ufuldstændig cirkel af Vilis er forbundet med en højere forekomst af neurologiske hændelser under carotis eversion endarterektomi uden shunting

formål: en komplet cirkel af Vilis (Ko) betragtes som et vigtigt sikkerhedsnetværk for at opretholde blodgennemstrømningen under krydsklemning i carotis endarterektomi (CEA). Formålet med denne undersøgelse var at evaluere virkningen af en ufuldstændig Ko med isoleret midterste cerebrale arterie (iMCA) på øjeblikkelige neurologiske hændelser (INEs) efter CEA.

metoder: vi indsamlede prospektivt de kliniske data og resultater fra 902 patienter, der gennemgik CEA under generel anæstesi mellem 2013 og 2015. Alle patienter havde præoperativ computertomografi angiografi af ekstrakraniel og intrakraniel cerebral cirkulation. Indikationerne var asymptomatiske (52%) og symptomatiske (48%) carotidarteriesygdomme. Patienter, der havde CEA med shunt (n = 35) og dem med utilstrækkelig intrakraniel billeddannelse til vurdering af Ko, blev kun udelukket (n = 322). Computertomografi angiografibilleder blev gennemgået retrospektivt og uafhængigt af to vaskulære radiologer, der blev blindet for behandlingsresultater. Billeddannelsesvurdering omfattede vertebral og carotis cirkulation og hvert segment af koen, som blev klassificeret som normal, hypoplastisk (diameter < 0,8 mm) eller fraværende. Den ipsilaterale MCA blev betragtet som isoleret, hvis der var fravær af de forreste og bageste kommunikerende grene fra de kontralaterale carotis eller posterior cirkulationer. INE blev defineret som ethvert forbigående iskæmisk angreb (TIA) og slagtilfælde diagnosticeret umiddelbart efter proceduren.

resultater: af de 545 inkluderede patienter (331 mænd; gennemsnitsalder, 69 liter 8 år), 12 (2,2%) havde et slagtilfælde i den postoperative periode. Der var 20 INEs (8 slag og 12 Tia ‘ er). En komplet Ko var sjælden; den blev kun påvist hos 19 patienter (3, 5%), og en iMCA blev fundet hos 34 patienter (6, 3%). Når mindst en sikkerhedscirkulation var afsluttet (hos 330 patienter), observerede vi kun fire INEs (1,2%). Af de 34 patienter med en iMCA havde 8 (24%) INE (6 Tia ‘ er og 2 slagtilfælde). Samlet set var iMCA en uafhængig forudsigelse af INEs (odds ratio, 11.12; 95% konfidensinterval, 3.57-35.87; P < .001). Med logistisk regression inkluderede modellen hypertension, rygning, diabetes, hyperlipidæmi, carotid fastspændingstid (minutter), kontralateral signifikant intern carotidarteriestenose på mere end 90%, ipsilateral signifikant intern carotidarteriestenose på mere end 90%, præoperative symptomer på 6 måneder og iMCA; over iMCA havde kun symptomatiske patienter signifikant risiko (odds ratio, 3,34; 95% konfidensinterval, 1,19-9,73; P = .02), mens alle andre parametre ikke var signifikante.

konklusioner: En iMCA bærer mere end 10 gange højere risiko for INEs efter CEA med tværspænding uden shuntbeskyttelse. Hos disse patienter anbefales rutinemæssig shunting for at forhindre INEs.