Unormal halsfedt fundet i løbet af skjoldbruskkirtlen ultralyd

Spørgsmål: April 2017

A 43-år-gammel kvinde blev henvist til den endokrine klinik for en skjoldbruskkirtelknude fundet ved en CT-scanning af brystet under evalueringen af brystkræft. Patienten var blevet diagnosticeret 1 år før med trin II østrogenreceptorpositiv/progesteronreceptorpositiv, HER–2–negativ invasiv duktalt karcinom i venstre bryst metastatisk til de aksillære knuder. Patienten havde et tunneleret kateter placeret i den højre subklave vene for venøs adgang.

patienten var for nylig blevet udskrevet fra hospitalet på varfarin antikoagulationsbehandling for en blodprop i hendes højre øvre ekstremitet. Hun havde bemærket hævelse under hendes højre hage i de sidste par dage, men rapporterede ingen mad eller pille dysfagi, hoste, dyspnø eller stridor. Hun havde ingen tidligere historie med hoved-og halsstråling.

hendes familiehistorie var negativ for skjoldbruskkirtelsygdom, herunder skjoldbruskkræft. Hendes skjoldbruskkirtelfunktion var normal med skjoldbruskkirtelstimulerende hormon 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

ultralyd, CT-billeddannelse

der blev udført en Kontor-skjoldbruskkirtel-ultralyd, der viste en skjoldbruskkirtel af normal størrelse med en isoechoisk knude med en utydelig kant i venstre lobe, der målte 0,9 cm * 0,8 cm * 0,8 cm (sagittal * anterioposterior tværgående) uden mikrokalcifikationer eller intranodulær vaskulær strømning af Doppler (figur 1b). Denne knude nåede ikke størrelsestærsklen for biopsi i henhold til 2015 American Thyroid Association retningslinje, og patienten blev informeret om, at vågent ventetid uden biopsi blev anbefalet.

bemærk, at den højre skjoldbruskkirtel blev komprimeret af en forstørret højre interval jugular ven (IJV) og mere posterior i position sammenlignet med venstre lap i tværvisningen (figur 1a vs. 1b). Den venstre IJV indeholdt et heterogent blødt væv uden blodgennemstrømning ved Doppler-analyse (figur 1a), mens diameteren på den højre IJV var normal med god blodgennemstrømning (figur 1C vs. 1D).

højre IJV havde ingen blodgennemstrømning langs hele længden inden i nakken, men den højre subklave vene havde strøm af Doppler før krydset med højre IJV for at danne den højre innominatven (figur 3b). Der var ingen unormale masser eller knuder set i de bilaterale niveauer II, III, IV, V og VI i nakken.

patienten blev henvist til ED, og hendes hæmatolog/onkolog blev informeret om hendes optagelse. Et CT-lungeangiogram blev udført i ED, der bekræftede ultralydundersøgelsen, der viste, at den højre IJV blev udspilet med en trombe (figur 2). Det tunnelede kateter kom ind via den højre subklaviske vene nær krydset mellem den højre IJV med dens spids placeret i den nedre overlegne vena cava (figur 3). En trombe okkluderede fuldstændigt den højre IJV og næsten okkluderede den højre innominate vene og overlegen vena cava til cavoatrial krydset, men involverede ikke det højre hjerte atrium. Den venstre IJV var patent, men den venstre innominate vene og subclavian vene blev ufuldstændigt evalueret på grund af blanding af kontrasten med blod.

beslutning om at rapportere eller ikke rapportere

Der er mange anatomiske variationer, udviklingsmæssige abnormiteter og patologier, der i øvrigt findes under en skjoldbruskkirtel ultralydundersøgelse. Samfundsretningslinjer og ekspertanbefalinger fra American Institute of Ultrasound in Medicine eller ATA kræver ikke, at abnormiteter i carotidarterierne i IJV rapporteres under en ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, parathyroid eller nakkeknuder, men de er svære at ignorere under en ultralydundersøgelse i skjoldbruskkirtlen.

stigningen i antal og kvalitet af ultralydsbilleddannelse betyder, at brugerne sammen med bedre klarhed i målstrukturerne opdager mere tilfældige fund. Dette åbner en Pandoras æske med at beslutte, hvad der skal rapporteres, hvordan man indrammer det, om man skal anbefale yderligere oparbejdning, og hvordan man bedst kan følge op med den primære læge eller patient om resultaterne.

selvom endokrinologer er forpligtet til at rapportere og evaluere en unormal knude i nakken, der er opdaget under en skjoldbruskkirtel-ultralyd, hvad skal vi gøre, hvis vi ser åbenlyse indsnævring af halspulsåren eller plaketter? Vi er ikke blevet trænet i vaskulær ultralyd, og de fleste af os vender det blinde øje til ændringer, medmindre der er en betydelig hindring, som illustreret i dette tilfælde.

endvidere kan en endokrinolog ikke forstå betydningen af tilfældige fund på ultralyd. Abnormiteter på medicinske tests, herunder skjoldbruskkirtlen, parathyroid og hals node ultralyd, at læger ikke er på udkig efter resultat i en masse tid, angst og penge. Det er vigtigt, at vi forstår, hvad der er “normalt” i nakken, herunder vaskulære strukturer nær skjoldbruskkirtlen, og retningslinjerne for evaluering af disse abnormiteter, for at bestemme, hvornår der er et væsentligt problem, der kræver øjeblikkelig undersøgelse eller rutinemæssig anmeldelse af patientens PCP.

• aium practice parameter til udførelse af en skjoldbruskkirtel og parathyroid ultralydundersøgelse. J Ultralyd Med. 2016; doi: 10.7863 / ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr, et al. Thyroid ultralyd og ultralyd-styret FNA. 3. udgave. Springer; 2013.
• brun SD. J Am Coll Radiol. 2013; doi: 10.1016 / j. jacr.2012.10.003.
• Haugen BR, et al. Skjoldbruskkirtel. 2016; doi: 10.1089 / din.2015.0020.

• For mere information:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, er en endokrine dag Redaktion medlem. Hun er lektor i medicin og direktør for skjoldbruskkirtelsundhed i sektionen Endokrinologi, Diabetes og ernæring ved Boston Medical Center. Hun kan nås på Boston Medical Center, 88 E. St., Boston, MA 02118; e-mail: [email protected].

Disclosure: Lee rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.