Typer af Vaginal prolaps

normal anatomi

det er lettere at forstå livmoder-og vaginalvægsafslapning (prolaps), hvis man har et praktisk kendskab til normal anatomi. Støttesystemet i livmoderen, urinrøret, blæren og til en vis grad endetarmen er vagina, specifikt “fascia”. Vagina er et fibromuskulært rør (fascia) dækket af vaginal epitel (hud). Det er denne fascia, der er ansvarlig for integriteten og vaginalvægstyrken. Fascia er vaginaens støttesystem. Denne fascia er hævet og suspenderet og fastgjort til muskler og ledbånd i bækkenet. En simpel analogi til vaginalvæggen, huden og den perifere fastgørelse er det gulv, du muligvis står på. Gulvets integritet, styrke eller støtte (fascia) er betonen eller træet, og tæppet (hud eller epitel) på understøtningen er det vaginale epitel (vagina hud). Det vaginale epitel (hud) meget lidt støttefunktion og fungerer primært som en belægning.

gulvet du står, ligesom fascia, er et komplet stykke materiale, der understøtter alt, hvad der sidder eller står på det. Gulvet, ligesom fascien, skal være fastgjort til noget for at give det et fastgørelsespunkt og yderligere styrke. Perifert er gulvet fastgjort til væggene og fundamentet af huset. Ligeledes er vagina fastgjort til visse ledbånd og muskler, så det forbliver støttende.

Vaginal og Livmoderstøtte (set fra siden) – Bemærk den øvre pubocervikale fascia understøtter blæren og urinrøret, den nedre rektovaginale fascia understøtter endetarmen. Specifikt holder den rektovaginale fascia endetarmen fra at stikke ud i vagina. Både den pubocervikale og rektovaginale fascia fastgøres til livmoderen, som igen fastgøres til de uterosakrale ledbånd. Der er en kontinuerlig understøttende struktur (fascia) fra åbningen af vagina til de uterosakrale ledbånd.

prolaps i den forreste vaginale væg (cystocele og urethrocele)

den forreste vaginale væg understøtter blæren og urinrøret. Det forreste vaginalvægsstøttende lag kaldes pubocervikal fascia. Det er navngivet baseret på dets to ender af vedhæftet fil. Det er fastgjort distalt til skambenområdet og proksimalt til livmoderhalsen, hvis livmoderen ikke er fjernet. Den pubocervikale fascia er også fastgjort lateralt (på begge sider) til bækkenbundsmusklerne specifikt obturator internus muskel. Så længe denne vaginalvæg forbliver på plads, forbliver blæren og urinrøret i sin normale anatomiske position.
patienter med cystocele eller cystourethrocele kan opleve:

• bækken/Vaginal tryk
• Dyspareunia (smertefuldt samleje)
• Træk eller træk vaginal fornemmelse
• urininkontinens
• vanskeligheder med at tømme blæren
• omplacering af kroppen til tom blære

Når der er brud i den pubocervikale fascia, er der et tab af støtte til urinrøret og / eller blæren, hvilket resulterer i:
Cystocele : tab af støtte på blæreniveauet. “blæredråbe”

Cystourethrocele : tab af støtte til både urinrøret og blæren. Disse to betingelser eksisterer oftest sammen.

Urethrocele: Tab af støtte på urinrørets niveau. Kan diagnosticeres ved at udføre en test med K-tip og eksisterer ofte sammen med stress urininkontinens.

Vaginal og Livmoderstøtte (set fra siden) – Bemærk den øvre pubocervikale fascia understøtter blæren og urinrøret, den nedre rektovaginale fascia understøtter endetarmen. Specifikt holder den rektovaginale fascia endetarmen fra at stikke ud i vagina. Både den pubocervikale og rektovaginale fascia fastgøres til livmoderen, som igen fastgøres til de uterosakrale ledbånd. Der er en kontinuerlig understøttende struktur (fascia) fra åbningen af vagina til de uterosakrale ledbånd.

Normal støtte-som det ses ved vaginainspektion

Cystourethrocele – er en kombineret “cystocele” og “urethrocele” med andre ord er der et tab af støtte til hele den forreste vaginalvæg. Det vigtigste understøttende lag kendt som pubocervikal fascia understøtter ikke længere blæren eller urinrøret korrekt.

Cystourethrocele – som det ses ved vaginainspektion

for bedre at forstå manglen på blære-og urinrørsstøtte, er vi nødt til at sætte pris på støtten fra disse organer ved at se dem fra en luftfoto (dvs.se nedad på vagina). Normal støtte viser pubocervikal fascia (støttesystem af den forreste vaginalvæg fastgjort til arcus tendineus (et hårdt lærredlignende materiale, der ligger over musklerne) på bækkenets sidevæg.

Vaginal og Livmoderstøtte (set fra siden) – Bemærk den øvre pubocervikale fascia understøtter blæren og urinrøret, den nedre rektovaginale fascia understøtter endetarmen. Specifikt holder den rektovaginale fascia endetarmen fra at stikke ud i vagina. Både den pubocervikale og rektovaginale fascia fastgøres til livmoderen, som igen fastgøres til de uterosakrale ledbånd. Der er en kontinuerlig understøttende struktur (fascia) fra åbningen af vagina til de uterosakrale ledbånd.

Anterior Vagina Normal støtte – (luftfoto) blæren og urinrøret sidder på den pubocervikale fascia. Den pubocervikale fascia er fastgjort sideværts til arcus tendineus på begge sider.

hvis der er en pause i den pubocervikale fascia overalt i hele dens længde eller ved dens fastgørelse til arcus tendineus, vil det resultere i manglende støtte til blæren eller urinrøret. En pause i den pubocervikale fascia (støttesystem) kan være midt i fascia (midtlinjedefekt), apikalt (hvor den forreste vaginalvæg møder livmoderhalsen) eller lateralt (paravaginal defekt). Kirurgisk korrektion af cystocele og urethrocele afhænger af det specifikke brudområde:

• Midtlinjefejl – stedspecifik reparation eller anterior reparation (colporrhaphy)
• Paravaginale defekter – paravaginal reparation (mest almindelige)
• tværgående defekter – stedspecifik reparation

eksempel på en midtlinjedefekt: Forestil dig selv at stå midt i et rum på et trægulv, der er dækket med tæppe. Pludselig skærer nogen et hul i trægulvet direkte under dig og efterlader tæppet intakt. Dine fødder og krop ville begynde at synke ned i hullet, men du ville ikke falde igennem på grund af tæppets støtte.

Dette er et eksempel på en midtlinjedefekt – blæren falder ind i hullet eller defekten i den pubocervikale fascia (dvs. trægulv). Nu er blærens eneste støtte i dette specifikke område den vaginale hud (tæppe). Problemet eller manglen her er ikke hele gulvet, det er kun hullet i gulvet, der er direkte under dig. Derfor er dette området eller delen af den pubocervikale fascia (dvs.trægulv), som skal repareres.

den kirurgiske reparation af denne defekt kan ses under “Anterior Repair”

Cystocele midtlinie eller central defekt – (set fra siden) – denne patient har en cystocele på grund af en midtlinie eller central defekt på den pubocervikale fascia (støttesystem). Nu er blæren sagging i området mangler fascia. For at reparere dette område skal der udføres en anterior reparation for specifikt at korrigere den pubocervikale fascia-defekt.

Cystocele (Midtlinjedefekt) – Vaginal visning – her er huden trukket tilbage for at demonstrere hullet eller defekten i den pubocervikale fascia (støttende lag). Defekten i det støttende lag gør det muligt for blæren at komme i direkte kontakt med den vaginale hud, hvilket resulterer i en cystocele.

eksempel på paravaginal eller lateral defekt: (mest almindelige defekt) hvis du stod på et gulv, og nogen tog en sav og skar gulvets fastgørelse til væggen på hver side, ville gulvet begynde at synke. Trægulvet er helt intakt uden centrale eller midtlinjefejl. Derfor er problemet ikke integriteten af gulvet direkte under dig, men dens fastgørelse til væggene på hver side af rummet.

Normal anterior vaginalvæg – (luftfoto)

paravaginal (lateral) defekt – hvilket resulterer i en cystocele (luftfoto)

Posterior vaginalvæg prolaps (rectocele)

det understøttende lag af den bageste vaginalvæg kaldes rectovaginal septum eller rectovaginal fascia. Det er fastgjort distalt til perineal krop, lateralt til levator ani muskel og proksimalt til livmoderhalsen (hvis livmoderen er til stede). Når en pause i rektovaginal septum er til stede, kommer rektalvæggen i kontakt med den vaginale hud og skaber en bule på den bageste bundside af vagina. Udbulningen vil normalt stige i størrelse med nedlægning (Valsalva manøvre), især når man har afføring. Patienter med en rectocele kan opleve:

• Vaginal tryk / ubehag
• fremspring kommer fra den bageste vaginalvæg
* vanskeligheder med at evakuere rektum
• Dyspareunia (smertefuldt samleje)
• omplacering af krop under tarmbevægelser

Normal Vagina Support (set fra siden) – støttestrukturen i den bageste vaginalvæg er den rektovaginale fascia. Bemærk den kontinuerlige karakter af den rektovaginale fascia og dens flade udseende.

Rectocele (set fra siden) – Bemærk bruddet i støttestrukturen kendt som rectovaginal fascia. En pause i den rektovaginale fascia gør det muligt for rektalvæggen at skubbe direkte mod det vaginale epitel (hud), hvilket skaber en bule eller en rectocele.

for information om kirurgisk behandling, Klik her.

uterin prolaps

de uterosakrale ledbånd understøtter primært de øverste 20% af vagina (spids) og livmoderen. Når uterosakrale ledbånd bryder livmoderen begynder at falde ned i vagina. Yderligere uterin descension trækker resten af vagina ned, hvilket resulterer i apikale tårer af den forreste (pubocervikale) fascia og posterior (rectovaginal) fascia fra dens punkter af lateral fastgørelse. Anterior vaginal væg laterale tårer kaldes paravaginale defekter og resulterer i cystourethrocele. Fortsat livmoder-og vaginal prolaps kan resultere i en komplet livmoder-og vaginal prolaps, således at livmoderen falder uden for vaginalåbningen, og vagina falder indvendigt ud.

Livmoderstøtte (set fra siden) – den forreste vaginalvæg (pubocervikal fascia) og den bageste væg (rektovaginal fascia) understøttes meget. Vigtigst er livmoderen perfekt suspenderet af de uterosakrale ledbånd.

uterin prolaps – livmoderen begynder at prolaps på grund af de ødelagte uterosakrale ledbånd.

for information om kirurgisk behandling, Klik her.

Vaginal Vault prolaps

Vaginal vault prolaps henviser normalt til en apikal vaginal afslapning hos et individ, der ikke længere har en livmoder (post hysterektomi). Når spidsen af vagina fortsætter med at falde ned, trækker den resten af vagina ned, hvilket resulterer i apikale tårer i den forreste og bageste fascia fra dens laterale fastgørelsespunkter. Fortsat nedstigning af den vaginale spids kan resultere i fuldstændig eversion af vagina. Komplet eversion af vagina betyder, at det engang højeste punkt i vagina nu er det laveste punkt, der hænger ud af vagina.

Normal support – vagina spids

Vaginal hvælving prolaps – tab af støtte til uterosakrale ledbånd

for information om kirurgisk behandling, Klik her.

Enterocele

Enterocele forekommer primært hos patienter, der har fået fjernet livmoderen (hysterektomi). Den forreste vaginalvæg (pubocervikal) fascia og den bageste vaginalvæg (rektovaginal) fascia adskilles, og tarmene kan skubbe direkte mod den vaginale hud. Herniationen ved toppen af vagina er kendt som en enterocele.

Normal støtte – ingen enterocele

Enterocele-der findes en defekt mellem pubocervikal fascia og rectovaginal fascia (Bemærk-tarmen skubber direkte mod det vaginale epitel)

patienter med en stor enterocele, vaginal hvælving prolaps og livmoder / vaginal prolapskan opleve:

• bækken-eller vaginaltryk
• vanskeligheder med at evakuere endetarm
• vanskeligheder med at tømme blæren
• Dyspareunia (smertefuldt samleje)
• lændesmerter/ubehag
• øget smerte/ubehag med langvarig stående
• nedsat smerte/ubehag ved liggende
• smerter øges, når dagen skrider frem

For information om kirurgisk behandling, Klik her.