urticaria-årsager, symptomer og behandling

hvad er urticaria?

urticaria er en omfattende hudreaktion, som kan forekomme hos voksne og børn, og udløses normalt af infektioner, medicin, mad, varme eller andre stimuli.

i modsætning til hvad mange forestiller sig, er urticaria ikke nødvendigvis en allergisk reaktion, på trods af at den har hudallergikarakteristika.

læsioner opstår ved en aktivering af celler i hudens immunsystem, kaldet basofiler og mastceller. Disse celler er ansvarlige for frigivelsen af adskillige kemiske mediatorer, herunder histamin, et stof, der forårsager vasodilatation, kløe, hævelse af huden og det frygtede angioødem (ødem i slimhinder som mund, øjne og luftveje).

selvom det er meget relateret til en allergisk proces, kan frigivelsen af histamin af mastceller direkte fremkaldes af et infektiøst middel, såsom en bakterie eller virus. Hives kan være et symptom på en infektion, såsom hoste, nysen, ondt i halsen osv.

i nogle tilfælde kan urticaria forekomme sekundært til fysiske stimuli, såsom kontakt med varme, kulde, sol, tryk på huden, kontakt med vand, motion osv. Denne type urticaria kaldes fysisk urticaria, og det er heller ikke en form for allergi.

allergisk urticaria opstår derimod, når en patient allergisk over for visse typer fødevarer, stoffer eller stoffer kommer i kontakt med dem. I disse tilfælde er urticaria en af manifestationerne af den allergiske reaktion. 20% af befolkningen har mindst en akut episode af sygdommen i deres liv. Cirka 50% af patienterne med urticaria har kun hudlæsioner, 10% kun angioødem og 40% har hudlæsioner og angioødem sammen.

urticaria kaldes akut, når den varer mindre end 6 uger eller kronisk, når processen fortsætter i mere end 6 uger.

årsager

de mulige årsager til urticaria er talrige, men vi kan ikke altid identificere udløsningsmidlet i processen. Ved akut urticaria er årsagen ofte lettere at identificere. Allerede patienter med kronisk urticaria kan ofte ikke finde ud af, hvorfor deres hudmastceller virker så aggressivt.

hos børn er mere end 80% af tilfælde af urticaria ikke af allergisk oprindelse og forekommer på grund af en infektion, det være sig viral, bakteriel eller parasitisk. Blandt de mulige årsager er influens, forkølelse, urininfektion, faryngitis, mononukleose, Coksackievirusinfektion, HIV, mycoplasma-infektion eller parasitangreb såsom strongyloider eller askaries. Urticaria kan opstå når som helst i løbet af infektionen.

allergisk urticaria vises normalt kort efter kontakt med det forårsagende middel. Tiden varierer fra et par minutter til 1 eller 2 timer. Hovedårsagerne er:

• antibiotika, især dem fra penicillinfamilien.
• aspirin og antiinflammatoriske lægemidler.
• insektbid, hovedsagelig bier og hveps. brug af engangshandsker, blæser festballoner eller bruger kondomer.
• fødevarer som æg, mælk, skaldyr, soja, farvestoffer (selv naturlige), nødder og jordnødder.
• kontakt med stoffer, herunder planter, pollen, animalsk spyt, maling, harpikser, parfume, vaskemiddel

i mere sjældne tilfælde kan urticaria fremkaldes af andre sygdomme, såsom:

• vaskulitis.
• Lupus.
• reumatoid artrit.
• Sj Largren syndrom.
• cøliaki.
• myelomatose.

symptomer

hudlæsionerne af urticaria klør meget, er rødlige, har lindring, har varieret størrelse og former, men har tendens til at være cirkulære. Læsionerne kan være ringformede, med midten lettere og kanterne hævede og rødlige.

kløe kan være så intens, at det forhindrer patienten i at sove. I nogle tilfælde kan pletterne være omfattende og klumpe sammen og danne store plaketter over hele kroppen. Når man trykker på læsionen med fingeren, har den en tendens til at lysne, men får hurtigt den rødlige farve igen.

nye læsioner vises hele dagen, mens ældre forsvinder, hvilket skaber et forbigående og vandrende mønster. Hver skade individuelt forsvinder normalt i maksimalt 24 Til 36 timer. Nogle gange opstår den samme skade om morgenen og har allerede forladt om natten.

placeringen af den mest berørte krop kan variere i løbet af dagene. For eksempel kan maven på den første dag være det sted med de fleste skader, den næste dag ryggen og på den tredje dag lemmerne. I de mest alvorlige tilfælde kan patienten have mange læsioner over hele kroppen på en gang.

akut urticaria varer et par dage, normalt fra 1 til 5, men der er tilfælde, der kan tage lidt længere tid at forsvinde. Hvis billedet vedvarer i mere end 6 uger, klassificerer vi urticaria som kronisk. Der er tilfælde af kronisk urticaria, der varer i årevis. Akut urticaria kan forbedres, give indtryk af at blive helbredt og pludselig vende tilbage.

de fleste tilfælde af urticaria er godartede, men mere alvorlige allergiske reaktioner kan forekomme. Den store fare er udviklingen af angioødem og anafylaksi.

angioødem er hævelse af slimhinderne og dybere lag af huden, der normalt præsenteres som hævelse af læber, øjne, tunge, hænder, fødder eller kønsorganer. Ødem i luftvejene forårsager hæshed og kan hindre luftens passage og forårsage åndedrætsbesvær, hvilket udgør en medicinsk nødsituation. Angioødem kan tage op til 72 timer at forsvinde.

behandling

hovedtrinnet i urticaria er at undgå eksponering for det reaktionsudløsende middel. Dette er imidlertid ikke altid muligt, som i tilfælde af urticaria forårsaget af virusinfektioner.

i langt de fleste tilfælde er urticaria godartet og forsvinder spontant inden for timer eller dage. Behandlingen er derfor rettet mod lindring af symptomer, nemlig kløe.

det vigtigste middel til behandling af urticaria er antihistaminer, populært kendt som antiallergika. Disse lægemidler hæmmer frigivelsen af histamin, der virker direkte på årsagen til hudlæsioner. ældre antihistaminer som diphenhydramin og hydroksysin forårsager døsighed og kan være nyttige, når patienten har svært ved at sove.

i øjeblikket er 2.generations antihistaminer de mest anvendte, da de forårsager færre bivirkninger og har en længere varighed og kun kan tages en gang dagligt. blandt de nye antihistaminer kan vi fremhæve: loratadin (Claritin-Karr), desloratadin (Klarineks-Karr), feksofenadin (Allegra-Karr), cetirisin (Syrtec-Karr) og Levocetirisin (Syksen-Karr).

i alvorlige tilfælde kan den nødvendige dosis af 2.generations antihistaminer til kontrol af symptomer være to eller tre gange højere end anbefalet i indlægssedlen. Høje doser af første generations antihistaminer bør ikke anvendes, da de forårsager mange uønskede bivirkninger.

hvis sagen er alvorlig, og patienten ikke reagerer på høje doser antihistaminer, kan brugen af kortikosteroider såsom prednison eller prednisolon indikeres i et par dage.

hvis patienten har tegn på angioødem, skal han være opmærksom på en medicinsk nødsituation, og medicin ad venøs eller intramuskulær vej kan være påkrævet. En adrenalininjektion kan bruges til at vende rammer af anafylaksi og respiratorisk obstruktion.

referencer:

• Urticaria: en omfattende gennemgang – Journal of the American Academy of Dermatology.
• Urticaria: en anmeldelse – American journal of clinical dermatology.
• kronisk urticaria hos børn: en anmeldelse – European Medical Journal.
• akut og kronisk Urticaria: evaluering og behandling – amerikansk familielæge.
• nyopstået urticaria-UpToDate.
• fysiske (inducerbare) former for urticaria – Uptodat.
• kronisk spontan urticaria: kliniske manifestationer, diagnose, patogenese og naturhistorie – Uptodat.