Tidligere kan hyppigere fjernelse af nogle Bugspytkirtelcyster reducere kræftrisikoen for nogle patienter

bugspytkirtlen er formet vagt som en revolver med en kanal-normalt omkring 3 millimeter i diameter-der løber helt ned i pistolens tønde og bærer fordøjelsessymer. Når betændt eller befolket af cyster eller andre vækster, forstørres kanalen.

langt størstedelen af bugspytkirtelcyster, herunder intraduktale papillære mucinøse neoplasmer, er godartede og forårsager ingen symptomer, bemærker forskerne. Faktisk diagnosticeres de fleste” i øvrigt “under MR’ er eller CT-scanninger for ikke-bugspytkirtelrelaterede tilstande. Men nogle kan forårsage betydelig betændelse og skade på kanalen, der løber længden af bugspytkirtlen — en proces, der udvider eller forstørrer kanalen — og er mere sandsynligt precancerøse eller endda kræftformede.Bukspyttkjertelkræft er den tredje førende årsag til kræftdødsfald, der påvirker mere end 55.000 amerikanere hvert år. Sygdommen er vanskelig at diagnosticere og behandle, og fem års overlevelsesrate efter diagnosen er omkring 9%, ifølge US National Cancer Institute. Som et resultat er bestræbelser på at identificere tidlige markører for sygdommen-biologisk eller strukturel-en prioritet for specialister i bugspytkirtelsygdomme.

retningslinjer, der blev fastsat i 2012 af International cancer of the Pancreas Screening Consortium, kræver kirurgisk fjernelse af disse cyster, når der er en eller flere, og når udvidelsen af kanalen er på eller større end 10 millimeter. Men de nye Johns Hopkins – undersøgelsesresultater støtter de nyere europæiske retningslinjer, der blev offentliggjort i 2018, som tilskynder til kirurgisk fjernelse, når udvidelsen er i et område, der er meget mindre end det.

specifikt rapporterer forskerne i Annals of Surgery, der blev offentliggjort online denne sidste vinter, deres analyse giver indirekte bevis for, at for mennesker, der sikkert kan gennemgå operation, er den bedste mulighed for at forebygge kræft at fjerne cyster, når kanalen er overalt over 5 millimeter, fordi mange af disse fjernede cyster havde precancerøse celler eller kræftvæv.

” hvis vi fortsætter med at bruge det mere konservative cutoff-punkt på 10 millimeter dilatation til at beslutte, hvornår disse cyster skal fjernes, antyder denne undersøgelse, at vi vil savne mange mennesker, der vil fortsætte med at udvikle kræft,” siger Ross Beckman, MD, bosiddende og postdoktor i kirurgisk afdeling ved Johns Hopkins University School of Medicine og en af hovedforfatterne på papiret. “At skifte til mere aggressive retningslinjer vil føre til flere operationer, men vil sandsynligvis redde flere liv.”

til deres undersøgelse indsamlede forskerne data fra lægejournalerne for 901 patienter, der gennemgik en form for bugspytkirtelrelateret operation på Johns Hopkins Hospital mellem 2004 og 2017 og Karolinska Universitetshospital i Sverige fra 2008 til 2017. Begge hospitaler har den højeste mængde af sådanne operationer for henholdsvis USA og Europa.

samlet set var patienternes gennemsnitsalder 69 år, og 52% var kvinder.

af de typer af bugspytkirtelkirurgi, som deltagerne gennemgik, havde omkring 58% Piskeprocedurer, som fjerner hovedet af bugspytkirtlen og dele af tyndtarmen og maven sammen med galdeblæren og galdekanalen. Yderligere 29% havde fjernet slutningen af bugspytkirtlen; 11% havde fuldstændig fjernelse af bugspytkirtlen; og 2% havde andre typer bugspytkirteloperationer.

hvert hospital brugte en specialiseret pancreaspatolog, der analyserede cysterne fjernet fra operationen og rapporterede resultaterne i de medicinske diagrammer. Baseret på anmeldelser af de medicinske diagrammer havde omkring 60% af patienterne ikke-cancerøse cyster, 23% havde precancerøse cyster og 17% havde kræftcyster.

derefter indsamlede forskerne oplysninger om bredden af hver bugspytkirtelkanal hos de 901 patienter, der brugte CT-scanninger og MR’ er taget af en eller anden grund inden for 30 dage før patienternes operationer.

forskerne fandt, at de 286 personer med bugspytkirtelkanaler udvidet fra 5-9, 9 millimeter var 1,7 gange mere tilbøjelige til at udvikle precancerøse celler og 3.4 gange mere tilbøjelige til at udvikle kræft i bugspytkirtlen end mennesker med mindre end 5 millimeter udvidelse.

blandt de 150 patienter med 10 millimeter eller bredere bugspytkirtelkanaler viste optegnelserne, at de var 7,5 gange mere tilbøjelige til at udvikle precancerøse celler og 14 gange mere tilbøjelige til at udvikle bugspytkirtelkræft end mennesker med dilatationer på mindre end 5 millimeter.

forskerne advarer om, at deres undersøgelse var designet til at vise sammenhænge mellem dilatationsniveauer og sandsynligheden for at have eller udvikle precancer eller kræft. Deres fund, understreger de, beviser ikke, at fjernelse af bugspytkirtelcyster, før de udvider kanaler ud over 5 millimeter, faktisk forhindrer kræft.

men de sagde, at resultaterne giver dokumentation for, at det kan være på tide at opdatere retningslinjerne for at kræve operation, når udvidelsen ligger i en rækkevidde på 5-7 millimeter.

forskerne kan ikke rigtig sige med sikkerhed, hvor mange mennesker der vil blive reddet fra kræft til en vis grad, da deres undersøgelse ikke var designet til at bestemme dette.

” i 2025 forudsiger eksperter, at kræft i bugspytkirtlen vil være den næstledende årsag til kræftdød i USA,” siger Beckman. “Da kræft i bugspytkirtlen er så aggressiv, forbliver overlevelsesraten lav på trods af forbedringer i medicinsk og kirurgisk behandling. Men et sted, hvor vi virkelig kan gøre betydelige forbedringer, er i tidlig påvisning og forebyggelse — det vil sige at fjerne disse precancerøse vækst, før de udvikler sig til kræft.”

hvis nogen har en bugspytkirtelkanal, der er udvidet mindre end 5 millimeter, siger forskerne, at risikoen for kræft er relativt lav, og risikoen for operation sandsynligvis opvejer risikoen for kræft. I disse situationer vil de anbefale vågent ventetid med årlig overvågning med en MR-eller CT-scanning.

andre involverede i undersøgelsen var Marco del Chiaro, Seeshan Ateeb og Urban Arnelo fra CLINITEC; Nicola Orsini fra Karolinska Institutet; Ding ding, Georgios Margonis, Martin Makary, Jin He, John L. Cameron og Christopher Ulvgang fra Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center; Roberto Valente fra Roms Universitet; Chunhui Yuan fra Peking University tredje Hospital og Lingdi Yin fra det første tilknyttede Hospital ved Nanjing Medical University.

forskningen blev støttet af National Cancer Institute (5t32ca126607-09), Cancerfonden Sverige (CAN 2014/634, CAN 2014/621) og ALF Medel Stockholm (20150113).

forskerne har ingen konflikter at rapportere.

på nettet:

• drejning af immunsystemet mod kræft i bugspytkirtlen
• Bugspytkirtelcysteklinik samler eksperter i verdensklasse
• bekæmpelse af kræft i bugspytkirtlen som et Team
• bugspytkirtelkræft præcisionsmedicin Center for ekspertise får de rigtige behandlinger til de rigtige patienter på det rigtige tidspunkt