Alimentador de fórmula sin miedo

En un tablero de mensajes que frecuento, una madre recientemente preguntó cuántos de nosotros obedecemos la regla de «no alimentar fórmula dejada fuera durante 2 horas». Si bien la mayoría de las personas respondieron que sí cumplían con esta recomendación, se produjo una conversación sobre por qué a todos nos habían dicho que hiciéramos esto. Las respuestas variaron, desde conceptos vagos sobre la propagación de bacterias en botellas a temperatura ambiente, hasta advertencias de que el contenido de nutrientes de la fórmula disminuiría con el paso del tiempo.

Todo esto me hizo preguntarme: ¿cuál es la razón por la que se nos dice que tengamos tanto cuidado de no dejar que nuestros bebés consuman leche de fórmula «vieja»? Para un aperitivo como Fearlette, especialmente uno en Alimentum de can 30 por lata, esta regla es una verdadera molestia. Mi pequeña teoría enfermiza era que esta regla es todo mentira., una estratagema combinada de los fabricantes de fórmula y de los vendedores de leche materna que quieren que sea más costoso y agravante para la alimentación de fórmula. Así que empecé a investigar, y encontré muchos estudios sobre cómo las madres que alimentan con fórmula no siguen prácticas seguras, y artículos sobre cómo el manejo inseguro de la fórmula puede matar a los bebés, pero no hay hechos concretos, estadísticas o estudios sobre cómo la fórmula a temperatura ambiente se convierte en un instrumento de morbilidad.

Figura, ¿verdad?

De todos modos, permítanme compartir con ustedes la información que pude encontrar. Un documento del Consejo de Fórmulas Infantiles advierte que cuanto más tiempo se deje la fórmula a temperatura ambiente, más probable es que se contamine con una bacteria llamada Enterobacter sakazakii, que de hecho puede ser letal para bebés prematuros o aquellos con sistemas inmunitarios comprometidos por otras razones:

Un microorganismo de especial preocupación, y que puede sobrevivir en fórmulas infantiles en polvo, es la Enterobacter sakazakii (E. sakazakii). E. sakazakii es un patógeno oportunista que presenta poco riesgo para los bebés sanos a término. Sin embargo, en ciertos bebés altamente vulnerables, este microorganismo puede causar una infección grave que puede presentar condiciones graves y potencialmente mortales, incluida la meningitis. Esto ocurre con mayor frecuencia en bebés con bajo peso al nacer e inmunodeprimidos, en los que se han notificado brotes aislados de infecciones por E. sakazakii en algunos entornos hospitalarios. Algunos de estos casos se han relacionado con la preparación y almacenamiento inadecuados de la fórmula en polvo reconstituida para lactantes. Por ejemplo, se ha demostrado que las licuadoras utilizadas para reconstituir la fórmula albergan bacterias. Debido a que la fórmula en polvo reconstituida para bebés es rica en nutrientes y no es estéril, proporciona un buen medio para el crecimiento microbiano en ciertas condiciones. Por ejemplo, los períodos prolongados de almacenamiento o administración de fórmula infantil en polvo preparada a temperatura ambiente aumentarán la carga bacteriana. Por lo tanto, el manejo y uso adecuados de la fórmula en polvo para bebés en el entorno de atención médica es un importante problema de seguridad para el paciente.

La AAP también advierte sobre los peligros de un manejo inadecuado de la fórmula:

En los Estados Unidos, las fórmulas para bebés están disponibles en 3 tipos: listas para alimentar, concentrado líquido y en polvo. Los concentrados líquidos y los polvos requieren una dilución adecuada con agua limpia. Agregar demasiada agua puede llevar a una ingesta inadecuada de calorías y nutrientes, mientras que agregar muy poca agua puede llevar a deshidratación, diarrea e ingesta excesiva de calorías. La seguridad del concentrado líquido y de las fórmulas en polvo puede verse comprometida si se diluyen con agua de mala calidad.1 A diferencia de los concentrados líquidos y listos para la alimentación, las fórmulas en polvo no son estériles cuando se compran y podrían contener bacterias. Para reducir el riesgo de enfermedades infantiles causadas por bacterias en la fórmula en polvo,3 la Organización Mundial de la Salud insta a los cuidadores a usar agua no inferior a 158°F al reconstituir la fórmula en polvo.4

Comprobé las referencias de ambos artículos, que provenían de dos organizaciones diferentes con sesgos dramáticamente diferentes (el de AAP fue escrito, en parte, por un IBCLC), y fue increíblemente frustrante, Usaron otros artículos como respaldo para estas teorías que tampoco ofrecían datos contundentes. No pude encontrar ninguna documentación de casos en los que los niños se enfermaron por la leche de fórmula que se dejó fuera de la nevera por mucho tiempo, o sufrieron efectos a largo plazo en la salud porque sus padres les dejaron beber una botella que habían estado comiendo durante 2 horas y 15 minutos.

En términos de prevención de la contaminación Enterobacter sakazakii (ES), una bacteria bastante obstinada que de hecho confiere riesgos a la fórmula para bebés, encontré una larga cadena de buenos estudios que examinaron cómo este insecto puede sobrevivir incluso bajo refrigeración, y puede aferrarse a superficies, lo que lo convierte en una amenaza real en las unidades de UCIN. Al parecer, cuanto más tiempo se deja de lado la fórmula, más probabilidades hay de que se contamine. Pero de nuevo no no hay evidencia concreta.

Esto es lo que me gustaría saber (y estrellas de oro para cualquiera que pueda encontrar un estudio que responda a estas preguntas):

1. Muchos de los estudios sobre ES recomiendan usar leche materna o fórmula de alimentación t0, ya que se ha encontrado ES en latas de fórmula en polvo, pero también discuten otras formas en que las bacterias se pueden propagar, como a través de sondas de alimentación, etc. ¿No podría esta bacteria infectar teóricamente a un bebé en la UCIN alimentado a través de uno de estos tubos con leche humana o fórmula RTF? Si es así, ¿no debería añadirse esto a la advertencia? De acuerdo con este estudio, el ES puede prosperar en la leche materna; también, aunque estamos inundados con el mensaje de que» la fórmula no es estéril » y, por lo tanto, insegura…. tampoco se expresa leche materna, por exactamente las mismas razones. No veo mucha información sobre bacterias peligrosas que se transmiten a los millones de mujeres que extraen leche materna a diario, y creo que vale la pena mencionarlo.

2. ¿Ha habido algún caso documentado de que un bebé se haya enfermado después de consumir leche de fórmula dejada de consumir durante más de 2 horas? ¿Por qué las 2 horas son el límite? Estoy buscando específicamente un estudio que examine el crecimiento de bacterias dañinas en una muestra de fórmula a lo largo del tiempo

Ahora, nada de esto quiere decir que los peligros relacionados con la fórmula no existen. Conozco personalmente a algunos padres que han experimentado crisis de salud debido al uso inadecuado de fórmulas, por lo que creo que la educación sobre fórmulas es increíblemente importante. Tiene mucho sentido que nos lavemos las manos antes de hacer un biberón o que utilicemos agua segura (hay MUCHOS casos documentados en países en desarrollo de bebés que mueren a causa de la fórmula hecha con agua contaminada). Pero la regla de no botellas después de 2 horas, en áreas con agua limpia o en casos en los que se usa agua purificada, parece tener una sorprendente ausencia de evidencia que la respalde.

Parece que esta recomendación se basa en hipótesis puras: las bacterias podrían crecer de forma factible en la fórmula, y dos horas parece un punto de corte decente. Pero ¿dónde está la evidencia? Si estamos seriamente preocupados por la seguridad de nuestros bebés, ¿no deberíamos exigir estadísticas reales sobre esta amenaza potencial?Curiosamente, mientras investigaba este post, me encontré con un estudio realizado por la compañía que fabrica las botellas del Dr. Brown. El estudio analizó cómo el tipo de botella puede afectar la descomposición de nutrientes de la leche materna y la fórmula:

El estudio midió el nivel de pérdida de vitaminas A, C y E durante la alimentación con biberón. Los resultados sugieren que la cantidad de aire dentro de un biberón, el diseño del biberón y el impacto en los niveles de vitaminas justifican un examen más detenido….El estudio del biberón fue diseñado para investigar los cambios en los niveles de nutrientes que podrían ocurrir durante un tiempo típico de alimentación con biberón de 20 minutos, utilizando leche humana extraída y fórmula para bebés, tanto en biberones ventilados como en biberones sin ventilación

A medida que el bebé retira la leche del biberón, la leche se reemplaza por aire ambiente. La pérdida de nutrientes es probablemente causada por la oxidación de nutrientes que tiene lugar a medida que el aire se introduce en el líquido. La cantidad de aire que pasa a través de la leche y entra en el biberón depende del tipo, la forma y el tamaño del biberón.

El investigador principal de este estudio también mencionó que el almacenamiento de leche humana y de fórmula podría afectar los niveles de nutrientes. Ofreció los siguientes consejos para las madres que se alimentan con biberón:

• Seleccione biberones que minimicen el paso del aire a través del biberón.Busque pequeñas o nulas burbujas que se formen en la leche a medida que el bebé se alimenta.Use leche materna lo más fresca posible.Use biberones pequeños que minimicen la cantidad de aire en la parte superior de la leche.
• Cuando use fórmula para bebés, hágala fresca para cada alimentación.Alimente a los bebés con alimentaciones pequeñas y frecuentes.

Aunque este estudio fue financiado por los fabricantes de la misma botella que obtuvo el mejor resultado del estudio (el del Dr. Brown), sigo pensando que es un excelente ejemplo del tipo de investigación en la que deberíamos centrarnos. Nos dice un efecto específico de un comportamiento específico y ofrece sugerencias para contrarrestar los resultados negativos del estudio. Información buena, útil y empoderadora.

Ciertamente no estoy en el negocio de dar recomendaciones, y como he dicho un millón de veces antes, no soy médico, ni juego a uno en la televisión. Pero aquí está mi opinión personal: tendría mucho cuidado con la regla de las 2 horas si su bebé tiene menos de 6 meses o está inmunocomprometido de alguna manera. Pero después de eso’t no lo sé. El hecho es que, una vez que su hijo tome sólidos, correrá el riesgo de contraer enfermedades transmitidas por los alimentos a causa de todo tipo de productos, no solo de fórmula para bebés. No he encontrado ninguna investigación que me haga creer que la Fearlette está en riesgo porque la dejé merendar en la misma botella durante 3 horas en lugar de 2.

No es que haría eso. Estamos hablando de hipótesis, ¿recuerdas?