Udfordring af brystrekonstruktion hos patienter, der gennemgår strålebehandling

Timing er fortsat en vigtig udfordring for brystrekonstruktion hos patienter, der gennemgår strålebehandling og kirurgi for brystkræft, ifølge forskning diskuteret på den 34.årlige Miami Breast Cancer Conference, der blev afholdt 9. -12. Marts i Miami Beach, Fla.

“jeg synes, det er vigtigt at forstå, at dette ikke er en ensartet befolkning,” bemærkede Lloyd Gayle, MD, chef, Division of Plastic Surgery, Maimonides Medical Center, i Brooklyn, NY. “Strålebehandling varierer efter institution, det varierer efter patient – der er helt klart flere faktorer, der styrer, hvem der er en passende kandidat til genopbygning. Interinstitutionel variation i strålebehandling levering skal overvejes, når evaluering af resultater af rekonstruktion i forbindelse med strålebehandling.”

Timing er en nøglefaktor, bemærkede Gayle; øjeblikkelig rekonstruktion eller forsinket rekonstruktion og levering af strålebehandling før eller efter rekonstruktion kan alle påvirke patientens resultater.

tidligere strålebehandling kan for eksempel påvirke hudheling efter mastektomi. Det kan udelukke hudbesparende mastektomi.

“lige så vigtigt er virkningen kirurgi har på strålebehandling,” bemærkede han. “Kirurgi med strålebehandling skal altid udføres i samråd med planlægning af strålebehandling.”

patienter med en tidligere historie med strålebehandling adjuvans til lumpektomi, som senere kræver total mastektomi, repræsenterer særligt udfordrende tilfælde, der kræver” omhyggelig ” planlægning, sagde Gayle.

“i indstillingen af enten præ-eller postmastektomistråling eksisterer der en betydelig risiko for komplikationer forbundet med behovet for bjærgningsklaprevision,” for eksempel nødvendiggør “omhyggelige præoperative diskussioner med patienter,” sagde han. “Men det udelukker ikke brugen af implantatrekonstruktion.”

det “udviklende problem” af autolog eller implantatrekonstruktion forbliver også en vigtig, sagde Gayle. Der er begrænset bevis for den optimale timing af rekonstruktion med ekspander eller implantater til patienter, der behandles med strålebehandling. Der er grund til at tro, at ekspander-eller implantatbestråling kan øge sandsynligheden for postoperative komplikationer, bemærkede han.opfølgningsperioder for kliniske forsøg kan også være for korte til definitivt at karakterisere langsigtede resultater af rekonstruktion blandt patienter, der gennemgår strålebehandling.”der er simpelthen en mangel på data om, hvornår man skal gøre strålebehandling i forhold til kirurgi,” bemærkede Gayle. Men på trods af denne mangel på data har der “klart været en betydelig stigning i mængden af genopbygningsaktivitet” i denne indstilling, tilføjede han.

øjeblikkelig rekonstruktionsrate hos patienter, der gennemgår strålebehandling efter mastektomi, mere end fordoblet mellem 2000 og 2010, for eksempel fra 13,6% til 25%. I løbet af samme tid steg kun implantatrekonstruktion fra 27% Til 52% af patienterne, og kun autolog vævskonstruktion faldt fra 56% Til 32%.

en undersøgelse offentliggjort i 2014 antydede, at kapselkontrakturkomplikationer var hyppigere hos patienter, der gennemgik post end prækonstruktion strålebehandling, selvom rekonstruktionsafslutning og svigtfrekvenser var sammenlignelige.

kapselkontraktur kan forårsage æstetiske problemer og “betydelige mængder” af smerte for patienter, bemærkede Gayle.

patienter, der fik strålebehandling efter øjeblikkelig rekonstruktion med vævsudvidelser og implantater, udtrykte imponerende tilfredshed med rekonstruktion, bemærkede han (90% mod 97,5% blandt patienter, der gennemgik ekspander-eller implantatrekonstruktion uden strålebehandling).

for patienter, der gennemgår autolog vævsrekonstruktion og strålebehandling, kan der forekomme krympning af klappen, men dette påvirker en “meget lille” andel af patienterne.