Urinvejsinfektion (UTI) i Plejehjemmepatienten

oversigt: Hvad enhver praktiserende læge har brug for at vide

er du sikker på, at din plejehjemmepatient har urinvejsinfektion? Hvad skal du forvente at finde?

• urinvejsinfektion (UTI) er en af de mest almindelige diagnoser hos plejehjem beboere.

• Der er betydelig usikkerhed i diagnosen symptomatisk urininfektion i denne population. Diagnostisk nøjagtighed kompromitteres af begrænsninger i kommunikation og i klinisk vurdering af tegn og symptomer hos ældre beboere med funktionel og mental svækkelse.

• forekomsten af asymptomatisk bakteriuri hos beboere i langtidspleje er 35-50%.

  Screening for eller behandling af asymptomatisk bakteriuri er ikke gavnlig og anbefales ikke.

  behandling af asymptomatisk bakteriuri er en væsentlig bidragyder til uhensigtsmæssig antimikrobiel anvendelse i denne indstilling.

• infektion kan forekomme som blærebetændelse (blæreinfektion) eller pyelonephritis (nyreinfektion).

• lokalisering af genitourinære symptomer bør være til stede.

  nøglesymptomer inkluderer ny eller øget dysuri, hyppighed, inkontinens, uopsættelighed og costovertebral eller suprapubisk smerte.

  Nøgletegn inkluderer costovertebral eller suprapubisk ømhed og hæmaturi.

• Hvis der ikke er akutte lokaliserende genitourinære tegn eller symptomer, er symptomatisk urinvejsinfektion usandsynlig hos den ikke-kateteriserede beboer.

  ikke-specifikke og ikke-lokaliserende tegn og symptomer, såsom øget fald, forvirring eller nedsat oral indtagelse, bør ikke tilskrives UTI, selv når urinkulturen er positiv.uklar og ildelugtende urin betragtes ikke som symptomer eller tegn på symptomatisk UTI i denne population.

  kroniske genitourinære symptomer, såsom inkontinens, frekvens eller nocturia, er kun i overensstemmelse med symptomatisk urininfektion, når der er akut forringelse.

• beboere med en klinisk præsentation af svær sepsis (dvs. forvirring) uden lokalisering af genitourinære tegn eller symptomer er usandsynligt at have en urinkilde, medmindre underliggende urologiske abnormiteter er til stede. Hvis der imidlertid ikke er noget andet sted for infektion, bør behandlingen omfatte antimikrobiel dækning for urosepsis i afventning af resultater af kulturer og andre undersøgelser.

hvordan udviklede denne plejehjemspatient urinvejsinfektion? Hvad var den primære kilde, hvorfra infektionen spredte sig?

• organismer erhverves normalt fra koloniserende flora i tarmen og det periurethrale område.

• asymptomatisk bakteriuri hos beboere i langtidsplejefaciliteter er forbundet med kroniske comorbiditeter ledsaget af nedsat ugyldighed (f.eks. kroniske neurologiske sygdomme) og urologiske abnormiteter (f. eks. prostatahypertrofi hos mænd og cystoceler hos kvinder).

• mænd, der bruger kondomkateter, har tung periurethral kolonisering, ofte med flere Gram-negative organismer; kinking eller obstruktion af kondom eller slange øger sandsynligheden for, at bakteriuri vil udvikle sig.

hvilke personer har større risiko for at udvikle en urinvejsinfektion på et plejehjem?

• determinanter for symptomatisk infektion er ikke godt beskrevet. Beboere med urologiske abnormiteter ledsaget af obstruktion eller hæmaturi har øget risiko for infektion, men disse udfældende hændelser forekommer kun i en lille del af symptomatiske episoder.

• tilstedeværelsen af asymptomatisk bakteriuri korrelerer med øget funktionsnedsættelse, demens, urin-og fækal inkontinens og hos mænd prostata sygdom.

• selvom tab af østrogeneffekt på genitourinary mucosa er blevet foreslået at bidrage til urininfektion hos postmenopausale kvinder, understøtter bevis til dato ikke østrogenmangel som en vigtig faktor, der bidrager til bakteriuri eller symptomatisk urininfektion for kvindelige beboere på plejehjem.

• prostatahypertrofi hos mænd resulterer i urinretention og turbulent urinrørstrømning, hvilket letter urininfektion. Kronisk bakteriel prostatitis præsenterer ofte som tilbagevendende symptomatisk infektion i nedre kanal, når bakterier i prostata gentagne gange genindføres i blæren. Prostatainfektion kan være umulig at helbrede på grund af begrænset diffusion af antimikrobielle stoffer i prostata.

• mænd, der bruger et eksternt (kondom) kateter til urinafløb, oplever en øget forekomst af bakteriuri og forekomst af symptomatisk infektion sammenlignet med inkontinente mænd uden kondomkateter.

• post-void resterende urinvolumen forudsiger ikke udvikling af asymptomatisk eller symptomatisk infektion hos beboere i langtidsplejefaciliteter.

pas på: der er andre sygdomme, der kan efterligne urinvejsinfektion i et plejehjem:

• den høje prævalens (25-50%) af asymptomatisk bakteriuri hos plejehjemsbeboere fører til betydelig overdiagnose af UTI, når beboere med bakteriuri udvikler ikke-specifikke ændringer i klinisk status uden at lokalisere genitourinære tegn eller symptomer.

• feber hos en beboer med bakteriuri, men uden lokalisering af genitourinære tegn eller symptomer vil have en urinkilde i mindre end 10% af episoderne. Den eneste residente variabel, der er forbundet med en urinkilde, er en tidligere historie med symptomatisk urininfektion.

• brutto hæmaturi kan sjældent tilskrives akut urininfektion (dvs.hæmoragisk blærebetændelse). Bakteriuriske beboere med feber og hæmaturi har normalt bakteriel invasion efter slimhindeskade fra en urologisk abnormitet. Når grov hæmaturi opstår, bør en urologisk abnormitet, såsom sten, mavesår, malignitet eller divertikulae, overvejes.

• lokalisering af genitourinære tegn og symptomer kan være forårsaget af andre genitourinære sygdomme, såsom vulvovaginal candidiasis, periurethrale abscesser, ulcerationer, tumorer, strikturer eller sten. Ny eller øget inkontinens kan skyldes mange årsager, herunder medicin (f.eks. diuretika), comorbiditeter, såsom kongestiv hjertesvigt eller nedsat mobilitet.

• anden intra-abdominal eller retroperitoneal sygdom kan forekomme med suprapubisk eller costovertebral vinkel smerte eller ømhed.

hvilke laboratorieundersøgelser skal du bestille, og hvad skal du forvente at finde?

resultater i overensstemmelse med diagnosen

• en positiv urinkultur er nødvendig for en diagnose af urininfektion. Uden ledsagende akutte genitourinære tegn eller symptomer har en positiv kultur imidlertid en lav positiv forudsigelsesværdi for symptomatisk infektion.

  urinprøver skal indsamles på en måde, der minimerer kontaminering fra periurethrale eller vaginale bakterier. Hvis en ren catch-voided urinprøve ikke kan opnås, en prøve skal indsamles ved ind og ud kateterisering. For mænd kan en urinprøve også indsamles ved hjælp af et rent, friskpåført kondomkateter og benpose.mikrobiologisk diagnose kræver en urinkultur med større end 105 CFU/mL, normalt af en enkelt organisme. Fra 10 til 25% af beboerne kan have to eller flere organismer dyrket med større end 105 CFU/mL. Mænd med ugyldighed styret af eksterne kondomkateter er mere tilbøjelige til at have flere organismer isoleret.

  lavere kvantitative tællinger (mindre end 105 CFU / mL) isoleres lejlighedsvis fra beboere med symptomatisk urininfektion. Hvis der er isolering af en enkelt Gram-negativ organisme i lavere kvantitative tællinger fra en tom urin, er forurening mulig, og diagnosen UTI bør genovervejes. En ugyldig urinprøve med mere end en organisme isoleret med kvantitative tællinger mindre end 105 CFU/mL skal fortolkes som forurenet og en gentagelsesprøve opnået ved ind og ud kateter, hvis det kræves.

  ethvert kvantitativt antal større end 102 CFU / mL betragtes som infektion, når en prøve opsamles af ind og ud kateter.

• Pyuria identificeret ved leukocytesterase-målepind eller urinalyse er et ikke-specifikt fund og ikke pålideligt til hverken diagnose af bakteriuri eller differentiering af asymptomatisk fra symptomatisk infektion. Imidlertid udelukker en negativ test for pyuria effektivt UTI.

• beboere med mere alvorlige kliniske præsentationer har normalt et forhøjet perifert leukocytantal eller venstre skift (større end>6% bånd eller absolut båndantal større end 1500) i perifere leukocytter.

resultater, der bekræfter diagnosen

• den eneste diagnostiske test, der bekræfter symptomatisk UTI, er en positiv blodkultur med det samme isolat dyrket fra blod og urin.

• en negativ urinkultur opnået før påbegyndelse af antimikrobiel terapi udelukker en diagnose af UTI.

hvilke billeddannelsesundersøgelser vil være nyttige til at stille eller udelukke diagnosen urinvejsinfektion hos plejehjemsbeboere?

• billeddannelsesundersøgelser er normalt ikke indiceret.

• billeddannelse for at udelukke obstruktion, nyre-eller perineale abscesser eller andre komplikationer, der kræver intervention, bør overvejes, når:

  den kliniske præsentation er i overensstemmelse med svær sepsis/septisk chok

  der er ingen klinisk respons 48-72 timer efter påbegyndelse af effektiv antimikrobiel terapi

  Der er hurtig (mindre end 1 måned) symptomatisk gentagelse efter et forløb med effektiv terapi

• billeddannelsesundersøgelser er også indiceret til at identificere alternative diagnoser, såsom cholecystitis, diverticulitis eller anden intra-abdominal eller retroperitoneal sygdom, når der er diagnostisk usikkerhed.

• beboere med vedvarende eller tilbagevendende grov hæmaturi skal have passende billeddannelse og urologiske undersøgelser for at identificere underliggende årsager til hæmaturi.

• den optimale billeddannelsesundersøgelse er en KONTRASTFORBEDRET computertomografi (CT) scanning. Når kontrastmedier er kontraindiceret (diabetes, nyresvigt) anbefales en ikke-kontrastforbedret CT-scanning. Hvis en CT-scanning ikke er let tilgængelig, kan ultralydundersøgelse identificere større abnormiteter, såsom obstruktion eller abscesser, som kan kræve intervention.

hvilken konsulenttjeneste eller-tjenester ville være nyttige til at stille diagnosen og hjælpe med behandlingen?

• for de fleste episoder er ingen konsultation nødvendig.

• Når der er diagnostisk usikkerhed, en alvorlig klinisk præsentation (dvs.svær sepsis eller septisk chok) eller hyppige tilbagevendende symptomatiske episoder, kan konsultation overvejes med urologi, infektionssygdomme eller geriatrisk medicin.

hvis du beslutter, at patienten har urinvejsinfektion, hvilke behandlinger skal du starte med det samme?

1. Antiinfektionsmidler

Hvis jeg ikke er sikker på, hvilket patogen der forårsager infektionen, hvilket antiinfektionsmiddel skal jeg bestille?

• nøgleprincipper for terapi:

  behandler ikke asymptomatisk bakteriuri.

  Optimer beboernes livskvalitet; overvej forhåndsdirektiver, inden behandlingen påbegyndes.

  Begræns antimikrobielle bivirkninger og omkostninger.

  Begræns fremkomsten af resistente organismer.

• empirisk antimikrobiel terapi er valgt i betragtning af:

  kendt eller mistænkt modtagelighed for at inficere patogener

  patienttolerance, inklusive nyrefunktion

  behov for parenteral eller oral behandling (baseret på præsentation, oral tolerance, potentiel antimikrobiel modtagelighed)

  renal udskillelse af de antimikrobielle og forventede nyre-og urin-antimikrobielle niveauer

• hvis beboere har tvivlsomme eller milde symptomer, foretrækkes det at overvåge patienten, mens urinkulturen afventer, snarere end at starte empirisk antimikrobiel terapi.for blærebetændelse foretrækkes nitrofurantoin eller trimethoprim/sulfametoksol. Til empirisk brug er tmp dog ofte begrænset af antimikrobiel resistens. Fluorokinoloner bør ikke anvendes til førstelinjebehandling af blærebetændelse for at begrænse antimikrobielt tryk, der fremmer fremkomsten af fluorokinolonresistente organismer.

tabel i, tabel II, tabel III og tabel IV opsummerer behandlingsmuligheder.

2. Andre vigtige terapeutiske modaliteter

• patienter med svære præsentationer, herunder hæmodynamisk ustabilitet, høj feber, opkastning eller akut begyndelse af forvirring, kræver understøttende behandling, herunder rehydrering, antiemetika, smertekontrol og styring af comorbiditeter. I betragtning af forhåndsdirektiver og tilgængelige institutionelle ressourcer kan nogle alvorligt syge beboere kræve overførsel til et akuthospital for yderligere pleje.

• det kliniske respons på empirisk antimikrobiel terapi bør gennemgås efter 48-72 timer, når urinkulturresultater normalt er tilgængelige.

  overvej at ændre til mere specifik antimikrobiel terapi, når kulturresultater er tilgængelige.

  for patienter, der får parenteral behandling, skal du gå ned til oral behandling, hvis der har været et tilfredsstillende klinisk respons.

• når den isolerede infektionsorganisme ikke er modtagelig for det indledende empiriske regime, bør antimikrobiel terapi modificeres til et effektivt middel, selvom der har været et tilfredsstillende klinisk respons.

hvilke komplikationer kan opstå som følge af urinvejsinfektion hos plejehjemmepatienten?

• diabetespatienter har øget risiko for komplikationer, såsom perinephriske eller nyreabcesser, emfysematøs pyelonephritis eller cystitis eller papillær nekrose.

• beboere med infektion med nogle urease producerende organismer (dvs.Proteus mirabilis, Providencia stuartii) kan udvikle nyre-eller blæresten.

• metastatisk infektion på fjerne steder kan være en komplikation af bakteriæmi. Skeletsystemet er hyppigst involveret, med rygsøjlen det mest hyppige sted. Endokarditis kan også forekomme.

• infektion udvikler sig ikke til nyresvigt i fravær af komplicerende faktorer, såsom obstruktion eller nyresten.

Hvad skal du fortælle familien om patientens prognose?

• prognosen er fremragende, når effektiv behandling påbegyndes straks.

• patienter med alvorlige præsentationer, herunder septisk shock, har en dødelighed på 10-20%.

• patienter, der oplever en initial symptomatisk UTI, har øget risiko for efterfølgende infektioner.

hvad-hvis-scenarier:

• Hvis der ikke er et klart klinisk respons 48-72 timer efter påbegyndelse af antimikrobiel terapi, skal patienten revurderes i betragtning af:

  resistent organisme—gentag urinkultur

  alternative diagnoser

  mulighed for underliggende urologiske abnormiteter, såsom obstruktion eller abscesser, som kræver intervention

• Hvis patienten reagerer klinisk på antimikrobiel terapi, men symptomatisk infektion gentager sig inden for 1 måned efter seponering af det antimikrobielle middel, skal du revurdere følsomheden af den inficerende organisme. Hvis organismen er modtagelig, skal du overveje undersøgelser for at afgøre, om der er en underliggende urologisk abnormitet, der kan kræve intervention.

• for den sjældne patient, der oplever hyppige symptomatiske episoder og har en vedvarende underliggende abnormitet, der ikke kan korrigeres, såsom en vedvarende inficeret sten, inficeret ikke-fungerende nyre eller, for mænd, kronisk bakteriel prostatitis, langvarig undertrykkende terapi kan overvejes til kontrol af symptomer.

hvordan får du urinvejsinfektion på plejehjemmet, og hvor hyppig er denne sygdom?

detaljeret epidemiologi

• symptomatisk urininfektion er en af de mest almindelige infektioner diagnosticeret hos plejehjemsbeboere.

  den rapporterede forekomst varierer fra 1 til 2,4 pr.1.000 beboerdage eller fra 0,11 til 0,15 pr. 1.000 dage, når restriktive definitioner, der kræver lokaliserende tegn eller symptomer, anvendes.

  forekomsten af urininfektion med feber er 0,49-1,04 pr.10.000 beboerdage.

• forekomsten af asymptomatiske bakterier hos plejehjem er 30-50% for kvinder og 15-40% for mænd.

  forekomsten af bakteriuri øges med stigende funktionsnedsættelse og korrelerer med mental svækkelse og inkontinens af blære og tarm.

  bakteriuri i plejehjem beboere er dynamisk. Fra 10 til 20% af oprindeligt ikke-bakteriuriske institutionaliserede mænd eller kvinder vil erhverve bakteriuri ved 6 eller 12 måneders opfølgning, og 25-30% af oprindeligt bakteriuriske beboere bliver ikke-bakteriuriske i løbet af denne tid. Nogle beboere vil dog have vedvarende bakteriuri med den samme organisme i årevis.

spredningstilstand

• beboere udvikler infektion ved den stigende rute efter periurethral og for kvinder vaginal kolonisering af endogen flora fra tarmen.

• koloniserende organismer kan også lejlighedsvis overføres mellem patienter ved miljøeksponering eller i hænderne på beboere eller sundhedspersonale.

hvilke patogener er ansvarlige for denne sygdom?

• den mest almindelige organisme er Escherichia coli. I nogle rapporter er P. mirabilis hyppigere hos mænd.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, er lejlighedsvis isoleret, men er relativt ualmindelige.

hvordan forårsager disse patogener urinvejsinfektion?

• plejehjem beboere har “kompliceret UTI”; værtsfaktorer snarere end organismevirulens er den vigtige determinant for infektion.

  E. coli isoleret fra symptomatisk eller asymptomatisk infektion hos plejehjem beboere har en lav frekvens af virulensfaktorer sammenlignet med stammer isoleret fra kvinder med akut, ukompliceret blærebetændelse eller pyelonefritis.

• Ureaseproducerende organismer, især Proteus mirabilis og Providencia stuartii, er forbundet med krystallinsk biofilmdannelse, der kan forårsage blære-eller nyreinfektionsstene.

• Der er et robust værtsrespons på infektion, både lokalt (dvs.pyuria, cytokiner, antistoffer) og i mere alvorlige tilfælde systemisk (dvs. leukocytose, forhøjede inflammatoriske markører og akut fase respons, systemisk antistofrespons). Dette værtsrespons kan lette opløsningen af akut infektion, men forhindrer ikke efterfølgende gentagelse.

hvilke andre kliniske manifestationer kan hjælpe mig med at diagnosticere og håndtere urinvejsinfektion hos plejehjemspatienter?

når du tager patientens historie, skal du inkludere tidligere UTI og nylige urologiske indgreb. Under den fysiske undersøgelse skal du kigge efter purulent udflod fra urinrøret og hos mænd hævet eller ømt prostata eller epididymis.

Hvordan kan urinvejsinfektion hos plejehjemsbeboere forhindres?

• identifikation og korrektion af urologiske abnormiteter, der bidrager til infektion, kan forhindre efterfølgende episoder.

• profylaktiske antibiotika anbefales ikke. I forbindelse med kompliceret urininfektion opstår resistente organismer hurtigt.

• topisk vaginal østrogen har endnu ikke vist sig at mindske tilbagevendende bakteriuri eller symptomatisk infektion hos kvindelige plejehjemsbeboere.tranebærprodukter eller probiotika har ikke vist sig at være gavnlige til forebyggelse af bakteriuri eller symptomatisk infektion for plejehjemsbeboere.

hvad er beviset for specifikke ledelses-og behandlingsanbefalinger?

Barabas, G, M. “Ingen sammenhæng mellem forhøjet restvolumen efter tomrum og bakteriuri hos beboere på plejehjem”. Scand J Prim Sundhedspleje. vol. 23. 2005. s. 52-6. (Hos 147 ældre beboere var forekomsten af resterende volumen efter tomrum 51%, 39%, 20% og 7%. Bakteriuri blev identificeret hos 46% af kvinderne og 28% af mændene og korrelerede ikke med PVR-volumen.Boscia, Ja, Kobasa, VD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. “manglende sammenhæng mellem bakteriuri og symptomer hos ældre”. Am J Med. vol. 257. 1986. s. 1067-71. (Der var ingen forskelle i tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af kroniske genitourinære eller ikke-specifikke symptomer hos kvinder i en assisteret levende facilitet, når de var bakteriuriske eller ikke bakteriuriske.)

D ‘ Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. “Udfordringer ved vurdering af plejehjemsbeboere med avanceret demens for mistænkte urinvejsinfektioner”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. s. 62-66. (Kun 16% af de episoder, der blev diagnosticeret som urinvejsinfektion, opfyldte kriterierne for initiering af antimikrobielle stoffer. Kun 11,4% opfyldte kliniske og laboratoriemæssige kriterier.Gomolin, Ih, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. “effektivitet og sikkerhed af oral suspension versus trimethoprim-sulfametoksol oral suspension til behandling af ældre kvinder med akut urinvejsinfektion”. J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. s. 1603-13. (I et randomiseret åbent forsøg, 10 dage ciproflocacin terapi helbredt 94% og TMP/SMH 83% af plejehjem beboere. Mere end 10% af isolaterne før behandling var resistente over for TMP/SMK.)

høj, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. “Retningslinjer for klinisk praksis til evaluering af feber og infektion hos ældre voksne beboere i langtidsplejefaciliteter: opdatering fra 2008 af Infectious Diseases Society of America”. Clin Inficere Dis. vol. 48. 2009. s. 149-71. (Disse retningslinjer for praksis anbefaler, at når en diagnose af urinvejsinfektion betragtes som en urinkultur, skal der kun opnås for at bekræfte infektion, hvis urinprøven viser pyuria.)

Juthani-Mehta, M, Kvagliarello, V, Perrelli, E, et, al. “Kliniske træk til identifikation af urinvejsinfektion hos plejehjemsbeboere: en kohortestudie”. J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. s. 963-70. (Kun 43% af patienterne troede potentielt at have urinvejsinfektion af pårørende eller plejepersonale havde en positiv urinkultur med pyuria. Der var ingen kontrolgruppe, og den samlede forekomst af bakteriuri på 43% svarer til den, der blev rapporteret for asymptomatiske plejehjemspopulationer. Kun dysuri, øget mental forvirring eller ændring i urinens karakter var uafhængige forudsigere for en positiv urinkultur med pyuria. De observerede foreninger med mental status og ændringer i urinens karakter er imidlertid genstand for forvirring, da beboere med disse egenskaber er mere tilbøjelige til at være bakteriuriske til enhver tid.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, træk, V, Kvagliarello, V. “dipstick-testens rolle i evalueringen af urinvejsinfektion hos plejehjemsbeboere”. Inficere Kontrol Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. s. 889-91. (Den negative prædiktive værdi af dipstick leukocyt esterase og nitrit var 100% med pyuria af placebo-patienter og 3,7% tranebær ; kun 8 placebo-og 6 tranebærpersoner krævede behandling med antibiotika.)

Mylotte, JM. “Plejehjem-erhvervet blodbaneinfektion”. Inficere Kontrol Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. s. 833-7. (Urinvejen er kilden til 45-56% af episoder af bakteriæmi i plejehjem. Imidlertid har 21-93% af beboerne med bakteriemisk urininfektion et kronisk indbygget kateter; bakteriæmi fra urininfektion er usædvanlig hos beboere uden katetre.)

Nicolle, LE. “Urinvejsinfektioner hos ældre”. Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. s. 423-36. (En detaljeret gennemgang af asymptomatiske og symptomatiske urininfektioner hos ældre populationer, herunder plejehjem beboere.)

Nicolle, LE, Bradley, s, Colgan, R. “Infectious Diseases Society of America retningslinjer for diagnose og behandling af asymptomatisk bakteriuri hos voksne”. Clin Inficere Dis. vol. 40. 2005. s. 643-54. (Disse evidensbaserede retningslinjer anbefaler ikke screening for eller behandling af asymptomatisk bakteriuri hos plejehjem beboere med grad 1a bevis.)

Nicolle, LE, Orr, P, Andevorth, H. “brutto hæmaturi hos beboere i langtidsplejefaciliteter”. Amer J Med. vol. 94. 1993. s. 611-8. (I en prospektiv 2-årig undersøgelse på to plejehjem blev 87 episoder med grov hæmaturi identificeret hos 49 beboere . Feber ledsagede 29% af episoderne; bakteriuri var til stede i 74%. Kun 1 af disse episoder blev betragtet som hæmaturi direkte forårsaget af infektion .)

Nicolle, LE. “Antimikrobiel forvaltning i langtidsplejefaciliteter. Hvad er effektivt?”. Antimicrob Res Inficere Kontrol. vol. 3. 2014. PP. 6 (antimikrobielle forvaltningsprogrammer til langtidsplejefaciliteter bør omfatte komponenter, der begrænser profylakse for urinvejsinfektion eller behandling af asymptomatisk bakteriuri.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, a, Bakke, AM, Kuhry, E. “resterende urin som risikofaktor for nedre urinvejsinfektioner: en 1-årig opfølgningsundersøgelse på plejehjem”. J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. s. 871-4. (For 98 beboere havde 34,7% en PVR større end 100 ml. Under 1 års opfølgning var PVR større end 100 mL ikke forbundet med symptomatisk infektion, 31% af beboerne med mere end 100 ml PVR og 36% med mindre end 100 ml PVR.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Andværd, H. “febril urininfektion hos de institutionaliserede ældre”. Am J Med. vol. 100. 1996. s. 71-7. (Denne prospektive kohortestudie målte antistofrespons på uropatogener for at identificere urininfektion som en kilde til feber hos institutionaliserede individer. For bakteriuriske personer uden et indbygget kateter og ingen lokaliserende genitourinære tegn blev kun 10% af feberepisoderne tilskrevet urinvejsinfektion.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. “brug af eksternt kateter og urinvejsinfektion blandt inkontinente mandlige plejehjemspatienter”. J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. s. 1063-70. (Højere satser for bakteriuri og symptomatisk urininfektion blev observeret hos mænd, der brugte kondomkateter til ugyldiggørelse sammenlignet med inkontinente mænd uden kondomkateter.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. “Påvirker udryddelse af bakteriuri sværhedsgraden af kronisk urininkontinens hos plejehjem?”. Ann Praktikant Med. vol. 122. 1995. s. 749-54. (Antimikrobiel behandling af bakteriuri reducerede ikke hyppigheden eller volumenet af inkontinens hos kvinder med kronisk inkontinens.V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. “manglende positiv sammenhæng mellem fald og bakteriuri plus pyuria hos ældre plejehjem beboere”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. s. 653-654. (Forekomsten af fald korrelerede ikke med tilstedeværelsen af bakteriuri og pyuria hos kvindelige beboere på plejehjem. Fald var ikke et symptom på urinvejsinfektion.”standardiseret infektionsovervågning i langtidspleje: grænsefacilitetssammenligninger fra en regional kohorte af faciliteter”. Inficere Kontrol Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. s. 231-8. (Et statsligt overvågningsprogram for infektioner i langtidsplejefaciliteter anvendte standardiserede overvågningsdefinitioner til symptomatisk infektion og ensartet træning af personer, der udfører overvågning. Incidensen af symptomatisk urinvejsinfektion var 0,6 pr.1.000 residente dage, og disse var 16% af alle infektioner. Satsen var 0,57 pr.10.000 beboerdage for alle episoder med urininfektion og 3,2 pr. 10.000 beboerdage for beboere med indbyggede katetre.)

sten, NP, Ashraf, MS, Calder, J. “Overvågningsdefinitioner af infektioner i langtidsplejefaciliteter, der reviderer McGeer-kriterierne”. Inficere Kontrol Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. s. 965-977. (Evidensbaserede kriterier udviklet til overvågning af urininfektion i langtidsplejefaciliteter. Definitioner er forskellige for beboere med eller uden et kronisk indbygget kateter.)