Afecciones pulmonares comunes: disnea aguda

La disnea es una experiencia subjetiva de malestar respiratorio; los pacientes experimentan sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad. La disnea aguda puede ser secundaria a un problema agudo, o puede ser una exacerbación de una enfermedad existente (por ejemplo, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca). También acompaña a una variedad de enfermedades al final de la vida. La nueva información ha cambiado la diferenciación entre las etiologías respiratoria y cardiovascular de la disnea aguda, así como el diagnóstico rápido de embolia pulmonar. El manejo de la disnea aguda por fallo hipercápnico también ha cambiado. Los pacientes que presentan disnea con mayor frecuencia tienen etiologías cardiovasculares y/o respiratorias subyacentes, y diferenciar entre las dos puede ser un desafío. El péptido natriurético de tipo B (BNP) y el péptido natriurético de tipo PROB terminal N (NT-proBNP) se elevan cuando aumenta la tensión de la pared ventricular (por ejemplo, durante una exacerbación de la insuficiencia cardíaca). El BNP y el NT-proBNP son más útiles para identificar a los pacientes con disnea que no tienen insuficiencia cardíaca. Un nivel de BNP inferior a 50 pg/ml tiene un valor predictivo negativo del 96%, descartando efectivamente la insuficiencia cardíaca; un nivel sérico de BNP inferior a 100 pg/ml tiene una razón de probabilidad negativa de 0,11. Los pacientes con embolia pulmonar a menudo presentan disnea, y esta afección debe diagnosticarse y tratarse rápidamente. Cuando se sospecha de embolia pulmonar, use una regla de decisión clínica (por ejemplo, la regla de Wells, la regla de Ginebra) para establecer la probabilidad de esta afección. Para los pacientes con una probabilidad baja, obtenga una prueba de dímero D; si el resultado del dímero D es negativo, vigile al paciente. Un resultado positivo de dímero-D requiere una investigación adicional. Para pacientes con probabilidad intermedia o alta, obtener angiografía pulmonar por tomografía computarizada para un diagnóstico definitivo. Los pacientes que tienen disnea a causa de una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden experimentar insuficiencia hipercápnica. Como complemento del tratamiento médico habitual, la ventilación con presión positiva no invasiva disminuye la necesidad de ventilación mecánica y es particularmente útil en pacientes que han optado por no resucitar con intubación.