topmoderne gennemgang i gonadal dysgenese: udfordringer i diagnose og behandling
i betragtning af gonadektomiens irreversible karakter skal der tages hensyn til visse etiske overvejelser ud over at bestemme hver enkelt patients risiko for at udvikle en malignitet. Både risici og fordele er involveret i enten at fastholde eller fjerne gonader, og et generelt, beneficence-baseret princip om kun at gribe ind, når fordelene pålideligt vurderes at opveje risiciene, bør opretholdes . Fordelene ved at gennemgå en gonadektomi vil omfatte nedsættelse af risikoen for at udvikle en gonadal malignitet. I tilfælde af en patient med PGD, der er tildelt et kvindeligt køn, kan funktionen af gonader i puberteten forårsage uønsket virilisering, hvilket gør en gonadektomi psykosocialt gavnlig. I modsætning hertil kan visse fordele være forbundet med at bevare gonaden. Kirurgiske procedurer kan føre til tilknyttet sygelighed, og i situationer med lavere risiko for udvikling af en malignitet, det kan være rimeligt at vente, indtil patienten har nået kapaciteten til udviklingsmæssigt passende samtykke eller lovligt kan give sit samtykke, før han udsættes for en sådan risiko . Derudover kan gonaderne have delvist fungerende testikelvæv, der kan være en kilde til hormonproduktion gennem pubertet og potentiel fertilitet. Samlet set skal beslutningen om at udføre en gonadektomi træffes fra sag til sag baseret på patientens bedste interesse.
anbefalinger
- a.
beslutningen om gonadektomi bør træffes fra sag til sag i samarbejde med et tværfagligt team og familien.
evidens kvalitet: lav
anbefalingsstyrke: stærk
- b.
Gonadektomi kan kun overvejes, hvis fordelene klart opvejer risiciene.
bevis kvalitet: lav
styrke anbefaling: stærk