere reduceret smertefølelse i den øvre trapesiusmuskel. Sammenlignet med de data, der blev indsamlet ved baseline, viste VAS-score efter den første behandling og ved 2-og 4-ugers opfølgningsvurderinger signifikante forbedringer. En stor hovedeffekt af tid på smerteintensitet (p<0,001, lus2 = 0,545) blev observeret. Resultaterne fra begge grupper afslørede, at smerteintensiteten faldt, efterhånden som flere behandlinger blev anvendt (figur 2). Der var ingen signifikant tidsgruppeinteraktion (p = 0,919, kr2 = 0,003).

figur 2

serielle ændringer i visuel analog score VAST. <0.05 versus dag 1 (PRE); #P<0.05 versus dag 1 (POST); liter P<0.05 versus dag 14. Fejllinjer repræsenterer standardafvigelser.

3.2. Øget Tryksmertetærskel for triggerpunkter

ændringerne i tryksmertetærskel for triggerpunkter afslørede en signifikant objektiv lindring af det myofasciale smertesyndrom efter overfladisk akupunktur og traditionelle akupunkturbehandlinger. En stor hovedeffekt af tid på tryksmertærsklen for triggerpunkter (p<0,001, liter 2 = 0,577) blev observeret. Tryksmertærsklen steg, da flere behandlinger blev anvendt på deltagerne i hver gruppe (figur 3). Der blev ikke vist nogen signifikant tidsgruppeinteraktion (p = 0,136, kr2 = 0,053).

figur 3

serielle ændringer i tryk smerte tærskel PPT, kgf/cm2. <0.05 versus dag 1 (PRE); #P<0.05 versus dag 1 (POST); liter P<0.05 versus dag 14. Fejllinjer repræsenterer standardafvigelser.

3.3. Forbedringer i nakkesmerter og deraf følgende handicap

spørgeskemaet om nakkesmerter er designet til at vise, hvordan patienters nakkesmerter påvirker deres evne til at styre opgaver i det daglige liv. NPK-scoren var ikke signifikant forskellig før og efter den første behandling i nogen af grupperne. Ved 2-og 4-ugers opfølgningsvurderinger forekom der imidlertid betydelige forbedringer (p<0.01, lus2 = 0.412) i NPK-score i begge grupper. Tidsgruppeinteraktionen var ikke signifikant (p = 0,852, kr2 = 0,003).

dataene indikerer, at de overfladiske og traditionelle akupunkturbehandlinger forbedrede den deraf følgende handicap på grund af nakkesmerter efter en række behandlinger, men behandlingerne var ikke umiddelbart effektive (figur 4).

Figure 4

Serial changes of the Northwick Park neck pain questionnaire, NPQ. <0.05 versus DAY 1 (PRE); #P<0.05 versus DAY 1 (POST); §P<0.05 versus DAY 14. Error bars represent standard deviations.

4. Diskussion

formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg var at evaluere den terapeutiske virkning af overfladisk akupunktur til behandling af myofascial smertesyndrom i den øvre trapesiusmuskel. Direkte nåle i triggerpunktet, som i Ah shi punkt akupunktur i østlig medicin eller tør nåle i vestlig medicin, er blevet bevist som en effektiv terapi mod myofascial smerte . I mange tilfælde er overfladisk akupunktur blevet brugt som en skamkontrol . Imidlertid kunne mange af de kliniske forsøg ikke differentiere den terapeutiske virkning af ægte akupunktur og overfladisk akupunktur. En systematisk gennemgang af Moffet konkluderede , at sham akupunktur kunne være lige så effektiv som ægte akupunktur, hvilket indebærer en terapeutisk virkning for overfladisk akupunktur. I begyndelsen af 1980 ‘ erne foreslog Baldry teknikken “overfladisk tørnål” til behandling af myofascial smertesyndrom ved at indsætte nålen overfladisk i huden og subkutane væv, der ligger over triggerpunkterne . I modsætning til dyb tørnål er fordelene ved overfladisk tørnål relativ smertefrihed, mindre risiko for skade på nerver og blodkar, minimal blødning og en lav forekomst af ømhed efter behandlingen. Baldry foreslog brugen af overfladisk tørnål til behandling af primær nociceptiv myofascial triggerpunktssmerter . En anmeldelse af Kalichman et al. foreslået anvendelse af overfladisk nåleteknik over områder med potentiel risiko for signifikante bivirkninger, såsom lunger og store blodkar . Udløst af hyperglykæmi, kronisk inflammation, mikro-og makrocirkulatorisk dysfunktion, hypoksi, autonom og sensorisk neuropati og nedsat neuropeptidsignalering kan diabetes føre til en langsom helingsrespons . Akupunktur er kontraindiceret, hvis diabetes er ustabil. Med fordelene ved mindre risiko for skade på nerver og blodkar, bør overfladisk akupunktur være en mulig behandlingsmulighed.

de nøjagtige virkningsmekanismer for trigger point dry needling forbliver undvigende. Forbedring af blodperfusion kan lette den lokale hypoksi på grund af blodkarkomprimering, ifølge energikriseteorien. Antidromisk vasodilatation ses, når umyelinerede C-fibre stimuleres. Neuropeptiderne frigivet fra perifere terminaler inducerer den neurogene betændelse og øger blodgennemstrømningen i hud og muskler . Sato et al. foreslog bidraget fra calcitonin-genrelateret peptid til antidromisk vasodilatation af skeletmuskulaturblodstrøm produceret ved akupunktur . Imidlertid har flere rapporter vist den akupunkturinducerede salpetersyre generation og øget lokal cirkulation . Desuden, Kimura et al. bidrager til kutan vasodilatation induceret af akupunkturstimulering, hvorimod den antidromiske vasodilatation medieret af calcitonin-genrelateret peptid er mindre vigtig . Et randomiseret crossover-eksperiment af Jang et al. undersøgte virkningen af akupunkturnålstørrelse og nåledybde på mikroperfusion . Overfladisk nål med tyk nål (0.40h40mm, 2mm dybde) inducerede de største ændringer i blodperfusion sammenlignet med dyb nål med tyk nål (0, 12h40mm, 1,5 cm dybde) og grupper med piliform nål (0, 12h40mm, 2mm eller 1,5 cm dybde). Mens tyk nål inducerede større blodperfusionsændringer end piliform nål, var der ingen signifikant forskel mellem nåledybde. Goh et al. foreslog, at fremtidige akupunktur forskning bør tage hensyn til dybden af indsættelse. Derudover bør bibliometrisk analyse anvendes .

mekanisk forstyrrelse af myofascial trigger point sammentrækning Knob kan føre til ændringer i endepladen cholinesterase og Ach receptorer og kontraktur af cytoskeletale strukturer. Når de stimuleres, kan A-nervefibre aktivere enkephalinerge, serotonergiske og noradrenerge hæmmende systemer. Imidlertid induceres disse mekanismer kun ved dyb nåle til triggerpunkterne, men ikke ved overfladisk nåle . Et al. baseret på de kendsgerninger, at polymodale receptorer reagerer på kemisk, termisk og mekanisk stimulering, som alle inducerede den analgetiske virkning .

der er flere begrænsninger for denne undersøgelse. For det første blev deltagerne ikke fordelt jævnt i hele befolkningen. Kvinder og ung alder dominerede blandt deltagerne, og disse egenskaber kan være forbundet med de specifikke reaktioner på akupunktur. For det andet blev ingen placebo-eller kontrolgrupper inkluderet i dette studiedesign. Den naturlige bedring fra myofascial smertesyndrom eller de terapeutiske virkninger af akupunktur kunne ikke differentieres. For det tredje var der ingen opfølgning efter 4-ugers behandlingssessioner. De langsigtede terapeutiske virkninger kunne ikke undersøges. For det fjerde blev alle behandlinger udført af forfatteren, bias i signalering til patienterne kunne have fundet sted. Desuden kræves veldesignede og store forskningsundersøgelser for at verificere resultaterne af dette forsøg.

5. Konklusioner

både overfladisk akupunktur og traditionel akupunktur viste øjeblikkelige virkninger på at reducere følelsen af smerte og øge tryksmertegrænsen over triggerpunkterne. De terapeutiske virkninger steg, da flere behandlinger blev anvendt på triggerpunkterne i løbet af 4-ugers sessionen. Da overfladisk akupunktur er mindre smertefuld og har minimale bivirkninger, anbefales det til behandling af myofascial smertesyndrom i den øvre trapesiusmuskel.

datatilgængelighed

de data, der bruges til at understøtte resultaterne af denne undersøgelse, er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter efter anmodning.

interessekonflikter

forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

forfatterens bidrag

Chao Ching Vang og Chang designede retssagen. Kuo Ching Chiou analyserede dataene. Tse Hung Huang deltog i udformningen af retssagen. Chao Ching Vang skrev manuskriptet. Alle forfattere godkendte manuskriptet.

anerkendelser

dette arbejde blev støttet af tilskud fra Chang Gung Memorial Hospital Research Foundation (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 og CMRPG2D0091-3). Forfatterne takker alle patienter for deltagelse i denne undersøgelse og den statistiske bistand og anerkender støtten fra Vedligeholdelsesprojektet fra Center for Big Data Analytics and Statistics (Grant CLRPG3D0045) på Chang Gung Memorial Hospital til statistisk konsultation og dataanalyse.

supplerende materialer

CONSORT tjekliste for et randomiseret kontrolforsøg. (Supplerende Materialer)

supplerende materialer